国际心肺复苏指课件.ppt

1、现状现状v国内成功率低，国内成功率低，1-18%；成活率极低；成活率极低0.2-1.9%;v国外成功率高国外成功率高5-28%；成活率极高；成活率极高20-25%;v院内复苏成功率达到院内复苏成功率达到60%以上，成活率达以上，成活率达43.9%；西雅图达西雅图达60%；v国内培训率低，国外培训率高。发达国家心肺复苏国内培训率低，国外培训率高。发达国家心肺复苏标准操作人数达标准操作人数达10%以上。日本最高达到以上。日本最高达到15%。v科学研究和医学技术低下科学研究和医学技术低下 心肺复苏成功的关键4分钟内分钟内50%可被救活可被救活4-6分钟分钟10%可以救活可以救活超过超过6分钟分钟存活

2、率仅存活率仅4%10分钟上分钟上 100次次/每分、深度：每分、深度：5cm改为至少改为至少5cmv胸壁完全回弹胸壁完全回弹v取消程“看、听和感觉呼吸”v减少胸外按压中断v强调团体合作v强调亚低温v简化流程v不采用环状软骨加压不采用环状软骨加压一、生存链v由由2005年的四早生存链改为五个链环：（年的四早生存链改为五个链环：（1）早期）早期识别与呼叫；（识别与呼叫；（2）早期）早期CPR：强调胸外心脏按压，：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的下仅做胸外按压的CPR；（；（3）早期除颤：如有指）早期除颤：如有

3、指征应快速除颤；（征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持）有效的高级生命支持（ALS）；（）；（5）完整的心脏骤停后综合治疗。完整的心脏骤停后综合治疗。早启动早启动EMSS 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS 美国心脏协会心血管急救成人生存链美国心脏协会心血管急救成人生存链二、优化次序二、优化次序A-B-C 更改为更改为 C-A-B v成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的 A-B-C更改为更改为 C-A-B。心肺复苏程序的这一根本。心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训。专家一致认为付

4、出努力是员重新进行培训。专家一致认为付出努力是值得的。值得的。理理 由由 v绝大多数心脏骤停发生在成人身上，初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。关键操作是胸外按压和早期除颤。v A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。v单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施和接受，更便于调度员通过电话进行指导。单纯胸外按压或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。v旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率 v当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往

5、会被延误。v以团体形式工作，同时执行各个基础生命支持操作。例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。生命之吻的顾虑您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？救生员，大多数不愿意医师，80%不愿意；护士，90%不愿意路人，95%绝对不愿意v您愿意进行单纯按压CPR吗？70%愿意进行单纯按压CPR 救援人员很少愿意做救援人员很少愿意做“嘴对嘴呼吸嘴对嘴呼吸”！爱情之吻呢？作何解释？早期血液中尚早期血液中尚有氧有氧，因循环停止，因循环停止不能被利用不能被利用 按压胸廓导致按压胸廓导致自动通气自动通气，可有接近正常的，可有接近正常的

6、分钟通气量、分钟通气量、PaCO2和和PO2 按压心输出量仅为正常按压心输出量仅为正常1/4，可与低通气量匹配，可与低通气量匹配 不作人工呼吸有利于不作人工呼吸有利于尽快开始尽快开始胸外按压胸外按压 研究表明：成人CPR最初612min，并非一定要正压通气 比利时学者发现：比利时学者发现：加口对口通气和单纯胸外按压复苏效果无差别(The Crebral Resuscitation Group of Belgium)三、强调胸外按压三、强调胸外按压v几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”

7、（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用理 由v按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要v在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断 理 由v按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。v给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。四、取消四、取消“看、听和感觉呼吸看、听和感

8、觉呼吸”v取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。理 由 v患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时，心跳可能骤停，实施心肺复苏“首先进行胸外按压”的新程序。v简化施救者的培训，强调尽快进行胸外按压。v不会延迟按压五、简化生命支持流程五、简化生命支持流程v简化和综合，以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性 理 由v鼓励更多的非专业人员参与施救；v减少袖手旁观；v更容易培训；v强调

9、胸外按压。六、早除颤六、早除颤v先按压再除颤，先按压再除颤，Weisfeldt和和Becker发现，发现，心室颤动（心室颤动（VF）发生后，最初）发生后，最初5分钟是电击分钟是电击除颤的最好时期；超过除颤的最好时期；超过5分钟则由于分钟则由于VF消耗消耗了很大的能量而逐渐衰竭，电击除颤的效果了很大的能量而逐渐衰竭，电击除颤的效果欠佳，无法恢复有效收缩。西雅图欠佳，无法恢复有效收缩。西雅图Cobb和挪和挪威的威的Wik等人则发现，在电击前先进行等人则发现，在电击前先进行90秒秒到到3分钟的胸外按压可显著提高存活率分钟的胸外按压可显著提高存活率AED2005年国际心肺复苏标准及流程年国际心肺复苏标

