七版心力衰竭定稿精讲课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《七版心力衰竭定稿精讲课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 版心 衰竭 定稿 讲课
- 资源描述:
-
1、1心心 力力 衰衰 竭竭(heart(heart failure,HFfailure,HF)滕州市中心人民医院济宁医学院附属滕州中心医院 心血管内科 秦景梅2总总 论论Y定义(Definition)Y病因与诱因(Etiology and Causes)Y病理生理类型 (Forms of Pathophysiology )Y心功能分级 (Class of Cardiac Function)3慢性心力衰竭慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)临床表现(Clinical Manifestation)实验室检查(Laboratory Examination)诊断鉴别诊断(D
2、iagnosis and Differential Diagnosis)治疗(Treatment)4急性心力衰竭急性心力衰竭(Acute Heart Failure,AHF)Y 病因(Etiology)Y 发病机制(Nosogenesis)Y 临床表现(Clinical Manifestation)Y 诊断(Diagnosis)Y 治疗(Treatment)5总总 论论6心力衰竭心力衰竭(Heart Failure,HF)心力衰竭(heartfailure)充血性心力衰竭(congestive heart failure)心功能不全或心功能障碍(cardiac dysfunction)无症状性
3、心力衰竭(asymptomatic heart failure)有症状性心力衰竭(symptomatic heart failure)收缩性心力衰竭(systolic heart failure)舒张性心力衰竭(diastolic heart failure)7 心脏生理功能:规则、协调地收缩和舒张,提供血液循环的动力。定定 义义(Definition)8 心力衰竭(heart failure):心力衰竭是由于心室舒缩功能下降导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。肺循环和(或)体循环淤血及器官、组织血液灌注不足为主要临床表现。定定 义义(Definition)9近年强调心脏做功不
4、正常,除不正常引起血流动力学改变外,还导致肾脏和神经内分泌系统的异常反应,HF应为具有这两方面特征的临床综合征群。定定 义义 (Definition)10 HF不是一个独立的疾病,是各种病因心脏病的严重阶断,是多数器质性心脏病患者几乎不可避免的结局。其发病率高,五年存活率与恶性肿瘤相仿,HF住院率只占同期心血管病的20,但死亡率却占40,提示预后严重。定定 义义(Definition)11病因病因 (Etiology)一、原发性心肌损害Y缺血性心肌损害Y心肌炎和心肌病Y心肌代谢障碍:DM、甲亢甲低、淀粉样变性、VitB1缺乏12二、心脏负荷过重Y压力负荷过重Y容量负荷过重返流分流病因病因 (E
5、tiology)13心脏功能的生理基础心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷(舒张期容量)后负荷(射血阻抗)心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害:缺血性心肌损害原发性心肌损害:缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍心肌代谢障碍(糖尿病性心肌病等)(糖尿病性心肌病等)高血压、瓣膜狭窄(半月瓣)高血压、瓣膜狭窄(半月瓣)心脏瓣膜关闭不全、血液返流心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加,如贫血、甲亢全身血容量增加,如贫血、甲亢心力衰竭的基本病因心力衰竭的基本病因14诱因诱因 (Inducement)Y感 染:呼
6、吸道感染最常见,感染性心内膜炎Y心律失常:Af最常见Y心脏负荷加重 情绪激动、精神紧张、体力过劳 补液过多过快 妊娠和分娩Y水电解质酸碱平衡紊乱Y药物治疗不当Y合并其他疾病:贫血、甲亢15病病 理理 生生 理理(Pathophysiology)一、代偿机制 二、心衰时各种体液因子改变 三、舒张功能不全机制 四、心室重构(ventricular remodeling)16 一、代偿机制 当心肌收缩力减弱时,为了保证正常的心排血量,机体通过以下的机制进行代偿。Frank-Starling机制 心肌肥厚 神经体液的代偿机制病病 理理 生生 理理(Pathophysiology)17病病 理理 生生
