本科心律失常-课件.ppt

1、循环系统疾病循环系统疾病心律失常心律失常（Arrhythmia）n窦房结窦房结n结间束与房间束结间束与房间束n房室结房室结n希氏束、左、右束支希氏束、左、右束支n浦肯野纤维网浦肯野纤维网心脏传导系统心脏传导系统-特殊的心肌细胞特殊的心肌细胞n传导系统受交感神经和迷走神经支配传导系统受交感神经和迷走神经支配n窦房结由窦房结动脉供血，窦房结由窦房结动脉供血，60%60%来源于右冠状动脉，来源于右冠状动脉，40%40%来源于左冠回旋支来源于左冠回旋支n房室结动脉房室结动脉80%80%来于右冠状动脉，来于右冠状动脉，20%20%来源于左冠来源于左冠状动脉状动脉n希氏束、左、右束支及浦肯野纤维网来源于前

2、降希氏束、左、右束支及浦肯野纤维网来源于前降支和后降支支和后降支传导系统神经支配与血供传导系统神经支配与血供心电图心电图（electrocardiogram）n心脏心脏在每个在每个心动周期心动周期中，由中，由起搏点起搏点、心心房房、心室心室相继相继兴奋兴奋，伴随着，伴随着生物电生物电的变的变化，通过心电描记器从体表引出多种形化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称式的电位变化的图形（简称ECGECG）。心电）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标的客观指标正常心电图图形命名及其生理意义正常心电图图形命名及其生理意义nP P波：波：

3、心房除极波，代表左右心房除极心房除极波，代表左右心房除极时的电位变化；时的电位变化；nP-RP-R间期间期:代表心房开始除极至心室开始代表心房开始除极至心室开始除极的时间；除极的时间；nQRSQRS波群波群：代表全部心室肌除极电位和：代表全部心室肌除极电位和时间的变化；时间的变化；nS-TS-T段段：心室缓慢复极的一段短暂时间，：心室缓慢复极的一段短暂时间，从从QRSQRS终点至终点至T T波起点；波起点；nT T波波：代表快速心室复极时的电位变化，：代表快速心室复极时的电位变化，T T波方向常与主波方向一致；波方向常与主波方向一致；nQ-TQ-T间期间期：QRSQRS起点至起点至T T波终点

4、的时间，代表波终点的时间，代表心室除极和复极的全过程所需的时间；心室除极和复极的全过程所需的时间；nU U波波：为心动周期中最后一个小波，意义尚：为心动周期中最后一个小波，意义尚未清楚，其方向一般与未清楚，其方向一般与T T波一致。波一致。波形波形形态形态方向方向时限时限电压电压P波波圆顿，形似半圆圆顿，形似半圆II aVR0.12S0.25mvQRS波波I、II、V5aVR、V10.06-0.10Sq波波以以R波为主的导联波为主的导联V1-V3绝对无绝对无q波波0.04s10%RP-R间期间期0.12-0.20sST段段以以R波为主的导联抬高波为主的导联抬高0.1mV,压低压低0.05mV不

5、能大于不能大于0.075mVQ-T间期间期0.36-0.40s 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现心律失常的分类心律失常的分类一、冲动的形成异常一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心（一）窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏律不齐、停搏 （二）异位心律（二）异位心律 1.1.被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、

6、室性）室性）；逸搏心律（房性、交界区性、室性）2.2.主动性异位心律：期前收缩（房性、交界主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动二、冲动传导异常二、冲动传导异常 （一）生理性（一）生理性 干扰及房室分离干扰及房室分离 （二）病理性（二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）支及左前、左后分支传导阻滞）（三）

7、房室间传导途径异常（三）房室间传导途径异常 预激综合征预激综合征n干扰：心室的冲动落在干扰：心室的冲动落在P P波后房室结的不应期波后房室结的不应期内，不能下传，连续的房室结干扰就形成房室内，不能下传，连续的房室结干扰就形成房室分离，特征是：分离，特征是：QRSQRS频率快于频率快于P P波频率波频率房室分离房室分离心律失常发生机制心律失常发生机制n冲动形成异常冲动形成异常 1 1、自律性增高（超速抑制机制）、自律性增高（超速抑制机制）2 2、触发活动、触发活动 后除极的振幅增高达到阈值可引起反后除极的振幅增高达到阈值可引起反复激动，构成快速性心律失常复激动，构成快速性心律失常n冲动传导异常冲

