《心电图讲课》课件.ppt

1、1心电图入门心电图入门2正常窦性心律正常窦性心律窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓3室性早搏、代偿间歇完全室性早搏、代偿间歇完全R-R=R-RP-PP-P房性早搏、代偿间歇不完全房性早搏、代偿间歇不完全间位性室早间位性室早4室内差异性传导室内差异性传导二联律、三联律二联律、三联律5心电图一心电图一 窦性心动过缓窦性心动过缓心电图二心电图二 室性早搏室性早搏6心电图三：室性早搏二联律心电图三：室性早搏二联律心电图四：窦性心动过速心电图四：窦性心动过速7心电图五：间位性室性早搏心电图五：间位性室性早搏心电图六：心电图六：房性早搏房性早搏8双向除颤仪双向除颤仪9体体外外自自动动除除颤颤

2、仪仪10伟伦伟伦低电低电流双流双向除向除颤仪颤仪11心律失常心律失常 激动起源异常 激动传导异常12室性早搏室性早搏1.1.提前出现的提前出现的QRSQRS-T-T波群，前面确没有波群，前面确没有P P波波2.2.QRSQRS宽大畸形，多宽大畸形，多0.120.12秒秒3.3.代偿间歇完全代偿间歇完全4.4.间位性室性期前收缩是位于两个窦性搏间位性室性期前收缩是位于两个窦性搏动之间的室性期前收缩动之间的室性期前收缩13间位性室性期间收缩间位性室性期间收缩 间位性室性期前收缩是位于两个窦性搏动之间间位性室性期前收缩是位于两个窦性搏动之间的室性期前收缩。（无代偿间歇，早搏之后的的室性期前收缩。（无

3、代偿间歇，早搏之后的窦性窦性P-PP-P间期可正常或延长）。间期可正常或延长）。14偶联间期偶联间期 （或称（或称联律间期、联律间距联律间期、联律间距）:早搏前的早搏前的QRSQRS波群的开始点与室性早搏的开波群的开始点与室性早搏的开始点之间的时间称之为始点之间的时间称之为偶联间期偶联间期。又如连。又如连续两个心房性早搏，它们的续两个心房性早搏，它们的P-PP-P时间距离也时间距离也称为称为“偶联间期偶联间期”。R-R15室性早搏室性早搏 室性早搏的心电图类型室性早搏的心电图类型 二联律、三联律；二联律、三联律；成对、短阵室速；成对、短阵室速；单形性，多形性。单形性，多形性。室性早搏的诊断应注

4、意：室性早搏的诊断应注意：联律间期；联律间期；是否是否二联律、三联律；二联律、三联律；单形性、多形性；单形性、多形性；单源性、多源性；单源性、多源性；是否成对，有无短阵室速。是否成对，有无短阵室速。16室性早搏的室性早搏的心电图类型心电图类型 二联律二联律:一个正常窦性波动一个正常窦性波动,一个室性早搏一个室性早搏 三联律三联律:两个正常窦性波动两个正常窦性波动,一个室性早搏一个室性早搏17室性早搏的心电图类型室性早搏的心电图类型多源性室性期前收缩多源性室性期前收缩：室性期前收缩的室性期前收缩的QRSQRS波形态不一，同一导联上至少有两种以上的形态，波形态不一，同一导联上至少有两种以上的形态，

5、且偶联间期亦互不相等。且偶联间期亦互不相等。18室性早搏的心电图类型室性早搏的心电图类型多形性室性期前收缩多形性室性期前收缩：室性期前收缩的室性期前收缩的QRSQRS波形态不一，但偶联间期相等。波形态不一，但偶联间期相等。19室性早搏的心电图类型室性早搏的心电图类型单形性单形性室性早搏室性早搏:室性期前收缩的室性期前收缩的QRSQRS波形态相同波形态相同偶联间期相等偶联间期相等成对成对室性早搏：连续出现两个室性早搏室性早搏：连续出现两个室性早搏20室性早搏、二联律室性早搏、二联律21室性早搏（有时呈间位）室性早搏（有时呈间位）22室性早搏（有时成对）室性早搏（有时成对）多源性室性早搏、有时呈间

6、位、有时成对多源性室性早搏、有时呈间位、有时成对间位性室早间位性室早23多形性室性期前收缩多形性室性期前收缩多源性室性期前收缩多源性室性期前收缩室性早搏成对室性早搏成对24期前收缩的心电图诊断（图一）期前收缩的心电图诊断（图一）如果提前出现的如果提前出现的P P波形态不同，波形态不同，P-RP-R间期间期0.120.12秒，不论其后有无秒，不论其后有无QRSQRS波群，也不论其后的波群，也不论其后的QRSQRS波波群是否正常，均应诊断为房性期前收缩。群是否正常，均应诊断为房性期前收缩。25期前收缩的心电图诊断（图二）期前收缩的心电图诊断（图二）如果提前出现的如果提前出现的P P波形态不同波形态

7、不同,P-RP-R间期间期0.120.12秒，不论其后有无秒，不论其后有无QRSQRS波群，也不论其后的波群，也不论其后的QRSQRS波波群是否正常，均应诊断为房性期前收缩。群是否正常，均应诊断为房性期前收缩。26期前收缩的心电图诊断（图三）期前收缩的心电图诊断（图三）如果提前出现的如果提前出现的P P波形态不同波形态不同,P-RP-R间期间期0.120.12秒，秒，不论其后有无不论其后有无QRSQRS波群，也不论其后的波群，也不论其后的QRSQRS波群是波群是否正常，均应诊断为房性期前收缩。否正常，均应诊断为房性期前收缩。27期前收缩的心电图诊断（图四）期前收缩的心电图诊断（图四）如果只有提