7、理理(Pathophysiology)Frank-Starling机制机制 18病病 理理 生生 理理(Pathophysiology)心肌肥厚 心脏后负荷增高时心肌代偿性肥厚,心肌细胞数并不增多,以心肌纤维增多为主细胞核及线粒体也增大和增多,但程度和速度均落后于心肌纤维的增多,最终因能源不足而坏死。19病病 理理 生生 理理(Pathophysiology)神经体液的代偿机制 1交感神经系统(SNS)兴奋性增强 心衰患者血中NE升高,作用于心肌肾上腺受体,增强心肌收缩力并提高及心排血量。但同时周围血管收缩,增加心脏后负荷,心率加快,使心肌耗氧量增加。而且NE对心肌细胞有直接毒性作用,促使心肌
8、细胞凋亡,参与心脏重塑。20病病 理理 生生 理理(Pathophysiology)神经体液的代偿机制 2肾素-血管紧张素系统(RAS)激活 心排血量降低使肾血流量减低,RAS被激活。心肌收缩力增强,周围血管收缩,维持血压,调节血液再分配,保证心、脑等重要脏器血液供应。同时促进醛固酮分泌,水、钠潴留,增加心脏前负荷。21病病 理理 生生 理理(Pathophysiology)二、心衰时各种体液因子改变 1、心钠肽和脑钠肽atrial natriuretic peptide(ANP)、brain natriuretic peptide(BNP)正常情况下,ANP、BNP主要储存于心房和心室肌内,
9、当心房心室压力增高,分泌增加,其增高程度与心衰严重程度呈正相关。22病病 理理 生生 理理(Pathophysiology)二、心衰时各种体液因子改变 2、精氨酸加压素(arginine vasopressin,AVP)由垂体分泌,具有抗利尿、血管收缩、维持血浆渗透压作用,其释放受心房牵张受体调控。心衰时心房牵张受体敏感性下降,其水平升高,水潴留增加 23病病 理理 生生 理理(Pathophysiology)二、心衰时各种体液因子改变 3、内皮素(endothelin,ET)由血管内皮释放,具有收缩血管作用,心衰时,受血管活性物质影响,内皮素升高,且直接与肺动脉压力特别是肺血管阻力升高相关。
10、急性心肌梗死时,内皮素水平与泵功能的Killip分级平行。内皮素还可导致细胞肥大增生,参与心脏重塑过程。24病病 理理 生生 理理(Pathophysiology)三、舒张功能不全机制:1.主动舒张功能障碍,其原因多为Ca2不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞外,此过程为耗能过程,所以当能量供应不足时,主动舒张功能即受影响。如冠心病有明显心肌缺血时,在出现收缩功能障碍前即可出现舒张功能障碍。25病病 理理 生生 理理(Pathophysiology)三、舒张功能不全机制:2.舒张功能不全是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍,主要见于心室肥厚此时病变明显影响心室的充盈压,使LVDP过高,肺循环高压和肺淤
11、血,即舒张性心功能不全。262728收缩和舒张功能不全的比较29病病 理理 生生 理理(Pathophysiology)四、心室重构(ventricular remodeling)在心腔扩大心室肥厚代偿过程中,心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化。从代偿到失代偿除了因代偿能力有一定限度、各种代偿机制负面影响外,心肌细胞坏死、纤维化也是一个重要因素。心肌细胞减少使心肌整体收缩力下降;纤维化增加又使心室顺应性下降,心肌收缩力不能发挥其应有的射血效应,形成恶性循环,终至不可逆转终末阶段。3031心力衰竭类型心力衰竭类型 Forms of Heart Failure 一、按主要受累部位 左心衰
12、肺循环淤血 右心衰体循环淤血 全心衰体、肺循环淤血 左房衰竭肺循环淤血 左心室功能正常32心力衰竭类型心力衰竭类型 Forms of Heart Failure 二、按发病的缓急 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭急性恶化 33心力衰竭类型心力衰竭类型 Forms of Heart Failure 三、按发病的病理生理 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 混合性心力衰竭34 心功能分级心功能分级Class of Heart Function 一、NYHA分级(1928):级、级、级、级二、AHA(1994):根据心电图、负荷试验、X线、UCG 客观评估:A、B、C、D 三、六分钟步行试验 四
13、、Killip分级 五、ACCAHA慢性心衰分期35NYHA心功能分级心功能分级 NYHA Class of Heart Function一、NYHA分级 1928级:活动时无症状级:中度活动可引起症状,体力活动能力下降级:轻度活动可引起症状,体力活动能力明显下降级:休息时有症状 仅适于左室收缩性心衰,不适于右心衰竭及舒 张性心衰。36心功能分级心功能分级 Class of Heart Function 二、AHA分级 1994A级:无心血管疾病的客观依据B级:客观检查示有轻度心血管疾病C级:有中度心血管疾病的客观证据D级:有严重心血管疾病的表现37心功能分级心功能分级 Class of He
