提高内镜中心内镜洗消合格率PDCA课件.ppt

1、提高内镜清洗消毒质量PDCA内镜中心 2019年11月11日调入内镜中心担任护士长以来，根据医院感染管理及内镜清洗消毒规范相关要求。针对内镜清洗消毒质量问题，进行了分析整改。步骤1.分析现状，找出现存问题 甘特图步骤2.分析产生问题的各种原因或影响因素 软式内镜清洗消毒不规范：存在的主要问题有内镜清洗流程未执行到位，未进行刷洗，未进行规范测漏，消毒液未将镜子浸没，酶洗液浓度不规范，酶液未做到一镜一换，镜子未干燥到位，镜子未注入酒精，消毒液浓度测试不规范。床边预处理不规范。主要有这几方面因素：工作人员因素、科室管理因素、设备因素、清洗剂及清洗工具因素、其他因素步骤3.找出主要的影响因素步骤4.现

2、状分析 2015年1-2月清洗不合格49例，共质控内镜约306根，占6%，合格率94%。通过整改内镜清洗合格率提升50%，不合格率降至3%，合格率97%。步骤5.设定目标 冰山图整改措施一 新入职的洗消工的带教、考核 对内镜的保养、构造等相关知识进行培训指导。对倍力曼洗消机、明泰科洗消机进行培训 措施：进行相关的培训考核！措施：制定内镜中心洗消流程并上墙！制定洗消工上岗前培训考核规范整改措施二 取消不规范措施。措施：取消收纳框存放消毒液，每次多增加半壶消毒液，以备消耗！安装空气气泵过滤器。措施：增加擦镜布，有助于内镜的干燥！措施：增加消毒罐，方便酒精的注射！措施：设计内镜中心洗消设备维护本并按

3、要求维护检查、登记！措施：每人添置一套员工卡，支气管镜洗消间、胃肠镜洗消间各备一套，护士长每周督查签名情况！整改后：洗消内镜签名正确，没有用他人卡签名现象！采购内镜床边预处理使用酶湿巾及酶洗液。方便规范床边预处理增加相关的提醒标示增加了6根内镜！浓度监测登记规定！备足充足的内镜刷，及时更换损坏的内镜刷！整改措施三措施：进行内镜洗消的自查，（护士长和院感护士每周自查16根内镜），对自查的结果进行分析、考核！措施：制定洗消不合格相关的考核！内镜消毒室工人职责 1.服从内镜中心科主任、护士长领导，在分管消毒护士的指导下，严格按卫生部内镜清洗消毒技术操作规范中的流程对内镜进行清洗、消毒，不得随意简化操

4、作流程。2.自觉遵守医院及内镜中心各项规章制度，按时上班，无故不得迟到早退。严禁将科室的消毒废品擅自带出医院。3.自觉做好内镜清洗消毒操作时的自身防护措施，凡进入内镜洗消操作室进行操作，必须戴好帽子、口罩、防护眼罩、穿防护衣等，如违规操作，责任自负。4.每天工作完毕，必须做好洗消室的水槽和全自动机器的清洗、消毒工作。先用清洗剂清洗，再用含氯制剂液体擦拭消毒每个水槽；遇特殊病例，必须随时做水槽特殊消毒处理，并做好记录。内镜消毒室工人职责 5.做好洗消室的环境清洁、消毒工作，工作完毕，必须关闭洗消室电源、水槽下面的气泵开关。6.准确配置洗消酶液与消毒液，按规定要求测定消毒液浓度并拍照。7.每周做好储镜柜的清洁、消毒工作，每日对运镜车、治疗盘、传镜柜进行清洁消毒，遇到污染随时清洁消毒并记录。8.对内镜进行测漏，并登记,补充洗消间的手卫生物品。9.由专管护士定期对洗消员进行培训考核。10.发扬互助精神，工作上互相，在做好本职工作的基础上，空余时间共同做好内镜中心的公共事宜，完成领导分配的临时工作任务。制定倍力曼洗消机操作评分标准制定明泰科洗消机的评分标准制定软式内镜清洗消毒评分标准！目标完成情况 二季度内镜洗消合格率为97.84%。效果维持