8、动传导异常 1 1、传导阻滞、传导阻滞 2 2、折返、折返 发生折返的条件：发生折返的条件：n存在折返环存在折返环n其中一条通道发生单向传导阻滞其中一条通道发生单向传导阻滞n另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动动心律失常的原因心律失常的原因n器质性心脏病器质性心脏病n电解质紊乱电解质紊乱n药物中毒药物中毒n心脏以外的疾病心脏以外的疾病n自主神经异常自主神经异常心律失常的症状心律失常的症状主要取决于：主要取决于：n心率心率n心律心律n基础心脏病基础心脏病n心律失常类型心律失常类型心律失常的诊断方法心律失常的诊断方法n病史病史n体格检查体格检查n心电图

9、心电图n动态心电图动态心电图n食道心房调搏食道心房调搏n心内电生理检查心内电生理检查心内电生理检查n窦房结功能测定窦房结功能测定n房室与室内传导阻滞房室与室内传导阻滞n心动过速心动过速n不明原因的晕厥不明原因的晕厥动态心电图（动态心电图（Holter）n原理：原理：n 连续连续24小时监测心电变化（心率、心律、小时监测心电变化（心率、心律、ST段改段改变），并将患者在日常活动时主观感觉与心电变化对变），并将患者在日常活动时主观感觉与心电变化对应分析，为临床提供可靠的诊断依据。应分析，为临床提供可靠的诊断依据。n临床应用：临床应用：n1心律失常的诊断和治疗效果的观察；心律失常的诊断和治疗效果的观

10、察；n2心肌缺血的诊断和治疗效果的观察；心肌缺血的诊断和治疗效果的观察；n3评价人工心脏起搏的功能；评价人工心脏起搏的功能；n4进行心率变异性的测定进行心率变异性的测定心律失常的治疗心律失常的治疗n病因、病理治疗病因、病理治疗n药物治疗药物治疗n电复律、除颤电复律、除颤n手术手术nRFCAn起搏器起搏器抗心律失常药物抗心律失常药物n类：阻滞类：阻滞Na+通道通道n a：奎尼丁（：奎尼丁（APD）n b：利多卡因、慢心律（：利多卡因、慢心律（APD）n c：心律平（：心律平（APD）n类：类：-Bn类：类：K+通道阻滞剂通道阻滞剂n类：类：CCB食道心电图食道心电图n判断室上性心动过速发生机制判

11、断室上性心动过速发生机制n终止房室结折返性心动过速终止房室结折返性心动过速n预激综合征的确诊预激综合征的确诊n鉴别室上速伴差传和室速鉴别室上速伴差传和室速窦性心律失常窦性心律失常正常窦性心律正常窦性心律n窦性窦性P波，在波，在、aVF、V3-V6导联中直导联中直立，在立，在avR导联中倒置，导联中倒置，P波大小形态正常波大小形态正常 nP-R间期在间期在0.120.20秒之间，而且恒定秒之间，而且恒定n频率频率60100次次/分分(成人成人)nP-R间距相差间距相差0.12秒。秒。窦性心动过速窦性心动过速（sinus tachycardia）特征：特征：窦性窦性P波规律出现波规律出现频率为频率

12、为101160次次/分分临床意义临床意义n体力活动、情绪激动的状态，或由于过食、吸体力活动、情绪激动的状态，或由于过食、吸烟、饮酒、喝茶、饮咖啡、害羞、惊吓、发热、烟、饮酒、喝茶、饮咖啡、害羞、惊吓、发热、贫血、缺氧、感染、出血、脱水、休克、心力贫血、缺氧、感染、出血、脱水、休克、心力衰竭、低血压、甲状腺机能亢进、急性心肌梗衰竭、低血压、甲状腺机能亢进、急性心肌梗塞、疼痛或使用阿托品、肾上腺素、麻黄素等塞、疼痛或使用阿托品、肾上腺素、麻黄素等因素的影响因素的影响n病因与诱因病因与诱因n治疗：治疗：受体阻滞剂，钙通道拮抗剂受体阻滞剂，钙通道拮抗剂窦性心动过缓窦性心动过缓n特征：特征：n窦性窦性P