10、准及流程2010年国际心肺复苏标准及流程年国际心肺复苏标准及流程生命评估及判断：突然倒地昏迷、面色紫绀、瞳孔生命评估及判断：突然倒地昏迷、面色紫绀、瞳孔散大、无肌力、无呼吸、无心跳散大、无肌力、无呼吸、无心跳神志不清、无呼吸或叹息样呼吸、面色灰暗神志不清、无呼吸或叹息样呼吸、面色灰暗（医务人员要检查心跳（医务人员要检查心跳10秒）秒）呼救：喊人打呼救：喊人打120、请人帮忙、请人帮忙同同摆体位：硬床或地上摆体位：硬床或地上同同开放气道：解领扣、解皮带，清除口腔异物，仰额开放气道：解领扣、解皮带，清除口腔异物，仰额抬颏法抬颏法胸外按压：频率胸外按压：频率100次次/分；深度分；深度5cm判断呼吸

11、：一看、二听、三感觉判断呼吸：一看、二听、三感觉1个个循环循环应用肾上腺素2个个循环循环后如有后如有AED或除或除颤器尽早除颤，除颤一次。单相：颤器尽早除颤，除颤一次。单相：360J，一次；，一次；双相双相120-200J，一次；提倡使用双极或，一次；提倡使用双极或AMSA-AED。人工通气：吹气二次，人工通气：吹气二次，1秒；胸廓抬起秒；胸廓抬起判断心跳：检查大动脉搏动判断心跳：检查大动脉搏动开放气道：开放气道：30次按压次按压后解衣、仰额抬颏法后解衣、仰额抬颏法胸外按压：部位：频率胸外按压：部位：频率100次次/次；深度次；深度4-5cm判断呼吸判断呼吸按压按压/通气之比：通气之比：30:

12、2人工通气：口对口、呼吸囊、插管、呼吸机人工通气：口对口、呼吸囊、插管、呼吸机五个五个循环循环后复检或除颤。尽早除颤后复检或除颤。尽早除颤按压按压/通气之比：通气之比：30:2意识丧失、无呼吸或叹息样呼吸意识丧失、无呼吸或叹息样呼吸呼救呼救置硬床或地上置硬床或地上专业人员专业人员1010秒内检查大脉搏秒内检查大脉搏胸外按压：频率胸外按压：频率100100次次/分，深度分，深度5cm5cm打120或请人帮忙；有条件准备除颤器或找AEDAED专业人员开放气道：解衣、清除口腔异物、仰额抬颏法开放气道：解衣、清除口腔异物、仰额抬颏法专业人员按压按压3030次，给予肾上腺素；次，给予肾上腺素；按压按压3

13、0-20030-200次次/分，除颤；分，除颤；5 5秒中断按压，按压秒中断按压，按压5 5周期周期后插管避免过度通气，后插管避免过度通气，8-108-10次次/分，分，不必同步不必同步人工通气：口对口人工通气：口对口1 1秒，胸廓有起伏；呼吸囊秒，胸廓有起伏；呼吸囊按压按压/呼吸比：呼吸比：30:230:2五个循环后复检或除颤五个循环后复检或除颤,中断按压中断按压5 5秒秒 判定患者有无意识：判定患者有无意识：轻拍患者肩膀或按压人轻拍患者肩膀或按压人中中,检查伤患有无意识。检查伤患有无意识。不呼吸或无正常呼吸时，心跳可能骤停轻摇肩膀，轻声叫唤。轻摇肩膀，轻声叫唤。判断判断v确定患者没有反应时

14、，立即招呼周围确定患者没有反应时，立即招呼周围的人前来协助。前来协助的人立即拨的人前来协助。前来协助的人立即拨打打“120”呼救专线电话。呼救专线电话。1 2 01 2 0呼救呼救：5置于地上或硬板床复苏体位复苏体位：注意协助病人转注意协助病人转身时的颈椎保护身时的颈椎保护.C 胸外按压胸外按压v部位：部位：剑突上二横指剑突上二横指;两乳头连线与胸骨交叉两乳头连线与胸骨交叉点处点处v频率：频率：至少至少100次次/分分v深度：深度：成人至少成人至少5公分公分;v方法：方法：心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法2 两乳头连线与胸骨交叉点处为心两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。脏按压部位。v

15、方法：方法：一手放置该一手放置该处，另一手重叠，处，另一手重叠，手臂垂直，双肩在手臂垂直，双肩在病人胸骨之上方，病人胸骨之上方，以身体的重量垂直以身体的重量垂直往下压，手往下压，手不能离不能离开开胸骨，按压与放胸骨，按压与放松时间松时间相等。相等。C 胸外按压胸外按压 按压用力：按压姿势按压姿势(救护人救护人)采用跪姿，双膝平病人采用跪姿，双膝平病人肩部，双臂绷直压于胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺肩部，双臂绷直压于胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）直，用上半身重量往下压（杠杆原理）,成人用双手，儿童根据体成人用双手，儿童根据体形：单或双手按压形