8、前的如果只有提前的QRSQRS波群，而且在其前面看不到波群，而且在其前面看不到提前的提前的P P波，应想到交界性或室性期前收缩，若波，应想到交界性或室性期前收缩，若QRSQRS波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断室性，若室性，若QRSQRS波群与窦性相同，诊断交界性波群与窦性相同，诊断交界性28期前收缩的心电图诊断（图五）期前收缩的心电图诊断（图五）如果只有提前的如果只有提前的QRSQRS波群，而且在其前面看不到波群，而且在其前面看不到提前的提前的P P波，应想到交界性或室性期前收缩，若波，应想到交界性或室性期前收缩，若QRSQRS波群与窦性不同，且超过

9、正常范围，应诊断波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断室性，若室性，若QRSQRS波群与窦性相同，诊断交界性波群与窦性相同，诊断交界性29期前收缩的心电图诊断（图六）期前收缩的心电图诊断（图六）如果只有提前的如果只有提前的QRSQRS波群，而且在其前面看不到波群，而且在其前面看不到提前的提前的P P波，应想到交界性或室性期前收缩，若波，应想到交界性或室性期前收缩，若QRSQRS波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断室性，若室性，若QRSQRS波群与窦性相同，诊断交界性波群与窦性相同，诊断交界性30期前收缩的心电图诊断期前收缩的心电图诊断(图七）图七）室性早

10、搏二联律室性早搏二联律 室性早搏三联律室性早搏三联律31心心 房房 颤颤 动动1.1.P P波消失，代之以大小不同，形态各异，间隔波消失，代之以大小不同，形态各异，间隔不匀的不匀的f f波，波，f f波可能相当显著，也可能极纤细波可能相当显著，也可能极纤细难认。难认。2.2.f f频率频率 350 350600600次次/分。分。3.3.心室率绝对不齐心室率绝对不齐,根据根据AVBAVB程度程度,表现也不一样表现也不一样QRSQRS0.120.12秒秒,伴室内差传（注意与室速鉴别）伴室内差传（注意与室速鉴别）32心心 房房 颤颤 动动33心心 房房 颤颤 动动34短阵型室性心动过速短阵型室性心

11、动过速1.1.连续连续3 3个或个或3 3个以上的室性搏动；个以上的室性搏动；2.2.室率可低至室率可低至100100次分，且多不规整；次分，且多不规整；3.3.发作时间发作时间30s30s，常反复发作；，常反复发作；4.4.发作间歇在窦性心律中可有单发的或成对的室发作间歇在窦性心律中可有单发的或成对的室性期前收缩。性期前收缩。3536房性早搏、短阵室性心动过速房性早搏、短阵室性心动过速37房性早搏、短阵室性心动过速房性早搏、短阵室性心动过速短阵室性心动过速短阵室性心动过速38高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞室性早搏、短阵室性心动过速室性早搏、短阵室性心动过速39尖端扭转型室速尖端扭转型室速

12、心电图诊断：心电图诊断：QRSQRS波群振幅与波峰周期性改波群振幅与波峰周期性改变变，HR200-250bpmHR200-250bpm，常见，常见QTQT延长，延长，U U波。波。40尖端扭转型室速尖端扭转型室速41心室扑动心室扑动 匀齐而连续的粗大波动，其频率匀齐而连续的粗大波动，其频率150150250250次次/分，无法辨认分，无法辨认QRSQRS、STST、T T波。波。42心室扑动心室扑动 呈正弦波形，规则的，呈正弦波形，规则的，150150250250次次/分，分不清楚分，分不清楚QRSQRS波群的结构。波群的结构。43心室颤动心室颤动 QRS-TQRS-T波群完全消失波群完全消失

13、,代之以形态不同、大代之以形态不同、大小各异、极其不匀的波群小各异、极其不匀的波群.频率频率250250500500次次/分分44心室颤动心室颤动 QRS-TQRS-T波群完全消失波群完全消失,代之以形态不同、代之以形态不同、大小各异、及其不匀的波群大小各异、及其不匀的波群.频率频率250250500500次次/分分45由心室扑动到心室颤动由心室扑动到心室颤动46多源性室早、成对室早、短阵室速多源性室早、成对室早、短阵室速47成对室性早搏、间位性室性早搏成对室性早搏、间位性室性早搏短阵室性心动过速短阵室性心动过速48短阵室性心动过速短阵室性心动过速49同时有心房颤动、窦性心律同时有心房颤动、窦

14、性心律诊断：窦性心律，阵发性心房颤动诊断：窦性心律，阵发性心房颤动50窦性心律窦性心律窦性心动过缓窦性心动过缓51窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓、房性早搏窦性心动过缓、房性早搏52窦性心律不齐窦性心律不齐房性早搏未下传房性早搏未下传53心心 房房 颤颤 动动54房颤伴室内差异性传导房颤伴室内差异性传导心房颤动心房颤动55心心 房房 扑动扑动56心心 房房 扑动扑动57窦性心动过缓、间位性早搏窦性心动过缓、间位性早搏室性早搏、有时成对、有时呈间位室性早搏、有时成对、有时呈间位58房性早搏、有时未下传、有时伴室内差异性传导房性早搏、有时未下传、有时伴室内差异性传导短阵室性心动过速短阵室性心动过速59房性早搏二联律房性早搏二联律室性早搏二联律室性早搏二联律60室性心动过速室性心动过速61室性心动过速室性心动过速62预激伴室上速预激伴室上速63预激伴室上速预激伴室上速