13、波频率波频率60次次/分，常伴有窦性心律不齐分，常伴有窦性心律不齐临床意义临床意义n常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态n心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸阻塞性黄疸n心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死n药物因素：药物因素：受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平碘酮及心律平n治疗：阿托品、麻黄碱；起搏器治疗：阿托品、麻黄碱；起搏器病态窦房结综合征病态窦房结综合征 SSSn是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结是由窦房结及其周围

14、组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状重要脏器供血不足的症状n病因：病因：冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症；周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症；迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物SSS心电图特征心电图特征n持续而显著的窦性心动过缓（持续而显著的窦性心动过缓（5050次次/分）分）n窦性停搏、窦房阻滞窦性停搏、

15、窦房阻滞n常同时合并房室传导阻滞常同时合并房室传导阻滞n心动过缓心动过缓心动过速综合征：慢心动过速综合征：慢快综合征快综合征SSS 诊断诊断n典型心电图结合临床症状典型心电图结合临床症状nHolterHoltern固有心率测定固有心率测定118.1-118.1-（0.570.57*年龄）年龄）n阿托品试验（阿托品试验（2mg iv,15min902mg iv,15min2000msSNRT2000ms房性前期收缩（房性前期收缩（atrial premature beats）特征：特征：(房早房早)n提前出现的提前出现的P波波,P-R间期间期0.12秒秒n2.P后后QRS波群正常波群正常n3.其

16、后代偿间歇不完全（偶有完全代偿间歇）其后代偿间歇不完全（偶有完全代偿间歇）n房早未下传房早未下传 若房早发生在舒张早期，适逢房室结不应期，若房早发生在舒张早期，适逢房室结不应期，无无QRS波群发生波群发生n不完全的代偿间歇不完全的代偿间歇 房早发生的较早常使窦房结提前发生除极房早发生的较早常使窦房结提前发生除极n完全的代偿间歇完全的代偿间歇 房早发生的较晚，窦房结的节律未被扰乱房早发生的较晚，窦房结的节律未被扰乱 治疗治疗n通常无需治疗通常无需治疗n限制吸烟、饮酒、咖啡限制吸烟、饮酒、咖啡n有症状者应用普罗帕酮、莫雷西嗪有症状者应用普罗帕酮、莫雷西嗪房性心动过速（房性心动过速（atrial t

17、achycardia）n分为心房内折返性心动过速和自律性增高分为心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性性房性心动过速，可呈阵发性或持续性n常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍肺部疾病及各种代谢障碍n自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒中毒特征：特征：1.心房率为心房率为150200次次/分分 2.P波与窦性波与窦性P波形态不同波形态不同3.二度二度I型或型或II型房室传导阻滞型房室传导阻滞 4.P波的等位线存在波的等位线存在5.刺激迷走神经不能终止刺激迷走神经不能终止

18、6.发作时心率逐渐加速发作时心率逐渐加速治疗治疗n洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用受体阻滞剂及受体阻滞剂及IAIA、ICIC和和类抗心律失常药物类抗心律失常药物n非洋地黄中毒：洋地黄、非洋地黄中毒：洋地黄、受体阻滞剂，钙拮受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗心房扑动心房扑动（atrial flutter）n阵发性：可见于无器质性心脏病阵发性：可见于无器质性心脏病n持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏持续性：风

19、湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术塞、心衰、心脏手术n具有不稳定性具有不稳定性n症状与心室率快慢有关症状与心室率快慢有关特征：特征：1.P1.P波消失波消失,代之以大小、间隔相等的代之以大小、间隔相等的F F波波(或称锯齿或称锯齿波波).II/III/AVF).II/III/AVF最明显。频率为最明显。频率为250250300300次次/分分2.2.房室比例为房室比例为2:12:14:14:1，心室律不整齐，心室律不整齐治疗治疗n控制心室率：洋地黄、控制心室率：洋地黄、类药物类药物n终止：超速抑制、电

