心室内传导阻滞课件.ppt
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- 关 键 词:
- 心室 传导 阻滞 课件
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1、系列心电图讲座之六心室内传导阻滞发生在房室束以下各处的传导阻滞,总称为心室内传导阻滞。按心电图的图特征,可分为束支传导阻滞及不定型室内传导阻滞两大类。束支传导阻滞包括左束支、右束支、双侧束支、左束支分支及三支传导阻滞。不定型室内传导阻滞指阻滞部位在束支的细小分支以下,或在浦肯野纤维网处,使QRS间期超过0.12秒,但其波形不能归纳于上述各种传导阻滞类型之中。束支阻滞束支阻滞正常心脏的电激动,沿房室束及束支下传导,相继引起室间隔及心室壁除极。若激动不能正常的经左、右束支抵达两侧心室内膜,从而使室间隔及心室壁的除极程序发生改变,便 称之束支传导阻滞。束支阻滞的发生机理,目前尚有许多不同的看法。心肌
2、缺血、炎症以及心室扩大,固然可以造成束支传导阻滞,但在部分病例中,通过心脏解剖组织学的观察,并未发现束支本身有断裂损伤的证据,在临床心电图学中,往往也可见到同一病人在短时间内,束支阻滞与正常心电图交替出现,其机理可能是束支传导系统或其周围组织发生功能 性生物化学性变化造成的。这充分说明不同的病例,可以有不同的发病机理。束支传导阻滞,按其阻滞的部位可分为单支传导阻滞、双支传导阻滞及三支传导阻滞;按其阻滞的程度又可分为不完全性及完全性束支传导阻滞。另据阻滞存在的时间,又可分为永久性,暂时性及间歇性束支传导阻滞。束支的四个部位均可单独发生不同程度的传导阻滞,即左束支传导阻滞、右束支传导阻滞、左前分支
3、传导阻滞及左后分支传导阻滞。(画图)也可两个部位或三个部位联合发生传导阻滞。其各处的阻滞程度可相同也可不同。因此,可组合成多种十分复杂的联合性传导阻滞。完全性束支传导阻滞(三度),表示激动在束支中传导完全被阻滞,不完全性束支传导阻滞,表示激动在束支中传导速度在束支中减慢(一度)或部分受阻。(二度)束支阻滞的诊断主要依靠心电图。单支传导阻滞单支传导阻滞-指一侧束支或某一分支单独发生传导阻滞。如左或右束支阻滞。左前分支、左后分支传导阻滞。左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞较右束支阻滞少见,大多数发生在器质性心脏病患者,左束支主干很短,自希氏束分出后,很快在左室间隔内膜下呈扇形展开,达左室内
4、膜下分为普肯耶纤维,故完全性左束支传导阻滞常意味着病变范围广,常伴有左室心肌明显损伤的征象,因而具有重要的临床意义。最常见于冠心病、高血压、及主动脉瓣疾患。(约占左束支传导阻滞病例的90%以上)。左束支传导阻滞的临床意义,取决于原发疾病的状况,故应结合临床加以判断。一般而言,完全性左束支传导阻滞较不完全性者具有临床重要性,多数病例预后较严重。不完全性左束支阻滞常见于心肌病变较轻的病例,其预后与原发疾病有更直接的关系。左束支传导阻滞多呈永久性。完全性左束支传导阻滞的横面心电向量完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞的心电图特征1、QRS波群时限0.12秒2、V1、V2导联呈rS波,其r波极小,s波明显
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