器质性室性心动过速射频消融-课件.ppt
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1、器质性室性心动过速射频消融北京大学第一医院丁燕生器质性室速 器质性室速占所有室速的器质性室速占所有室速的80%80%90%90%左右。左右。常见发生器质性室速的疾病包括:常见发生器质性室速的疾病包括:冠心病陈旧性心肌梗死冠心病陈旧性心肌梗死 致心律失常性右室心肌病致心律失常性右室心肌病/发育不良发育不良 扩张性心肌病扩张性心肌病 先心病手术新室修补术后先心病手术新室修补术后 器质性室速发生的主要电生理机制是围绕心器质性室速发生的主要电生理机制是围绕心肌疤痕组织的折返,约占肌疤痕组织的折返,约占90%90%左右,束支折左右,束支折返或局灶性机制约占返或局灶性机制约占10%10%左右。左右。室性心
2、律失常+心衰 猝死心功能分级与猝死1 MERIT-HF Study Group.LANCET.1999;353:2001-2007.12%24%64%CHF其他其他猝死猝死(N=103)NYHA II26%15%59%CHF其他其他猝死猝死(N=103)NYHA III56%11%33%CHF其他其他猝死猝死(N=27)NYHA IVMERIT-HF研究死亡模式分析发现研究死亡模式分析发现:NYHA II/III的患者猝死比例高于心衰恶化的患者猝死比例高于心衰恶化器质性心脏病室速机制特点器质性心脏病室速机制特点 疤痕依赖性疤痕依赖性起源于异常低电位区起源于异常低电位区在疤痕区起搏标测在疤痕区起
3、搏标测长长S-QRS可以诱发和拖带可以诱发和拖带 束支折返性束支折返性典型典型LBBB或或RBBB形态形态H-H领先于领先于V-V 局灶起源局灶起源J不能拖带不能拖带J局部消融时可发作局部消融时可发作VT或或VT频率加速频率加速器质性心脏病器质性心脏病VT电生理特点电生理特点 诱发出的诱发出的VT血流动力学不稳定血流动力学不稳定 诱发出的诱发出的VT不持续不持续 多形性多形性VT 临床临床VT与电生理诱发与电生理诱发VT 不能诱发临床不能诱发临床VT 高死亡率高死亡率传统标测方法 激动顺序标测激动顺序标测 精确简便成功率高,不适用于精确简便成功率高,不适用于VTVT时血流动力学不稳定时血流动力
4、学不稳定及诱发及诱发VTVT困难者困难者 起搏标测起搏标测 精确度稍差,适于不宜采用激动顺序标测方法者精确度稍差,适于不宜采用激动顺序标测方法者 窦性心律下浦肯野电位标测窦性心律下浦肯野电位标测 较起搏标测简便、直观,与激动顺序标测法结合使用较起搏标测简便、直观,与激动顺序标测法结合使用 拖带标测拖带标测 适用于折返性室速,判断折返环的出口适用于折返性室速,判断折返环的出口 室速基本标测方法室速基本标测方法局灶起源局灶起源VT 激动顺序标测激动顺序标测 起搏标测起搏标测折返性折返性VT 激动顺序标测激动顺序标测 拖带标测拖带标测致心律失常性右室心肌病致心律失常性右室心肌病Epsilon电位电位
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