20、转复、奎尼丁、心律终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平平n预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮n治愈：治愈：RFCARFCAn可见于正常人，运动、情绪激动、饮酒、手术可见于正常人，运动、情绪激动、饮酒、手术后后n肺部疾病者肺部疾病者n风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢病、心包炎、酒精中毒、甲亢心房纤颤（心房纤颤（atrial fibrillation）心房纤颤心房纤颤（atrial fibrillation）1.P波消失波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F

21、波，频率为波，频率为350600次次/分分2.R-R间期绝对不等，心室率快，间期绝对不等，心室率快，100-160次次/分分3.QRS有变形有变形房颤的分类持续时间：持续时间：1.1.阵发性（阵发性（paroxysmalparoxysmal）（）（48h48h48h）3.3.永久性（永久性（permanentpermanent）（66个月）个月）4.4.顽固性：复律无效顽固性：复律无效发生原因：发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）（孤立性）心室率快慢：心室率快慢：快速性房颤（心室率快速性房颤（心室率110110次次/分）分）临床表现临床表

22、现n症状与心室率快慢有关症状与心室率快慢有关n体循环栓塞体循环栓塞n第一心音强弱不等，短绌脉第一心音强弱不等，短绌脉n心室律规则常见于心室律规则常见于 1.1.恢复窦律恢复窦律 2.2.转为房速心动过速转为房速心动过速 3.3.转为房扑转为房扑 4.4.转为交界性或室性心动过速转为交界性或室性心动过速 5.5.完全房室传导阻滞完全房室传导阻滞治疗治疗n急性房颤（急性房颤（24-48h24-48h）1.1.最初控制心室率：洋地黄、最初控制心室率：洋地黄、类；类；24-24-48h48h内自行转复内自行转复 2.2.房颤伴急性心衰或血压下降时：电转复或药房颤伴急性心衰或血压下降时：电转复或药物转复

23、（普罗帕酮或胺碘酮）物转复（普罗帕酮或胺碘酮）n慢性房颤：稳定心室率（普罗帕酮、莫雷西嗪或慢性房颤：稳定心室率（普罗帕酮、莫雷西嗪或胺碘酮），射频消融胺碘酮），射频消融n预防栓塞：华法林（预防栓塞：华法林（INR2.0-3.0INR2.0-3.0）阿司匹林阿司匹林 预激综合征（预激综合征（WPW综合征）综合征）定义：心电图呈预激表现，临床上有心动过速发定义：心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作作心电图预激：心房冲动提前激动心室的一部分或心电图预激：心房冲动提前激动心室的一部分或全体全体解剖基础：解剖基础：房室旁路：房室旁路：KentKent束束 房房-希室束希室束 节室纤维节室纤维 分支室纤

24、维分支室纤维临床表现临床表现n80%房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速n15-30%房颤房颤n5%房扑房扑心电图表现心电图表现nP-R间期间期0.12s，起始部粗顿，起始部粗顿nST-T呈继发性改变，与呈继发性改变，与QRS相反相反治疗治疗nA A型：型：V1-V6QRSV1-V6QRS主波均向上，提示预激发生在左室主波均向上，提示预激发生在左室或右室底部或右室底部nB B型：型：V1V1向上，向上，V5-V6V5-V6向下，提示预激发生在右室向下，提示预激发生在右室前侧壁前侧壁分型分型n无心动过速发作，无需治疗无心动过速发作，无需治疗n发作频繁，药物或射频消融（发作频繁，药物或射频消融

25、（RFCARFCA）n正向阵发性室上速：腺苷、维拉帕米、普罗帕酮正向阵发性室上速：腺苷、维拉帕米、普罗帕酮 禁用洋地黄禁用洋地黄 房扑、房颤：电复律；普罗帕酮；禁用利多卡因房扑、房颤：电复律；普罗帕酮；禁用利多卡因和维拉帕米和维拉帕米室性心律失常室性心律失常室性早搏室性早搏病因与临床表现病因与临床表现n正常人：年龄正常人：年龄n心肌炎、冠心病、缺氧、麻醉心肌炎、冠心病、缺氧、麻醉n洋地黄、奎尼丁洋地黄、奎尼丁n电解正紊乱电解正紊乱心电图表现心电图表现特征：特征：1.1.提前出现的增宽变形的提前出现的增宽变形的QRSQRS波群波群,其前无提前的其前无提前的P P波波2.T2.T波方向与主波相反波

