起搏器基本概念及起搏心电图阅图学习课件.ppt

1、时间间期时间间期特殊功能特殊功能参数设置参数设置Pacing ECG变化变化“固有固有”的起搏程序的起搏程序程控参数对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！程控参数对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！结合大家的难题，共同学习通常可用于起搏心电图识别结合大家的难题，共同学习通常可用于起搏心电图识别 1 1、起搏器基本概念与时间间期、起搏器基本概念与时间间期 2 2、起搏器自动化功能、起搏器自动化功能 3 3、起搏心电图阅图及起搏故障分析、起搏心电图阅图及起搏故障分析脉冲发生器脉冲发生器电极电极导线导线阳极阳极阴极阴极脉冲开始脉冲开始*AAI/60识识别别起起VVI/60识识别别起起搏搏DDD/60/

2、120DDD/60/120DDD/60/120DDD/60/120低低限限频频低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI/60低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI/60不应期不应期低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI/60空白期空白期/不应期不应期低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVIR/60/120高限传感器频率间期高限传感器频率间期空白期空白期/不应期不应期VO空白期空白期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏低限频率间期低限频率间期VOO/60低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室感知心室感知

3、心室起搏心室起搏VVI/60空白期空白期/不应期不应期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏低限频率间期低限频率间期高限传感器频率间期高限传感器频率间期VVIR/60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏空白期空白期/不应期不应期AAI低限频率间期低限频率间期心房起搏心房起搏心房起搏心房起搏高限传感器频率间期高限传感器频率间期AAIR/60/120空白期空白期/不应期不应期双双腔腔起起频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 ms以以 150 ms 自发传导自发传导A-A=857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知心室

4、起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 msA-A=857 msV-AAVAVV-A频率频率=60 ppm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAV频率频率=60 bpm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV双双腔腔时时低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏率率DDD 60/120心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限频率间期DDD 60/120低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA In

5、terval心房逸搏间期（心房逸搏间期（V-A 间期）间期）DDD 60/120PAV 200 ms;V-A 800 ms200 ms800 msDDDR 60/120A-A=500 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAV高高限限活活动动（心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60/100（高限跟踪频率）高限跟踪频率）窦房结频率：窦房结频率：100 bpm低限频率间期高限跟踪频率极限高高限限跟跟SAVSAVVAVA心室后心房 不应期(PVARP)不不APVP心室不应期(VRP)房室间期（心房不应期）空空心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白

6、期心室后心房空白期(PVAB)心房后心室空白期心房后心室空白期 心室空白期心室空白期（不可程控）（不可程控）心房空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）PVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV=200 msPVARP=300 ms因此因此 TARP=500 ms(120 ppm)DDDLR=60 ppm(1000 ms)UTR=100 bpm(600 ms)窦房结频率窦房结频率=66 bpm(900 ms)SAVTARPPVARPSAV心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期-60 ppm滞后频率-50 ppm低限频率间期850 850 ms逸搏间

7、期1200 ms低限频率低限频率睡眠频率睡眠频率入睡时间入睡时间30分分 解决的临床问题：解决的临床问题：a.病人睡眠起搏频率更生理病人睡眠起搏频率更生理 b.起搏器更省电起搏器更省电心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪声低限频率间期VVI/60VVI/60，VRP 330ms起起搏搏器器频频率率应应答答功功起起搏搏器器频频率率应应答答功功DDD/60/1401X Mode Switch启用自动模式转换：DDIR以打断不正常的房室跟踪，规整心室频率(尤其是在IIIo AVB病人)模式转换感知起搏未感知未感知 P 波波注：走纸速度25mm/sAAI/60感感知知不不良良可可能能VVI起搏模式

8、，心室起搏功能良好，间歇性感知不良。VVI/70二、二、过过标记道显示自身活动标记道显示自身活动 尽管没有活动尽管没有活动 过过分分过过感感知知可可能能由由u起搏方式为起搏方式为 AAIu心房导线感知心房导线感知 QRS 波波u降低心房感知灵敏度降低心房感知灵敏度(数值增大数值增大),心房导线不再感知心房导线不再感知心室信号心室信号 VVI起搏模式，起搏功能良好，有间歇性过感知现象。VVI/70夺获丢失夺获丢失 DDD 60/120VVI;频率频率=70 ppm;输出电压输出电压V output=5 V;脉宽脉宽PW=0.60 msVVVV剌激閾值测试剌激閾值测试Threshold test(

9、脉宽降低程控值的脉宽降低程控值的25%)25%)非磁铁起非磁铁起搏模式搏模式磁铁起磁铁起搏模式搏模式非磁铁起非磁铁起搏模式搏模式u 起搏标记后无除极迹象起搏标记后无除极迹象DDD起搏模式，心房起搏P波不明显，心室起搏偶有失夺获已产生起搏输出，无起搏波峰迹象已产生起搏输出，无起搏波峰迹象DDD 60/120，PAV/SAV 200/170ms自身窦性心率46次/分，未见起搏脉冲VVI/90无无输输出出可可能能由由例例 10VVI 起搏方式，起搏方式，起搏频率起搏频率:62 ppm自身自身 QRS 波波假性融合假性融合 QRS 波波起搏夺获波起搏夺获波融合融合 QRS 波波DDD 60/120，P

10、AV/SAV 150/120ms起搏后房室间期PAV110ms心室安全起搏窗口心室安全起搏窗口28ms空白期空白期心室起搏脉冲发放心室起搏脉冲发放DDD 60/120 双腔起搏器中的上限频率+模式转换模式转换处理图解DDD 60/120，MS on提下才会运作的功能，且AV间期为110ms，是安全的；上上限限频频率率：心房率较快、心房过感知或房性心律失常的时候，心室起搏频率基本维持在某一最高频率。模式转换：转换前，心室率呈上限频率；转换开始后，心室起搏频率逐渐减慢或随运动而改变；转换结束时，通常有高于低限频率的心房起搏现象产生。真 实 个 案 举 例 不正常不正常.VVI,间歇性起搏障碍间歇性

11、起搏障碍VVIVVI起搏模式，起搏模式，起搏良好，起搏良好，偶有感知不良偶有感知不良左图中起搏器工作是否正常？DDDDDD起搏模式，起搏模式，心房：起搏功能良好，心房：起搏功能良好，偶有过感知；偶有过感知；心室：起搏无夺获，心室：起搏无夺获，感知良好感知良好左图中起搏器工作是否正常？DDDDDD模式，心房：感知不良，起搏良好模式，心房：感知不良，起搏良好 心室：偶有过感知，起搏良好心室：偶有过感知，起搏良好左图中起搏器工作是否正常？DDDDDD模式，模式，心房：感知良好，心房：感知良好，心室：间歇性感知不良，心室：间歇性感知不良，下图中起搏器工作是否正常？DDDDDD模式，心室感知良好，噪音反转现象。模式，心室感知良好，噪音反转现象。DDDDDD模式，模式，心房感知正常，心房感知正常，心房起搏良好心房起搏良好心室起搏良好，心室起搏良好，心室偶有过感知心室偶有过感知谢谢 谢！谢！