非阵发性室性心动过速-课件.ppt

1、非阵发性心动过速非阵发性心动过速1编辑版ppt 非阵发性心动过速又称加速的房非阵发性心动过速又称加速的房性、交界性或室性自主心律。此类性、交界性或室性自主心律。此类心动过速发作有渐起渐止的特点。心动过速发作有渐起渐止的特点。为 主 动 性 交 界 性 心 律。为 主 动 性 交 界 性 心 律。2编辑版ppt一、非阵发性房性心动过速一、非阵发性房性心动过速 心房内异位起搏点自律性增强，当其频率心房内异位起搏点自律性增强，当其频率超过窦房结，控制心房并下传心室，即形成超过窦房结，控制心房并下传心室，即形成加速性房性自主心律，临床上较为少见。可加速性房性自主心律，临床上较为少见。可发生在器质性心脏

2、病或洋地黄过量者，也可发生在器质性心脏病或洋地黄过量者，也可发生在健康人，有发展为心房颤动的倾向。发生在健康人，有发展为心房颤动的倾向。加速性房性自主心律不影响血流动力学，除加速性房性自主心律不影响血流动力学，除治疗病因外，常不需特殊治疗。治疗病因外，常不需特殊治疗。3编辑版ppt（1）P波形态与窦性不同，频率波形态与窦性不同，频率70130/min。（2）P-R间期间期0.12s，可匀齐也可不匀齐。，可匀齐也可不匀齐。（3）常与窦性心律同时存在或先后出现，窦性心）常与窦性心律同时存在或先后出现，窦性心律较快时心室搏动由窦房结控制，如果房性异位律较快时心室搏动由窦房结控制，如果房性异位心律快于

3、窦性节律，心室搏动则由房性异位节律心律快于窦性节律，心室搏动则由房性异位节律点控制，常有心房融合波。点控制，常有心房融合波。心电图特点：心电图特点：4编辑版ppt男性，男性，73岁。冠心病岁。冠心病，心电图取自患者心悸时，示窦性心动过缓，心率，心电图取自患者心悸时，示窦性心动过缓，心率55/min。P-R间期间期0.16s，Q-T间期间期0.44s，、aVF、V5、V6导联导联ST段下降段下降0.05mV。自第自第3个心搏开始连续出现频率逐渐加快的房性心动过速，个心搏开始连续出现频率逐渐加快的房性心动过速，、aVF、V3V6导联导联P波倒置，波倒置，P-R间期间期0.14s。心动过速起源于右心

4、房下部，房性心率。心动过速起源于右心房下部，房性心率130/min。房性心动过速时，最短。房性心动过速时，最短Q-T间期间期0.36s。恢复的第。恢复的第1个窦性心搏的个窦性心搏的T波振波振幅增大，幅增大，Q-T间期延长至间期延长至0.60s。诊断：。诊断：1、窦性心动过缓；、窦性心动过缓；2、ST段改变；段改变；3、间歇性间歇性Q-T间期延长；间期延长；4、频率逐渐加快的右房下部心动过速。、频率逐渐加快的右房下部心动过速。5编辑版ppt1阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速 房性加速性自主心律以加速的逸搏形式逐渐开始，多在窦房性加速性自主心律以加速的逸搏形式逐渐开始，多在窦性心律减慢时发生，

5、频率较慢，联律间期较长，发作后逐渐自性心律减慢时发生，频率较慢，联律间期较长，发作后逐渐自行终止，或以心室夺获形式终止一次发作；而阵发性房性心动行终止，或以心室夺获形式终止一次发作；而阵发性房性心动过速以期前收缩形式开始，突然发作，频率较快，常过速以期前收缩形式开始，突然发作，频率较快，常160/min，联律间期较短，发作后可突然停止，停止后有较长代偿期。联律间期较短，发作后可突然停止，停止后有较长代偿期。鉴别诊断：鉴别诊断：6编辑版ppt2加速性房室交界区自主心律加速性房室交界区自主心律 起搏点位于心房下部的加速性房性自主心律与加速性房室起搏点位于心房下部的加速性房性自主心律与加速性房室交界

6、区自主心律的交界区自主心律的P波在波在、aVF导联均为倒置，但前者导联均为倒置，但前者的的P-R0.12s，后者的，后者的P-R0.12s。7编辑版ppt 又称为加速的交界性自主心律，是由于交界区自又称为加速的交界性自主心律，是由于交界区自律性增强，形成较其固有频率快的心动过速。由于其律性增强，形成较其固有频率快的心动过速。由于其频率与正常窦性心率相接近，不引起明显的血流动力频率与正常窦性心率相接近，不引起明显的血流动力学障碍，其发生与消失不易觉察，为时常短暂，故对学障碍，其发生与消失不易觉察，为时常短暂，故对其治疗主要是针对病因治疗。若持续时间较长，可选其治疗主要是针对病因治疗。若持续时间较

7、长，可选用对室上性心律失常有效的药物。用对室上性心律失常有效的药物。二、非阵发性交界性心动过速二、非阵发性交界性心动过速8编辑版ppt心电图表现心电图表现(1)一系列连续一系列连续3次以上的交界性次以上的交界性P波与波与QRS波：频率为波：频率为70130次次/min，一般情况时节律匀齐、，一般情况时节律匀齐、R-R间期相等。间期相等。(2)P-波为逆行性，可在波为逆行性，可在QRS波之前，则波之前，则P-R间期间期0.12s；也；也可在可在QRS波之后，则波之后，则R-P-间期间期0.12s。亦可形成。亦可形成间歇性干扰性房室脱节，即窦间歇性干扰性房室脱节，即窦-交界区竞争现象。交界区竞争现