14、art Function 三、六分钟步行试验三、六分钟步行试验距离距离(m)心衰程度心衰程度426550轻度轻度150425中度中度150严重严重用以评价心脏的储备功能和心衰治疗的疗效用以评价心脏的储备功能和心衰治疗的疗效38心功能分级心功能分级 Class of Heart Function 四四、Killip分级法分级法 I I级:无心力衰竭的征象。级:无心力衰竭的征象。级:轻度到中度心力衰竭,湿性罗音级:轻度到中度心力衰竭,湿性罗音501.25556实验室检查实验室检查 Laboratory Examination 三、放射性核素检查 心腔大小 收缩功能:EF50%,EF40%舒张功能:
15、放射活性时间曲线 左心室最大充盈速率57四、心-肺吸氧运动试验运动时肌肉的需氧增高,需要心排血量相应增加,正常人每增加 100ml(minm2)的耗氧量,心排血量需增加600ml(minm2),本试验仅适用于慢性稳定心衰患者。实验室检查实验室检查 Laboratory Examination58最大耗氧量vo2max,单位:ml(minkg)即运动量虽继续增加,但耗氧量已达峰值不再增加,表明心排血量已不能增加。实验室检查实验室检查 Laboratory Examination 心功能心功能vovo2 2maxmax正常正常2020轻轻中度受损中度受损16162020中至重度中至重度101015
16、15极重极重1014ml(minkg).实验室检查实验室检查 Laboratory Examination 60 实验室检查实验室检查 Laboratory Examination 五、有创血流动力学检查Y漂浮导管Y肺小动脉楔压PCWP2.5L/(min.m2)61 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis 一、诊断综合病因、病史、症状、体 征及客观检查二、鉴别诊断Y 支气管哮喘Y 心包积液、缩窄性心包炎Y 肝硬化62 诊诊 断断 (Diagnosis)病因、病史、症状、体征及客观检查 明确的器质性心脏病 心衰的症状与体征 左心衰竭
17、呼吸困难、肺部湿性罗音 右心衰竭颈静脉怒张、肝大、水肿 全心衰竭63 支气管哮喘支气管哮喘 心源性哮喘心源性哮喘 发病年龄发病年龄 青少年多见青少年多见 中老年多见中老年多见 病史病史 哮喘发作史哮喘发作史.过敏史过敏史 高血压高血压.冠心病冠心病.瓣膜病史瓣膜病史 症状症状 咳嗽咳嗽.咳白色粘痰咳白色粘痰 咳嗽咳嗽.咳粉红色泡沫样痰咳粉红色泡沫样痰 肺部体征肺部体征 广泛哮鸣音广泛哮鸣音 广泛湿罗音广泛湿罗音.哮鸣音哮鸣音 心脏体征心脏体征 正常正常 左心界扩大左心界扩大.奔马律奔马律 X X线检查线检查 透亮度增加透亮度增加 心脏增大心脏增大.肺淤血征肺淤血征 实验室检查实验室检查 BNP
18、BNP正常正常 BNPBNP升高升高 诊断性治疗诊断性治疗 吸入吸入2 2受体阻滞剂迅速缓解受体阻滞剂迅速缓解 无改善无改善鉴别诊断鉴别诊断(Differential Diagnosis)64 舒张性心衰诊断舒张性心衰诊断Diagnosis of Diastolic Heart FailureDiastolic Heart Failure Y 临床存在已知病因。Y 有充血性心力衰竭表现。Y 体检和X线胸片示淤血。Y 超声心动图检查左心房扩大,左心室无扩大,EF50。Y 对洋地黄类药物反应不佳。目前尚无统一实验室诊断指标,需依靠临床表现并排除收缩性心衰,下列标准可供参考:65 治治 疗疗(Tre
19、atment)治疗原则:Y纠正血流动力学异常,缓解症状Y提高运动耐量,改善生活质量Y延缓心室重塑,防止心肌损害进一步加重Y降低死亡率66治治 疗疗 (Treatment)治疗目的治疗目的Y 缓解症状缓解症状-纠正血流动力学纠正血流动力学Y 改善生活质量改善生活质量-提高运动耐量提高运动耐量Y 延长寿命延长寿命-防止心肌损害加重防止心肌损害加重67治治 疗疗(Treatment)治疗方法的演变 第一阶段 (1948-1968)强心类与利尿剂药物的应用第二阶段 (1968-1978)血管扩张剂阶段第三阶段 (1978-1988)新型正性肌力药物 第四阶段 (1988-1990)血管紧张素转换酶抑制
20、剂(ACEI)及受体阻滞剂大力应用阶段 第五阶段 1991年提出清除自由基,提出纠正心肌异常,修饰衰竭心肌的基因表达设想与瞻望。68治治 疗疗(Treatment)一、病因治疗 1基本病因的治疗 2消除诱因 二、减轻心脏负荷 1休息、吸氧 2控制钠盐摄入 3利尿剂的应用 4血管扩张剂的应用69治疗心力衰竭常用药物有:治疗心力衰竭常用药物有:Y利尿剂Y血管扩张药Y洋地黄类药物Y环核苷酸(cAMP)依赖性正性肌力药 Y血管紧张素转化酶抑制剂Y受体阻断剂70排钾排钾 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂:氢氯噻嗪氢氯噻嗪袢利尿剂袢利尿剂:呋塞米呋塞米保钾保钾 螺内酯螺内酯:安体舒通安体舒通 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 阿
展开阅读全文