快速心律失常的处理以及除颤仪的使用课件.ppt
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- 快速 心律失常 处理 以及 使用 课件
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1、快速心律失常的处理快速心律失常的处理 及除颤器的使用及除颤器的使用快速性心律失常快速性心律失常 指心室率指心室率100次次/分的心律失常分的心律失常 临床上常见的有:临床上常见的有:阵发性房性心动过速、阵发性室上阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等室性颤动等。快速性心律失常快速性心律失常诊断要点诊断要点 症状症状 心慌、胸闷、气急、呼吸困难等 体征体征 心律规则程度 心律快慢情况 心音强弱等 阵发性房扑阵发性房扑心电图表现心电图表现 P波消失,代之以房扑波(F波)房率为2
2、50350次/min。房室比例大多为2:1或4:1 QRS波群形态多与窦性心律的相似,有时可见差异性心室内传导阵发性快室率房颤阵发性快室率房颤 心电图表现心电图表现 P波消失,代之以颤动波(f波)心室律绝对不规则 心室率在100180次/min之间 QRS波群大多与窦性心律时的相同,可因差异传导而出现QRS波群畸形 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 心电图表现心电图表现 频率在160220次/min,节律规则 QRS波群大多保持窦性心律时形态 ST段压低和T波倒置常见 心动过速发作时P波有时无法辨认 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 心电图表现心电图表现 QRS波群增宽(超过0.1
3、2s)心室率大多在150200次/min,节律可略不规则 窦性心律可继续独立存在,形成房室分离 心室夺获 室扑和室颤室扑和室颤心电图表现心电图表现 P波和QRS、ST、T波群均消失,代之以大锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动波。快慢综合征快慢综合征心电图表现 表现为阵发性房性心动过速 或阵发性房颤、房扑 或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓 或窦房传导阻滞并存。室上性心动过速室上性心动过速的处理 兴奋迷走神经 机械刺激:深呼吸、刺激咽喉、按摩颈 动脉窦、压迫眼球 兴奋迷走神经的药物:新斯的明 升压药物:甲氧明、去氧肾上腺素(苯福林)室上性心动过速室上性心动过速的处理 抗心律失常药物抗心律失常
4、药物 异搏定(维拉帕米)510mg/次 可达龙(胺碘酮)510mg/kg或150mg/次 心律平(普罗帕酮,悦复隆)70140mg/次,短期内剂量不超过210mg 合心爽针(硫氮卓酮)10mg/次 胺碘酮胺碘酮(可达龙可达龙)的药理特性的药理特性 抗交感神经作用抗交感神经作用 抗缺血性室性心律失常作用抗缺血性室性心律失常作用 抗肾上腺素能受体作用抗肾上腺素能受体作用 无或轻微的负性肌力作用无或轻微的负性肌力作用 室上性心动过速室上性心动过速的处理 洋地黄制剂洋地黄制剂 西地兰0.40.8mg/次,24小时内总量不超过1.2mg。同步直流电击复律同步直流电击复律 功率为50200焦耳。注意有洋地
5、黄中毒注意有洋地黄中毒者不宜用。者不宜用。室性心动过速室性心动过速的处理的处理 需紧急处理,争取在最短期内控制发作 在心律失常的转律过程中,注意控制心衰,纠正休克和水、电解质、酸碱失衡 阵发性室性心动过速者,可用利多卡因,先用50100mg静脉推注,必要时重复23次;以后以14mg/min速度持续静脉滴注或微泵泵入。对特殊的阵发性室性心动过速可用异搏定治疗室性心动过速室性心动过速的处理的处理 其他的药物治疗其他的药物治疗 普鲁卡因酰胺,总量不超过12g/日 苯妥英钠250mg用2040ml注射用水稀释,缓慢静脉注射(不少于5分钟),适用于洋地黄中毒者 溴苄胺250mg静脉注射 也可用心律平、胺
6、碘酮等针剂治疗。室性心动过速室性心动过速的处理的处理 室性心动过速病情危急时,应立即选用同步直流电复律,功率为150300焦耳。室扑、室颤可用电击除颤 功率为200360焦耳,若心电图表现为细颤,可先用肾上腺素15mg静脉推注,使其转为粗颤后,再电击除颤。必要时可行急诊介入消融术。室性心动过速室性心动过速的处理的处理 洋地黄中毒引起的心动过速伴有低血钾时,可先用25%硫酸镁1020ml静脉推注,然后用10%氯化钾20ml,加25%硫酸镁10ml和生理盐水20ml,在2小时内微泵泵入。除颤仪的使用除颤仪的使用除颤仪适应征除颤仪适应征心室颤动或心室扑动。心室颤动或心室扑动。心室率心室率152次次/
7、分,引起明显血流动力学改变,伴急性心肌梗死、休分,引起明显血流动力学改变,伴急性心肌梗死、休克、克、心力衰竭、阿心力衰竭、阿-斯综合征等,药物治疗无效的阵发性室性心动斯综合征等,药物治疗无效的阵发性室性心动过速。过速。心房纤颤。心房纤颤。二尖瓣病变手术治疗二尖瓣病变手术治疗2周以上仍有心房纤颤者。周以上仍有心房纤颤者。甲亢已被药物控制仍有心房纤颤者。甲亢已被药物控制仍有心房纤颤者。心肌炎、肺栓塞愈后心房纤颤者。心肌炎、肺栓塞愈后心房纤颤者。持续发生的较长时间纤颤,心率难以用药物控制者。持续发生的较长时间纤颤,心率难以用药物控制者。心衰伴有频速型心房纤颤,心率难以用药物控制者。心衰伴有频速型心房
8、纤颤,心率难以用药物控制者。心房纤颤发生时间小于心房纤颤发生时间小于1年(一般年(一般3-6个月),左房内径小于个月),左房内径小于45mm,心胸比小于心胸比小于55%者。者。预激综合征合并频速型房颤,药物治疗无效者。预激综合征合并频速型房颤,药物治疗无效者。心房扑动波心房扑动波250次次/min,呈呈1:1房室传导及药物治疗无效者。房室传导及药物治疗无效者。药物治疗无效伴明显血流动力学改变的阵发性室上性心动过速者。药物治疗无效伴明显血流动力学改变的阵发性室上性心动过速者。预激并发室上性心动过速伴心室差异性传导,或室上性心动过速伴差预激并发室上性心动过速伴心室差异性传导,或室上性心动过速伴差异
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