26、方向与主波相反3.3.配对间期恒定配对间期恒定4.4.完全性代偿间期完全性代偿间期分型分型n偶发或频发偶发或频发n联律联律n单形或多源单形或多源n成对成对n插入性插入性nR on T治疗治疗n无器质性心脏病室性期前收缩的治疗无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以受受体阻滞剂为主体阻滞剂为主急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头2424小时内小时内 1.

27、1.频发室性期前收缩（每分钟超过频发室性期前收缩（每分钟超过5 5次）次）2.2.多源室性期前收缩多源室性期前收缩 3.3.成对或连续出现的室性期前收缩成对或连续出现的室性期前收缩 4.4.室性期前收缩落在前一个心搏的室性期前收缩落在前一个心搏的T T波上波上 （R on TR on T）首选利多卡因首选利多卡因n慢性器质性心脏病慢性器质性心脏病 治疗基础疾病治疗基础疾病 -受体阻滞剂受体阻滞剂 乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮室性心动过速室性心动过速病因病因n各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病n电解质紊乱、药物中毒、电解质紊乱、药物中毒、QTQT间期延长综合

28、征间期延长综合征n少数为特发性室速，见于无器质性心脏病少数为特发性室速，见于无器质性心脏病临床症状临床症状低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛分非持续室速（发作时间分非持续室速（发作时间300.20秒秒二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征特征:n P-R间期逐渐延长，直至脱落一个间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群波群后，后，n P-R间期缩短，继之又延长，周而复始间期缩短，继之又延长，周而复始二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征特征:P-R间期固定，间期固定，P波呈比例脱落，下传的波呈比例脱落，下传的QRS波群波群正常正常三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞特

29、征：特征：1.P-P1.P-P间期相等间期相等,R-R,R-R间间期相等期相等2.P2.P波与波与QRSQRS波群无固波群无固定时间关系定时间关系(P-R(P-R间期间期不等不等)3.3.心房率快于心室率心房率快于心室率(P-P(P-P间期间期R-RR-R间期间期)4.QRS4.QRS波群正常波群正常(提示提示心室起搏点在房室交心室起搏点在房室交界区界区)束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞 1.是指心脏的冲动信号不能顺利通过右束支时呈是指心脏的冲动信号不能顺利通过右束支时呈现的心电图图形。现的心电图图形。2.由于右束支细而长，且右束支只由右冠状动脉由于右束支细而长，且右束支只

30、由右冠状动脉供血，故容易受损。供血，故容易受损。3.可发生于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺源性心可发生于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、先天性房间隔缺损、冠心病及心肌病等，脏病、先天性房间隔缺损、冠心病及心肌病等，4.不明原因引起的，甚至是正常人。不明原因引起的，甚至是正常人。1.QRS0.12秒秒;2.V1导联呈导联呈rsR/型，型，r波狭小，波狭小，R波高宽；波高宽；3.V5、V6导联呈导联呈qRs或或Rs型，型，S波宽；波宽；4.T波与波与QRS波群主波群主方向相反方向相反 完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞n见于器质性心脏病：充血性心力衰竭、高血压见于器质性心脏病：充血性心力衰竭、高血压性心脏病、冠心病、心肌病、先心病，也可见性心脏病、冠心病、心肌病、先心病，也可见于大面积肺栓塞、急性心肌梗死于大面积肺栓塞、急性心肌梗死n心电图表现：心电图表现：1.QRS0.121.QRS0.12秒秒2.V52.V5、V6V6导联出现增宽的导联出现增宽的R R波，其顶端有切迹波，其顶端有切迹（M M形形R R波），其前无波），其前无q q波；波；3.V13.V1导联多呈导联多呈rSrS或或QSQS型，型，S S波宽大波宽大4.T4.T波与波与QRSQRS波群主波方向相反波群主波方向相反