水电厂心肺复苏与急救讲稿课件.ppt

1、水电厂心肺复苏与急救讲稿心肺复苏概念 针对心脏呼吸骤停采取的最初的针对心脏呼吸骤停采取的最初的急救措施，称为心肺复苏（急救措施，称为心肺复苏（CPR），又称为心肺脑复苏（又称为心肺脑复苏（CPCR）人类时刻面临死亡的威胁人类时刻面临死亡的威胁 各类严重疾病各类严重疾病 严重创伤（急诊室）严重创伤（急诊室）各类事故（煤气、各类事故（煤气、触电、溺水触电、溺水、医疗）、医疗）麻醉及手术意外麻醉及手术意外心脏呼吸骤停原因心脏呼吸骤停原因心脏病心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病急性循环系统梗阻急性循环系统梗阻心输出量储备减低心输出量储备减低心肌病心肌病心肌炎心肌炎外伤和心脏填塞外伤和心脏填塞直接心肌刺激直

2、接心肌刺激循环系统因素循环系统因素血容量不足血容量不足张力性气胸张力性气胸空气或肺栓塞空气或肺栓塞迷走神经反射迷走神经反射呼吸系统因素呼吸系统因素缺氧缺氧(常引起心脏停搏常引起心脏停搏)高碳酸血症高碳酸血症心脏呼吸骤停占人类总死亡率的心脏呼吸骤停占人类总死亡率的1/4心脏呼吸骤停原因心脏呼吸骤停原因代谢改变代谢改变钾紊乱钾紊乱急性高钙血症急性高钙血症循环系统儿茶酚胺异常循环系统儿茶酚胺异常低温低温药物作用药物作用直接药理作用直接药理作用继发影响继发影响其它（我们常见危险因素）其它（我们常见危险因素）电击电击溺水溺水呼吸复苏呼吸复苏（1950s)呼吸循环复苏呼吸循环复苏（1960s）心肺脑复苏心

3、肺脑复苏（1980s）口对口呼吸口对口呼吸 胸外按压胸外按压 电击除颤电击除颤心肺复苏的三大里程碑心肺复苏的三大里程碑心肺复苏已由医院走向社会，心肺复苏已由医院走向社会，现场救治已定型并进入普及阶段；现场救治已定型并进入普及阶段；卫生部计划卫生部计划10001000万人员接受心肺复苏培训万人员接受心肺复苏培训最近发展最近发展 1 基础生命支持（基础生命支持（Basic Life Support）A（Airway）打开气道打开气道 B（Breathing）人工通气人工通气 C（Circulation）人工循环人工循环2 高级生命支持高级生命支持(Advanced Cardiac Life Sup

4、port)3 后期生命支持（后期生命支持（prolonged life support）事情发生在美国佛罗里达州。事情发生在美国佛罗里达州。一天早晨，电线工人兰度一天早晨，电线工人兰度.赞比安赞比安到杰克逊维尔市进行例行检查时，到杰克逊维尔市进行例行检查时，碰到了一根高压线，立刻被电击碰到了一根高压线，立刻被电击得不省人事。在附近工作的工人得不省人事。在附近工作的工人马上跑过来抢救。马上跑过来抢救。画面上是最先跑过来爬上电画面上是最先跑过来爬上电线杆的工人汤普逊。他发现赞比线杆的工人汤普逊。他发现赞比安已经窒息，马上用口对口的方安已经窒息，马上用口对口的方法进行人工呼吸抢救。随后的工法进行人工

5、呼吸抢救。随后的工人上来一起把赞比安救落到地面，人上来一起把赞比安救落到地面，继续心肺复苏并送往医院，终于继续心肺复苏并送往医院，终于从死神手里夺回了赞比安的生命。从死神手里夺回了赞比安的生命。这是拯救生命的一吻，这是伟这是拯救生命的一吻，这是伟大的一吻。让世界充满爱，这个大的一吻。让世界充满爱，这个镜头让人们看到人间深深的爱。镜头让人们看到人间深深的爱。第二年，这幅作品获得了美第二年，这幅作品获得了美国普利策大奖。国普利策大奖。2.启动急救医疗服务启动急救医疗服务(EMS)系统系统 4.启动基础生命支持启动基础生命支持(CPR)程序程序判断意识反应判断意识反应急救人员快速判断有无损伤急救人员