8、象。(4)逐渐发作、缓慢停止：压迫颈动脉窦时只能使心率暂时减慢。逐渐发作、缓慢停止：压迫颈动脉窦时只能使心率暂时减慢。9编辑版ppt10编辑版ppt11编辑版ppt1.又称为加速性室性自主心律，是由于心室自律性轻度又称为加速性室性自主心律，是由于心室自律性轻度增高，产生一系列较其固有频率快的心搏所组成的心增高，产生一系列较其固有频率快的心搏所组成的心律。最常见于急性心肌梗死的患者，在急性期可多次律。最常见于急性心肌梗死的患者，在急性期可多次反复发作，是急性心肌梗死反复发作，是急性心肌梗死24h内常见的心律失常内常见的心律失常.2.其频率与正常窦性心律接近，不引起明显的血流动力其频率与正常窦性心

9、律接近，不引起明显的血流动力学障碍，其发生与消失不易察觉。学障碍，其发生与消失不易察觉。3.由于其常为短暂性，一般不需作特殊处理，以治疗原由于其常为短暂性，一般不需作特殊处理，以治疗原发病为主，如果心室率快，持续时间较长时，可选用发病为主，如果心室率快，持续时间较长时，可选用抗心律失常药物，其治疗同阵发性室性心动过速。抗心律失常药物，其治疗同阵发性室性心动过速。三、非阵发性室性心动过速三、非阵发性室性心动过速12编辑版ppt4.加速性室性自主心律按加速性室性自主心律按心率快慢心率快慢分分成两型：成两型：心室率为心室率为6075次次/min的患者，极的患者，极少发生病理性阵发性持续性室性心动少发

10、生病理性阵发性持续性室性心动过速；过速；心室率为心室率为75100次次/min者，容易者，容易发生病理性阵发性持续性室性心动过发生病理性阵发性持续性室性心动过速。速。13编辑版ppt病因：病因：洋地黄洋地黄过量、过量、心肌炎心肌炎、高血钾高血钾、外科手术外科手术(特别是心脏手术后特别是心脏手术后)、完全性房完全性房室传导阻滞室传导阻滞、室性逸搏、应用异丙、室性逸搏、应用异丙肾上肾上腺素腺素后等。后等。少数患者无器质性病因，也偶见于正常少数患者无器质性病因，也偶见于正常人。人。发病机制：发病机制：浦肯野纤维浦肯野纤维的自律性增加，的自律性增加，伴或不伴有窦房结起搏功能低下伴或不伴有窦房结起搏功能

11、低下。14编辑版ppt心电图表现心电图表现(1)QRS波群畸形：时限波群畸形：时限0.12s，其前无相关的，其前无相关的P波。波。(2)心室率为心室率为60110次次/min：一般持续时间较短，常少于：一般持续时间较短，常少于30个心动周期，发作起止缓慢。个心动周期，发作起止缓慢。(3)因其频率接近窦性频率：易发生房室脱节、心室夺获或因其频率接近窦性频率：易发生房室脱节、心室夺获或室性融合波。室性融合波。15编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt18编辑版ppt19编辑版ppt1.与与预激综合征预激综合征的鉴别的鉴别:预激综合征的预激综合征的QRS波与波与P波有固定关波有固定关系系,QR

12、S波起始部有波起始部有波波.而加速性室性自而加速性室性自主心律无这两项特点主心律无这两项特点,故鉴别不难故鉴别不难.鉴鉴 别别 诊诊 断断20编辑版ppt2.与病理性阵发性室性心动过速的鉴别与病理性阵发性室性心动过速的鉴别(1)病理性阵发性室性心动过速病理性阵发性室性心动过速(PPVT)起止突然：起止突然：发作时第发作时第1个个QRS波是提前发生的，终止时有完全性波是提前发生的，终止时有完全性代偿间歇。而加速性室性自主心律代偿间歇。而加速性室性自主心律(AIVR)为逐渐发作，为逐渐发作，缓慢终止，发作时第缓慢终止，发作时第1个个QRS波起始于舒张晚期终止波起始于舒张晚期终止时，无完全性代偿间歇

13、。时，无完全性代偿间歇。(2)频率：频率：PPVT多为多为150250次次/min：也可为：也可为110150次次/min。AIVR频率为频率为60110次次/min，大，大多数为多数为7080次次/min。(3)室性融合波：室性融合波：PPVT少见，少见，AIVR多见。多见。21编辑版ppt(4)阵发性室性心动过速发作持续时间较长，发作阵发性室性心动过速发作持续时间较长，发作间歇期可见有室性期前收缩；而非阵发性室性心动间歇期可见有室性期前收缩；而非阵发性室性心动过速发作持续时间短，每阵发作只有过速发作持续时间短，每阵发作只有330个心搏，个心搏，发作间歇期无室性期前收缩。发作间歇期无室性期前收缩。(5)阵发性室性心动过速对血流动力学的影响大，可阵发性室性心动过速对血流动力学的影响大，可引起血压降低或引起血压降低或阿阿-斯综合征斯综合征，预后严重，需立即治预后严重，需立即治疗；而非阵发性室性心动过速不引起血流动力学改疗；而非阵发性室性心动过速不引起血流动力学改变，预后良好，无特殊情况可不需治疗。变，预后良好，无特殊情况可不需治疗。22编辑版ppt23编辑版ppt