缓慢型心律失常课件.ppt

1、缓 慢 型 心 律 失 常BRADYARRYTHMIASBRADYARRYTHMIAS缓慢型心律失常 窦房结功能低下窦房结功能低下(sinus node desfunction)(sinus node desfunction)即：即：病态窦房结综合征病态窦房结综合征 (sick sinus(sick sinus syndrome,SSS)syndrome,SSS)房室传导阻滞房室传导阻滞(atrioventricular block(atrioventricular block，AVB)AVB)缓慢型心律失常病 因 特发性传导系统纤维化、退行性变等；各种器质性心脏病如心肌病、风心病、冠心病尤其

2、是心肌梗死后；各种原因的心肌炎症，如风湿性、病毒性和其他感染；迷走神经兴奋；药物影响；其他：高血钾、心脏外科手术损伤、导管射频术并发症。缓慢型心律失常病 理 SSS：淀粉样变性或脂肪浸润、窦房结胶原支架异常、窦房结动脉等原因引起的退行性病变，导致窦房结及其邻近组织的器质性病变。AVB：传导系统或心肌退行性变，如原因不明的支架退行性变、传导系统纤维化等。缓慢型心律失常临床表现 症状性心动过缓：直接由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黒朦等。全身性症状：长期心动过缓可引起，如疲乏、运动耐量下降及充血性心力衰竭等。缓慢型

3、心律失常病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)(sick sinus syndrome,SSS)缓慢型心律失常心电图表现1)1)持续而严重的持续而严重的窦性心动过缓窦性心动过缓(50(50次次/分分)；2)2)窦房阻滞；窦房阻滞；3)3)窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；4)4)长期慢性房颤伴缓慢心室率长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病变双结病变)；5)5)缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常 ，AFAF多多见见(慢慢-快综合征快综合征)。缓慢型心律失常特征：窦性P波频率 0.20 0.20 大多数为房

4、室大多数为房室结、希氏束近端阻滞；结、希氏束近端阻滞；缓慢型心律失常II II 度度 I I 型型(Mobitz Type I)(Mobitz Type I)亦称为文氏亦称为文氏现象现象 (Wenckebach)(Wenckebach)，P-R P-R 间期逐渐延长间期逐渐延长,直至直至P P波不能下传波不能下传,QRS,QRS脱落脱落,以后以后P-RP-R缩缩短短逐渐延长逐渐延长QRSQRS波脱落，如此周而复始；波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端阻滞部位常在房室结或希氏束近端 。缓慢型心律失常II II 度度 I I 型型(Mobitz Type I)(Mobitz Typ

5、e I)亦称为文氏亦称为文氏现象现象 (Wenckebach)(Wenckebach)，P-R P-R 间期逐渐延长间期逐渐延长,直至直至P P波不能下传波不能下传,QRS,QRS脱落脱落,以后以后P-RP-R缩缩短短逐渐延长逐渐延长QRSQRS波脱落，如此周而复始；波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端阻滞部位常在房室结或希氏束近端 。缓慢型心律失常II II 度度II II 型型(Mobitz Type II)(Mobitz Type II)P-R P-R 间期间期恒定恒定,正常或稍长正常或稍长 ，P P波规则出现波规则出现,突然突然有有QRS QRS 脱落，阻滞部位常在希氏

6、束远端或双脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；侧束支；缓慢型心律失常IIIIII AVB AVB P P波与波与QRSQRS波各有自己的固有节波各有自己的固有节律，律，心室率慢于心房率心室率慢于心房率 ，QRSQRS波形态及心波形态及心率取决于心室起搏点的位置：率取决于心室起搏点的位置：若起搏点在希氏束分支以上若起搏点在希氏束分支以上,则则QRSQRS波正常波正常,心室率心室率 40 40 次次/分；分；若起搏点在希氏束分支以下若起搏点在希氏束分支以下,则则QRSQRS宽大畸形宽大畸形,心室率心室率 40 40 次次 /分。分。缓慢型心律失常III AVB缓慢型心律失常诊 断 ECG及Ho

7、lter Artopin实验 TEAP EPS 运动试验缓慢型心律失常治 疗 病因治疗 药物治疗 植入心脏起搏器缓慢型心律失常人工心脏起搏器(pacemaker)缓慢型心律失常电极导线电极导线起搏器的基本结构和功起搏器的基本结构和功能能脉冲发生器脉冲发生器缓慢型心律失常缓慢型心律失常常用起搏器类型起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩 单心腔起搏器单心腔起搏器 心房心房/心室心室 置入电极置入电极 双、三心腔起搏器双、三心腔起搏器 心房、心室均置入电极心房、心室均置入电极缓慢型心律失常永久起搏器适应证 伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传导伴有临床症状的任何

8、水平完全或高度房室传导阻滞阻滞 束支束支-分支水平阻滞，间歇发生分支水平阻滞，间歇发生IIII度度IIII型型AVBAVB，有，有症状者症状者 颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥 病窦综合征病窦综合征 窦房结功能障碍和窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，必或房室传导阻滞的患者，必须采用减慢心率的药物治疗时须采用减慢心率的药物治疗时 缓慢型心律失常埋藏式心脏复律除颤器(Implantable cardioverter-defibrillator,ICD)基本功能基本功能 诊断和治疗诊断和治疗 快速室性心律失常（快速室性心律失常（VTVT、VFVF）心动过缓心动过缓 。辅助功能辅助功能 储存信息：储存信息：VF/VTVF/VT的发作时间、频率、治的发作时间、频率、治疗情况疗情况 缓慢型心律失常谢 谢缓慢型心律失常此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！缓慢型心律失常