PPI在心内科的应用课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《PPI在心内科的应用课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- PPI 在心 内科 应用 课件
- 资源描述:
-
1、1抗凝药物抗凝药物NSAID抗血小抗血小板药物板药物代表:华法林代表:氯吡格雷非甾体类抗炎药2阿司匹林通过抑制血栓素的生成而抑制血小板的活化和血栓的形成 氯吡格雷通过抑制二磷酸腺苷(ADP)受体而发挥抗血小板作用 抗血小板药物“双刃剑”阿司匹林抑制前列腺素的生成,从而损伤胃肠道黏膜,导致溃疡形成或出血。氯吡格雷抑制了血小板释放血管生长因子,延缓胃肠道溃疡的愈合,加速溃疡及并发症的发生。联合用药时损伤更为严重抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识中华内科杂志 2009年7月第48卷第7期 6076103单用氯吡格雷治疗的病人,胃肠道出血的发生率为2%,需要住院治疗的为0.7%。而单用阿司
2、匹林的病人,胃肠道出血发生率为2.7%,需要住院治疗的为1.1%。氯吡格雷与阿司匹林联用的病人,胃肠道出血的总发生率为9.3%。4病人数(n)临床明显损害Geis,et al.J Rheumatol 18(suppl 28):11-14,1991溃疡形成5 NSAIDsNSAIDs胃肠道损伤的危险因素胃肠道损伤的危险因素 美国胃肠病学会共识意见曾有胃肠道不良事件史曾有胃肠道不良事件史(溃疡、出血溃疡、出血)4-5倍倍年龄超过年龄超过60岁岁 5-6倍倍大剂量大剂量(超过常规剂量超过常规剂量2倍倍)10倍倍同时使用糖皮质激素同时使用糖皮质激素 4-5倍倍同时使用抗凝剂同时使用抗凝剂 10-15倍
3、倍同时存在以上两种因素同时存在以上两种因素,GI毒性明显增加毒性明显增加Am J Gastroenterol 1998;93:2037-466是否需要抗血小板治疗评估危险因素既往溃疡并发症史既往溃疡病史(无出血)检测HP,如有感染,予以治疗胃肠道出血双重抗血小板治疗同时抗凝治疗PPI治疗是是是否年龄超过60岁服用皮质激素有消化不良或 胃食管返流症状ACCF/AHA/ACG 2008 专家共识建议7保护胃黏膜抗酸与抑酸原则:早期、维持 保持胃内pH4.0改善微循环8n对于长期使用阿司匹林的患者,所有其他NSAID(包括COX2阻断剂)都增加消化道溃疡和出血风险;n消化道出血高危患者应使用PPI,
4、有溃疡病史者应接受检查评估,并在抗血小板治疗前进行抗Hp治疗;n以氯吡格雷代替阿司匹林并不能降低消化道出血风险,且疗效不如阿司匹林联合PPI;n不论是预防还是治疗阿司匹林等NSAID所致消化道损伤,均首选PPI,PPI优于米索前列醇、硫糖铝或H2受体拮抗剂。95.与单用抗血小板药物相比,加用PPI或H2RA可降低上消化道出血危险,而PPI的疗效优于H2RA。6.对于需要接受抗血小板治疗的患者,建议对曾有胃肠道出血史者预防性应用PPI,对于存在多种其他出血高危因素者,也可考虑应用PPI预防胃肠道出血。7.对于上消化道出血风险较低者,不建议常规预防性应用PPI或H2RA。8.对于每例患者,均需要谨
5、慎地权衡利弊,评估其心血管获益与胃肠道出血并发症之间的平衡,然后决定是否需要应用抗血小板的同时预防性应用PPI。9.药理学研究显示,同时应用氯吡格雷与PPI可降低前者的抗血小板疗效,其中以奥美拉唑对氯吡格雷影响最为显著;但尚不明确这种影响是否具有重要临床意义。10.关于同时应用氯吡格雷与PPI是否可增加心血管不良事件的发生率,现有研究未能得出一致性结论,仍需进行更多的研究来进一步论证。Abraham et al.,ACC Vol.56,No.24,2010ACG美国胃肠病学会10 112个临床随机对照实验结果荟萃药物药物相对风险相对风险95%CIPPI0.090.020.47米索前列醇0.38
展开阅读全文