16、：单或双手按压肘部弯曲利用自身重量垂直下利用自身重量垂直下压压上半身运上半身运动以髋关动以髋关节为支点节为支点双臂伸直双臂伸直双手掌交双手掌交插互扣插互扣胸外按压并发症胸外按压并发症v肋骨骨折v心包积血或压塞v气胸v血胸v肺挫伤v肝脾撕裂伤v脂肪栓塞A：检查及：检查及开放气道开放气道v清除口腔异物；清除口腔异物；v压额抬颏法；压额抬颏法；下颌前托法（颈部外伤；或双人加压给氧）下颌前托法（颈部外伤；或双人加压给氧）检查及检查及清除口腔异物清除口腔异物打开患者口腔打开患者口腔,检查检查呼吸道有无异物。呼吸道有无异物。将呼吸道异物掏出，如松将呼吸道异物掏出，如松脱的假牙、呕吐物、食物。脱的假牙、呕吐

17、物、食物。打开气道打开气道v仰头抬颏法仰头抬颏法 抢救者左手掌根放在抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指与头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨中指并拢放在病人下颏骨处处,向上抬起下颏向上抬起下颏,操作时操作时要注意手指不要压迫病人要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折的病人可疑颈椎骨折的病人 打开气道v下颌前托法下颌前托法 抢救者在病人头侧，抢救者在病人头侧，前肘位于病人背部同一水前肘位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两平上，用双手抓住病人两侧下颌角，向

18、上牵拉，使侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直耳垂连线和地面垂直l手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织，以手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织，以防压迫气道。防压迫气道。l颈部不要过伸。颈部不要过伸。l疑有颈椎损伤者，疑有颈椎损伤者，CPR时不能使头部后仰，时不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤。以免进一步加重颈椎损伤。注注 意意B:人工呼吸人工呼吸v口对口：口对口：方法：方法：静吸吹气二次，静吸吹气二次，1秒秒/次；

19、次；判断：判断：胸廓抬起；胸廓抬起；有脉搏无自主呼吸：成人有脉搏无自主呼吸：成人8-10次次/分分 儿童儿童12-20次次/分分 口对口人工呼吸v每次吹气：每次吹气：2 2口口v每次吹气量：每次吹气量：正常正常吸气吸气v每次吹气时间：每次吹气时间：11秒，并见胸部起伏秒，并见胸部起伏个人观点v发扬救死扶伤精神，v职业道德v学会：口对气管导管人工呼吸 口对防护罩人工通气 口对面罩人工呼吸 面罩呼吸器人工呼吸器械建立器械建立人工人工气道气道v口咽通气道口咽通气道v简易呼吸器；简易呼吸器；v气管插管。气管插管。v喉罩，食道气管联合道管。喉罩，食道气管联合道管。简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器的应用简易

20、呼吸器的应用v呼吸衰竭或无呼吸短时间应用v容量1500mlv每次挤压三分之一约500mlv要保持气道通畅v防胃膨胀、肺损伤v要求人人会用周周 期：期：五个周期（约五个周期（约2分钟）：就是分钟）：就是 5个30:2的按压/通气后复检呼吸、心跳或复检呼吸、心跳或电除颤电除颤如仍无循环体征，继续行CPR。按压有效指征：v 口唇、面色红润口唇、面色红润v触模到脉搏触模到脉搏v有自主呼吸有自主呼吸v瞳孔逐渐缩小瞳孔逐渐缩小v肢体活动肢体活动八、终止八、终止CPR的指标的指标 现场现场CPR应坚持连续进行，在现场抢应坚持连续进行，在现场抢救中不能随意做出停止复苏的决定。救中不能随意做出停止复苏的决定。1

21、)脑死亡脑死亡 2)从心跳停止到从心跳停止到CPR超过超过30min,又又CPR30min,仍心电图直线。仍心电图直线。要征得家属同意要征得家属同意 很重要！很重要！儿童、低温状态、溺水、电击伤、麻醉药中毒、儿童、低温状态、溺水、电击伤、麻醉药中毒、窒息等情况可延长复苏时间。窒息等情况可延长复苏时间。2010心肺复苏亮点总结心肺复苏亮点总结v流程简化；流程简化；v优先次序：优先次序：ABCCAB；v强调按压：频率强调按压：频率100次次/分，深度分，深度5cm，弱化，弱化通气，删除通气，删除“看、听、感觉看、听、感觉”判断呼吸；判断呼吸；v加强综合治疗；加强综合治疗；v团队协作精神。团队协作精神。谢谢 谢！谢！