6、快速判断有无损伤,是否有是否有反应。可采取轻拍或摇动患者反应。可采取轻拍或摇动患者,并大并大声呼叫声呼叫:“您怎么了您怎么了”。（例）如果。（例）如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤伤,只有在绝对必要时才能移动患者。只有在绝对必要时才能移动患者。及时启动急救医疗系统及时启动急救医疗系统 可分为：呼救和拨打电话呼救可分为：呼救和拨打电话呼救 呼救呼救：“快来帮忙快来帮忙”“”“救命啊救命啊”及时启动急救医疗系统及时启动急救医疗系统 拨打急救电话拨打急救电话：120，8599120（手机）（手机）呼救电话讲请以下几点：呼救电话讲请以下几点：紧急事件的地点紧急事件的地点

7、(尽可能详细尽可能详细)；你所用的电话号码，等候救护车的确切地点；你所用的电话号码，等候救护车的确切地点；所发生的事件（目前最危急的状况）；所发生的事件（目前最危急的状况）；需要救助的人数；需要救助的人数；患者目前的情况；患者目前的情况；目前患者正被采取的措施：目前患者正被采取的措施：CPR，AED；任何其他的问题，以确保任何其他的问题，以确保急救急救人员无任何疑人员无任何疑问问。及时启动急救医疗系统及时启动急救医疗系统 在急救中在急救中,如何启动如何启动急救医疗急救医疗系统系统,应根据应根据当地的实际情况当地的实际情况,事发地点距医院的距离事发地点距医院的距离,决定具体实施急救。决定具体实施

8、急救。若沒有旁人，請先若沒有旁人，請先CPR一分鐘再打求救電一分鐘再打求救電話話 不要为呼救和打电话耽搁心肺复苏抢救不要为呼救和打电话耽搁心肺复苏抢救时间。时间。脑脑10秒氧储备耗尽秒氧储备耗尽,30秒脑电消失秒脑电消失,4分钟葡萄分钟葡萄糖耗尽糖耗尽,5分钟分钟ATP耗竭，耗竭，4-6分钟脑神经元发分钟脑神经元发生不可逆损害生不可逆损害 心脏呼吸骤停的最佳抢救时间只有短短的心脏呼吸骤停的最佳抢救时间只有短短的46分钟分钟，就是世界公认的，就是世界公认的“黄金抢救四分黄金抢救四分钟钟”。发生现场一般离医院都较远，即便救。发生现场一般离医院都较远，即便救护车赶来，也错过最佳抢救时间。护车赶来，也

9、错过最佳抢救时间。对于危重伤员，等待救护车到来，无异于等对于危重伤员，等待救护车到来，无异于等待死亡。待死亡。我们求救之后什么都不作坐以待毙我们求救之后什么都不作坐以待毙时间比治疗本身具有更大时间比治疗本身具有更大 的重要性。的重要性。心跳停止心跳停止3s头晕头晕 10-20s 昏厥昏厥 60s 瞳孔散大瞳孔散大、呼吸停止、呼吸停止心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停3分钟分钟内行心肺复苏，存活率为内行心肺复苏，存活率为58%心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停4分钟分钟内行心肺复苏，存活率为内行心肺复苏，存活率为50%超过超过6分钟分钟行心肺复苏，存活率为行心肺复苏，存活率为4%超过超过10分钟分钟行心肺复苏，存活

10、率几乎是行心肺复苏，存活率几乎是零零 如果患者无反应如果患者无反应,应使患者仰卧在应使患者仰卧在坚固的平坚固的平(地地)面面上上,如果患者面朝下时如果患者面朝下时,应把患者整体翻转应把患者整体翻转,即头、即头、肩、躯干同时转动肩、躯干同时转动,避免躯干扭曲避免躯干扭曲,头、颈部应与头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧体两侧,并并启动基础心肺复苏（启动基础心肺复苏（CPR）程序程序 4.启动基础生命支持（启动基础生命支持（BLS）程序程序 基础生命支持（基础生命支持（Basic Life Support）A（Airway）打开气道

11、打开气道 B（Breathing）人工通气人工通气 C（Circulation）人工循环人工循环 目的目的：施行最低维持生命的应急心肺：施行最低维持生命的应急心肺复苏措施。复苏措施。基础生命支持基础生命支持Basic Life SupportA（Airway）打开气道打开气道开放气道开放气道 1.仰头抬颏法仰头抬颏法 2.托颌法托颌法基础生命支持基础生命支持Basic Life Support抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。7%，25 0 C时，仅为正常的23-25%呼救：“快来帮忙”“救命啊”启动基础生命支持(CPR)程序A 打开气道（Airway）时间是关键，每提前心肺复苏1分

