三尖瓣环室早心电图特征及导管消融课件.ppt

1、同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY三尖瓣环周围室早的心电图特征及导管消融上海市同济医院心内科 1同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY主要内容主要内容室早的发病率室早的发病率三尖瓣环的解剖三尖瓣环的解剖心电图特征心电图特征电生理检查及导管消融电生理检查及导管消融特殊病例（特殊病例（2个）个）2同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY尚无准确的流行病学资料Tada等报道三尖瓣环周围室早发病率约8%Van Herendael等报道占室早射频消融患者的5%

2、Lin等报道占同期室早射频消融患者的9.2%韩冰等报道占同期室早射频消融患者的25.9%发病率Tada H，et al.Heart Rhythm 2007;4:716Van Herendael H,et al.Heart Rhythm.2011 Apr;8(4):511-8Li YC，Lin JF et al.BMC Cardiovascular Disorders 2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-4053同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY三尖瓣环略呈三角形，是心脏纤维三尖瓣环略呈

3、三角形，是心脏纤维支架的组成部分支架的组成部分是三尖瓣三个瓣叶的基底部附着处是三尖瓣三个瓣叶的基底部附着处三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶三尖瓣环的解剖4同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY5同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY右心室前外侧观右心室前外侧观室上嵴室上嵴腱索腱索乳头肌乳头肌6同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY右心室内面观右心室内面观1 1、界嵴、界嵴2 2、右纤维环、右纤维环3 3、三尖瓣前叶、三尖瓣前

4、叶4 4、腱索、腱索5 5、乳头肌、乳头肌6 6、右心室、右心室7同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY三尖瓣环的影像解剖Tada H，et al.Heart Rhythm 2007;4:7168同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY三尖瓣环的影像解剖Yue-Chun et al.BMC Cardiovascular Disorders 2012,12:329同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITYI导联导联QRS波均为正向（波均为正向（R或或r型）型）

5、aVL导联导联QRS波多为正向，少数有负向起始波波多为正向，少数有负向起始波三尖瓣环游离壁室早三尖瓣环游离壁室早QRS波宽度大于间隔部室早波宽度大于间隔部室早游离壁起源室早肢体导联游离壁起源室早肢体导联QRS多可见多可见“切迹切迹”V1导联：游离壁起源多为导联：游离壁起源多为rS型；间隔部多为型；间隔部多为QS型型游离壁起源室早胸前导联游离壁起源室早胸前导联QRS波移行多在波移行多在V3以后以后心电图特征Tada H，et al.Heart Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al.BMC Cardiovascular Disorders 2012,12:32韩冰

6、,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-40510同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY心电图特征 AS MS MS PS Ant AL AL L L PL PL PL PL P P 11同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY心电图特征12同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY心电图特征 AS MS MS PS Ant AL AL L L PL PL PL PL P P 13同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITA

7、L TONGJI UNIVERSITY心电图特征Tada H，et al.Heart Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al.BMC Cardiovascular Disorders 2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405Tada等等Li，Lin等等韩冰等韩冰等游离壁室早游离壁室早16721ms16213ms162.321.9ms间隔部室早间隔部室早14316ms14014ms125.515.0ms不同研究间不同研究间QRSQRS波宽度比较波宽度比较14同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITA

8、L TONGJI UNIVERSITY室早的可能机制15同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 导管位置判定：右前斜及左前斜位透视，消融导管特殊运动电生理检查及导管消融16同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 导管位置判定：消融导管记录到小A大V波形，A/V0.03mv,V波振幅0.35mv电生理检查及导管消融17同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY电生理检查特点电生理检查特点异丙肾上腺素有助于室早的诱发异丙肾上腺素有助于室早的诱发激动标测时局部心

9、室激动较激动标测时局部心室激动较QRS波提前波提前30ms左右左右起搏标测有助于快速确定室早起源点起搏标测有助于快速确定室早起源点 窦 性 心 律 下，消 融 成 功 部 位 局 部窦 性 心 律 下，消 融 成 功 部 位 局 部 A 波 振 幅波 振 幅0.20.2mV；V波振幅波振幅2.21.3mV电生理检查及导管消融Tada H，et al.Heart Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al.BMC Cardiovascular Disorders 2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-40518同

10、济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY19同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY20同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY21同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 导管消融途径：常规路径：经右侧股静脉 特殊路径：锁骨下静脉 颈内静脉 经动脉消融（左室侧）电生理检查及导管消融22同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 导管消融途径电生理检查及导管消融Li et

11、 al.BMC Cardiovascular Disorders 2013,13:723同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY电生理检查及导管消融导管消融成功率导管消融成功率 Tada等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为66%；游离壁室早成功率为；游离壁室早成功率为90%，间隔部室早，间隔部室早为为57%Li等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为91.43%；游离壁室早成功率为；游离壁室早成功率为96.55%，间隔部，间隔部室早为室早为66.67%Tada H，et al.Heart

12、Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al.BMC Cardiovascular Disorders 2012,12:3224同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY电生理检查及射频消融导管消融成功率 经股静脉途径加经右侧锁骨下静脉途径消融Li T,et al.PACE 2014;37:624-629 25同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY病例一：右房侧消融三尖瓣环室早一例男性，37岁主诉：心悸头晕20余年，加重1年Holter示24小时室早24653次间断服用慢心律、

13、康忻等药物治疗效果欠佳26同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY体表心电图27同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY右室侧标测消融28同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY右室侧标测消融29同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY30同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY右房侧标测31同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVE

14、RSITY右房侧标测32同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY右房侧消融33同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY消融后心电图34同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY病例二：三尖瓣环室速一例男性，40岁主诉：心悸半年半年来心悸发作三次，可达龙、心律平等药物静推（滴）无效，每次均行电复律本次入院后经电复律转窦35同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY体表心电图36同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY术中心电图37同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY三维靶点图38同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY靶点图39同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY靶点X线影像图40同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY消融后室速终止41同济大学附属同济医院TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY42