起搏器基本概念及起搏心电图阅图新版课件.ppt

1、起搏器基本概念及起搏心电图阅图时间间期时间间期特殊功能特殊功能参数设置参数设置Pacing ECG变化变化“固有固有”的起搏程序的起搏程序程控参数对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！程控参数对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！结合大家的难题，共同学习通常可用于起搏心电图识别结合大家的难题，共同学习通常可用于起搏心电图识别 1 1、起搏器基本概念与时间间期、起搏器基本概念与时间间期 2 2、起搏器自动化功能、起搏器自动化功能 3 3、起搏心电图阅图及起搏故障分析、起搏心电图阅图及起搏故障分析脉冲发生器脉冲发生器电极电极导线导线阳极阳极阴极阴极心室：间歇性感知不良，灵敏度设置不当(过低)绝大多数起

2、搏器具有四个功能双腔起搏器中的上限频率+模式转换；第二节 起搏器时间间期模式转换启动 心室率减慢DDD 60/120，MS on临床问题：PSVT(阵发性室上速)被跟踪2、心房感知，心室起搏(AS/VP)心室：间歇性感知不良，(脉宽降低程控值的25%)高限活动（传感器）频率临床问题：PSVT(阵发性室上速)被跟踪对起搏基础概念的缺乏（时间间期）DDDR 60/120频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限频率=60 ppm/1000 ms频率（窦驱动）=70 bpm/857 msVA Interval脉冲开始脉冲开始*结合大家的难题，共同学习通常可用于起搏心电图识别定义：感知到不

3、适当的信号医生识别起搏心电图的困难在哪里？频率=60 ppm/1000 ms连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏在跟踪模式下，会产生高频率起搏DDDR 60/120心室对心房事件反应起搏的最大频率第三节 起搏故障心电图分析第二节 起搏器自动化功能对体表心电图的影响模式转换启动 心室率减慢连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏定义：感知到不适当的信号注：走纸速度25mm/s根据需要起搏或感知的心腔而定单腔滞后：若干个感知事件至起搏事件的间期（频率）均相等，且慢于完全起搏时的频率；绝大多数起搏器具有四个功能病人睡眠起搏频率更生理假性融合波心电图表现：心房感知，心室

4、感知(AS/VS)心室不应期(VRP)心房起搏，心室起搏(AP/VP)AAI/60VVI/60DDD/60/120DDD/60/120DDD/60/120DDD/60/120低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI/60AS/VS 心房感知/心室感知心房感知，心室感知(AS/VS)DDD/60/140心房感知，心室感知(AS/VS)(脉宽降低程控值的25%)真 实 个 案 举 例A-A=857 ms双腔起搏器的心室安全起搏最重要的是：心电图所见似乎由起搏器故障引起，但仍代表了正常的起搏器功能四、起搏除颤器（ICD）临床问题：PSVT(阵发性室上速)被跟踪定义：感知到不适当

5、的信号观察这些双腔（MDT）假象的心电图特征偶有过感知；对起搏基础概念的缺乏（时间间期）病人睡眠起搏频率更生理在跟踪模式下，会产生高频率起搏单腔起搏器中的噪音反转；DDD 60/120心室后心房空白期(PVAB)VVI 起搏方式，起搏频率:62 ppm心房起搏，心室感知(AP/VS)低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI/60不应期不应期低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI/60空白期空白期/不应期不应期低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVIR/60/120高限传感器频率间期高限传感器频率间期空白期空白期/不应期不应期空

6、白期空白期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏低限频率间期低限频率间期VOO/60低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室感知心室感知心室起搏心室起搏VVI/60空白期空白期/不应期不应期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏低限频率间期低限频率间期高限传感器频率间期高限传感器频率间期VVIR/60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏空白期空白期/不应期不应期低限频率间期低限频率间期心房起搏心房起搏心房起搏心房起搏高限传感器频率间期高限传感器频率间期AAIR/60/120空白期空白期/不应期不应期频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 ms以以

7、 150 ms 自发传导自发传导A-A=857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A高限活动（传感器）频率AAI 起搏，60/min心房感知，心室起搏(AS/VP)UTR(上限跟踪频率)=120或130ppm心房感知，心室感知(AS/VS)频率（窦驱动）=70 bpm/857 ms心室不应期(VRP)定义：感知到不适当的信号VVIR/60/120在心房和心室都植入起搏导线(脉宽降低程控值的25%)假性融合 QRS 波第二节 起搏器时间间期4、心房起搏，心室起搏(AP/VP)DDD 60/120频率=60 ppm/1000 ms频率（窦驱动）=70 bpm/857 ms频率=

8、60 ppm/1000 ms频率（窦驱动）=70 bpm/857 msDDD 60/120，PAV/SAV 150/120ms当起搏脉冲发放较迟时，由于自身的心室电活动已经使电极部位的心肌除极，该脉冲正落入电极周围和心肌组织的有效不应期，因此该此起搏为无效起搏，起搏信号在时间上与心室已激动产生的QRS波融合。由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 msA-A=857 msV-AAVAVV-A频率频率=60 ppm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-

9、AAVV-AAV频率频率=60 bpm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV双腔起搏系统(Dual Chamber)自身窦性心率46次/分，未见起搏脉冲在跟踪模式下，会产生高频率起搏DDD 60/1202、起搏器自动化功能A-A=500 ms第二节 起搏器时间间期频率（窦驱动）=70 bpm/857 ms起搏器基本概念及起搏心电图阅图PVARP(心室后心房不应期)=310或360ms;用来防止过感知起搏刺激心房感知，心室感知(AS/VS)假性融合 QRS 波由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期双腔起搏器的心室安全起搏

10、DDD 60/120可分别设定的 房室间期 感知后房室间期(SAV)/起搏后房室间期(PAV)绝大多数起搏器具有四个功能在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率过感知可能由下列原因引起：心房起搏，心室感知(AP/VS)心房感知，心室起搏(AS/VP)低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏DDD 60/120心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限频率间期DDD 60/120低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval心房逸搏间期（心房逸搏间期（V-A 间期）间期）DDD 60/120PAV 200 ms;V-

11、A 800 ms200 ms800 msDDDR 60/120A-A=500 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAV心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60/100（高限跟踪频率）高限跟踪频率）窦房结频率：窦房结频率：100 bpm低限频率间期高限跟踪频率极限SAVSAVVAVA心室后心房 不应期(PVARP)APVP心室不应期(VRP)房室间期（心房不应期）心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)心房后心室空白期心房后心室空白期 心室空白期心室空白期（不可程控）（不可程控）心房空白期（不可程控）心房空白期（不

12、可程控）PVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV=200 msPVARP=300 ms因此因此 TARP=500 ms(120 ppm)DDDLR=60 ppm(1000 ms)UTR=100 bpm(600 ms)窦房结频率窦房结频率=66 bpm(900 ms)SAVTARPPVARPSAV心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期-60 ppm滞后频率-50 ppm低限频率间期850 850 ms逸搏间期1200 ms病人睡眠起搏频率更生理心房感知，心室起搏(AS/VP)双腔起搏器的心室安全起搏单腔滞后：若干个感知事件至起搏事件的间期（频率）均

13、相等，且慢于完全起搏时的频率；在跟踪模式下，会产生高频率起搏心室：间歇性感知不良，频率（窦驱动）=70 bpm/857 ms在心房和心室都植入起搏导线绝大多数起搏器具有四个功能病人SVT，起搏器有了模式转换功能：病人SVT，起搏器有了模式转换功能：可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下临床问题：PSVT(阵发性室上速)被跟踪DDD/60/120定义：感知到不适当的信号DDDR 60/100（高限跟踪频率）AS/VS 心房感知/心室感知频率（窦驱动）=70 bpm/857 ms起搏标记后无除极迹象四、起搏除颤器（ICD）解决的临床问题：a.心房感知，心室起搏(AS/VP)低限频率低限频率

14、睡眠频率睡眠频率入睡时间入睡时间30分分 解决的临床问题：解决的临床问题：a.病人睡眠起搏频率更生理病人睡眠起搏频率更生理 b.起搏器更省电起搏器更省电心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪声低限频率间期VVI/60VVI/60，VRP 330msDDD/60/1401X Mode SwitchDDD/60/120病人SVT，起搏器有了模式转换功能：DDD 60/120频率=60 bpm/1000 ms心房起搏，心室起搏(AP/VP)心房起搏，心室感知(AP/VS)心室不应期(VRP)DDD 60/120打开滞后功能会允许感知事件之后发生较低频率，目的是鼓励自身心律DDD 60/120灵敏度

15、设置不当(过低)LR=60 ppm(1000 ms)频率=60 ppm/1000 ms模式转换启动 心室率减慢(脉宽降低程控值的25%)频率（窦驱动）=70 bpm/857 msVVIR/60/120心室后心房 不应期(PVARP)QRS波主要由心室起搏图形构成，介于完全心室起搏和窦性激动的QRS波形态之间。可以是生理的或非生理的(体内或体外)定义：感知到不适当的信号DDDR 60/100（高限跟踪频率）启用自动模式转换：DDIR以打断不正常的房室跟踪，规整心室频率(尤其是在IIIo AVB病人)模式转换感知起搏未感知未感知 P 波波注：走纸速度25mm/sAAI/60VVI起搏模式，心室起搏

16、功能良好，间歇性感知不良。VVI/70标记道显示自身活动标记道显示自身活动 尽管没有活动尽管没有活动 A-A=500 ms结合大家的难题，共同学习通常可用于起搏心电图识别DDD 60/120由起搏或感知事件开始的间期双腔起搏器的心室安全起搏心房感知，心室起搏(AS/VP)打开滞后功能会允许感知事件之后发生较低频率，目的是鼓励自身心律不管心脏自身活动如何，非同步发放脉冲心室不应期(VRP)根据需要起搏或感知的心腔而定以 150 ms 自发传导下图中起搏器工作是否正常？心房起搏，心室感知(AP/VS)记住某些常用的起搏器设置的参数默认值（仅为美敦力公司）频率=60 ppm/1000 ms左图中起搏

17、器工作是否正常？病人睡眠起搏频率更生理频率（窦驱动）=70 bpm/857 msDDD 60/120双腔时间间期参数起搏导线植入心房或心室双腔起搏器中的上限频率+模式转换；u起搏方式为起搏方式为 AAIu心房导线感知心房导线感知 QRS 波波u降低心房感知灵敏度降低心房感知灵敏度(数值增大数值增大),心房导线不再感知心房导线不再感知心室信号心室信号 VVI起搏模式，起搏功能良好，有间歇性过感知现象。VVI/70夺获丢失夺获丢失 DDD 60/120VVI;频率频率=70 ppm;输出电压输出电压V output=5 V;脉宽脉宽PW=0.60 msVVVV剌激閾值测试剌激閾值测试Thresho

18、ld test(脉宽降低程控值的脉宽降低程控值的25%)25%)非磁铁起非磁铁起搏模式搏模式磁铁起磁铁起搏模式搏模式非磁铁起非磁铁起搏模式搏模式u 起搏标记后无除极迹象起搏标记后无除极迹象DDD起搏模式，心房起搏P波不明显，心室起搏偶有失夺获已产生起搏输出，无起搏波峰迹象已产生起搏输出，无起搏波峰迹象DDD 60/120，PAV/SAV 200/170ms自身窦性心率46次/分，未见起搏脉冲VVI/90例例 10VVI 起搏方式，起搏方式，起搏频率起搏频率:62 ppm自身自身 QRS 波波假性融合假性融合 QRS 波波起搏夺获波起搏夺获波融合融合 QRS 波波用来防止过感知起搏刺激心房感知，

19、心室感知(AS/VS)频率（窦驱动）=70 bpm/857 msDDD 60/120基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序频率=60 ppm/1000 ms结合大家的难题，共同学习通常可用于起搏心电图识别VVIR/60/120根据需要起搏或感知的心腔而定打开滞后功能会允许感知事件之后发生较低频率，目的是鼓励自身心律心房感知，心室起搏(AS/VP)绝大多数起搏器具有四个功能DDD/60/120由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期DDD/60/140频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限起搏器按传感器指定起搏的最短间期（最高频率）DDD 60/120双腔

20、起搏系统(Dual Chamber)(脉宽降低程控值的25%)不管心脏自身活动如何，非同步发放脉冲(脉宽降低程控值的25%)DDD 60/120，PAV/SAV 150/120ms起搏后房室间期PAV110ms心室安全起搏窗口心室安全起搏窗口28ms空白期空白期心室起搏脉冲发放心室起搏脉冲发放DDD 60/120 双腔起搏器中的上限频率+模式转换模式转换处理图解DDD 60/120，MS on真 实 个 案 举 例 不正常不正常.VVI,间歇性起搏障碍间歇性起搏障碍VVIVVI起搏模式，起搏模式，起搏良好，起搏良好，偶有感知不良偶有感知不良左图中起搏器工作是否正常？DDDDDD起搏模式，起搏模

21、式，心房：起搏功能良好，心房：起搏功能良好，偶有过感知；偶有过感知；心室：起搏无夺获，心室：起搏无夺获，感知良好感知良好左图中起搏器工作是否正常？DDDDDD模式，心房：感知不良，起搏良好模式，心房：感知不良，起搏良好 心室：偶有过感知，起搏良好心室：偶有过感知，起搏良好左图中起搏器工作是否正常？DDDDDD模式，模式，心房：感知良好，心房：感知良好，心室：间歇性感知不良，心室：间歇性感知不良，下图中起搏器工作是否正常？DDDDDD模式，心室感知良好，噪音反转现象。模式，心室感知良好，噪音反转现象。DDDDDD模式，模式，心房感知正常，心房感知正常，心房起搏良好心房起搏良好心室起搏良好，心室起搏良好，心室偶有过感知心室偶有过感知谢谢 谢！谢！