变异性心绞痛课件.ppt

1、变异性心绞痛OCT易损斑块病例分析北京协和医院北京协和医院 心内科心内科 谢洪智谢洪智临床情况 男性,68岁 高血压 糖耐量低减 吸烟30年 08年运动平板(+),冠脉CTA无明显狭窄 服用波立维,依姆多,立普妥,倍他乐克,络活喜 06年GIB,DU 08-11-24晨静息下突发胸闷、憋气、大汗、头晕10余分钟 硝酸甘油2片含服渐缓解 急诊ECG大致正常 入院次日晨，症状再发，ECGECG 入院急查血cTnI0.03ug/L，次日最高0.65ug/L 血脂：TC 3.21 mmol/L,LDL-C2.06 mmol/L,HDL-C 0.75 mmol/L,TG 1.15 mmol/L Echo

2、:LVEF 79%,左房轻度增大，43mm冠脉造影检查结果 诊断:冠心病D1单支病变ACS变异性心绞痛 D1病变不能解释临床变异性心绞痛,下壁ST段抬高的临床表现D1 PCI:BMW,Cypher 2.5X13mm,16atmX20secOCT检查回旋支回旋支OCTOCT检查结果扫描全长：扫描全长：30mmRCA OCT易损斑块易损斑块 面积面积7.76mm2 直径直径2.66mm易损斑块易损斑块 纤维帽厚度纤维帽厚度40m薄纤维帽的破裂薄纤维帽的破裂薄纤维帽的破裂薄纤维帽的破裂解决方案 药物LMWHX7天他汀类药物，立普妥40mg1/d钙离子拮抗剂,合贝爽90mg1/d拜阿司匹林0.1mg1

3、/d波立维75mg1/d 支架？随诊 一周后出院 已随诊4月，无症状 血压在110/70mmHg,心率64次/分 血脂，LDL-C1.36 mmol/L讨论(1)Invasive detection of vulnerable plaque Intracoronary ultrasound imaging(IVUS)Intracoronary palpography Radiofrequecy backscatter(Virtual histology)Optical coherence tomography(OCT)Intracoronary thermography Intravascular magnetic resonance Solid state infrared imaging Raman spectroscopy 讨论(2)变异性心绞痛的病理机制冠脉痉挛易损斑块?!易损斑块破裂斑块一定会发生事件的斑块 薄纤维帽厚度60um病理的定义 病理生理-各种炎症介质?OCT分辨率20um，在检测Thin-Cap-FibroAtheroma中有明显的优势 炎症在斑块不稳定中的作用以及他汀类的作用 长期的随访有待证实这种保守治疗的价值谢谢 谢谢