12、钟，心肺复苏成功率增加10%争取心、肺、脑能尽早复苏。及时启动急救医疗系统抢救者以两手的中指或食指，放在 患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔。用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。呼吸道完全梗阻：不能讲话，不能呼吸或咳嗽，可能用双手指抓住颈部，气体交换消失。B(Breathing)人工通气 头后仰、托下颏、张口（徒手三步手法）头后仰、托下颏、张口（徒手三步手法）A（Airway）打开气道打开气道清除患者清除患者口中口中的异物和呕吐物的异物和呕吐物 用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物;清除清除固体异物时固体异物时,一手按压开下颌

13、一手按压开下颌,另手食指抠出异物。另手食指抠出异物。清除清除呼吸道呼吸道内异物内异物 采用腹部冲击法采用腹部冲击法(Heimlish法法)和扣打背法，可做和扣打背法，可做 610次次基础生命支持基础生命支持Basic Life SupportA（Airway）打开气道打开气道*呼吸道异物梗阻呼吸道异物梗阻(FBAO)的识别和处理的识别和处理(1)FBAO的原因的原因 发生原因主要由试图吞咽大块难以咀嚼的食物引发生原因主要由试图吞咽大块难以咀嚼的食物引起。饮酒后致血中酒精浓度升高、有假牙和吞咽起。饮酒后致血中酒精浓度升高、有假牙和吞咽困难的老年患者，也易发生困难的老年患者，也易发生FBAO。呕吐

14、、误吸窒呕吐、误吸窒息。息。基础生命支持基础生命支持Basic Life Support(3)解除FBAO：及时启动急救医疗系统启动基础生命支持(CPR)程序用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。应用于婴幼儿使患儿平卧，面向上，躺在坚硬平面上，抢救者跪下或立于其足侧。心肺复苏的三大里程碑及时启动急救医疗系统A（Airway）打开气道触电、溺水、医疗）7%，25 0 C时，仅为正常的23-25%心跳呼吸骤停3分钟内行心肺复苏，存活率为58%松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少胸骨本身复位的冲击力，以免发生骨

15、折。基础生命支持Basic Life Support需要救助的人数；需要救助的人数；用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。呼吸道部分梗阻：患者尚能有气体交换，如果气体交换良好，患者就能用力咳嗽，但在咳嗽停止时，出现喘息声。A（Airway）打开气道打开气道(2)FBAO分类：部分；完全分类：部分；完全 呼吸道部分梗阻：呼吸道部分梗阻：患者尚能有气体交换，如果气患者尚能有气体交换，如果气体交换良好，患者就能用力咳嗽，但在咳嗽停止体交换良好，患者就能用力咳嗽，但在咳嗽停止时，出现喘息声。应时，出现喘息声。应鼓励患者继续咳嗽并自主呼鼓励患者继续咳嗽并自主呼吸吸。（胡局长的病史）（胡局长的病史

16、）呼吸道完全梗阻呼吸道完全梗阻：不能讲话，不能呼吸或咳嗽，：不能讲话，不能呼吸或咳嗽，可能用双手指抓住颈部，气体交换消失。可能用双手指抓住颈部，气体交换消失。必须立必须立即救治即救治。（我院职工之子的病史）（我院职工之子的病史）基础生命支持基础生命支持Basic Life SupportA（Airway）打开气道打开气道(3)解除解除FBAO：腹部冲击法腹部冲击法(Heimlish法法)：原理：原理：腹部冲击可使膈肌抬高，腹部冲击可使膈肌抬高，呼吸呼吸道压道压力骤然升高，促使气体从肺内排出，这种力骤然升高，促使气体从肺内排出，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内压力足以产生人为咳嗽，把异物

17、从气管内冲击出来。冲击出来。基础生命支持基础生命支持Basic Life SupportA（Airway）打开气道打开气道 腹部冲击法腹部冲击法 应用于成人应用于成人1.抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。部。2.一手握拳，将拳头的拇指一一手握拳，将拳头的拇指一 侧放在病人胸侧放在病人胸廓廓下下和脐上的腹部。和脐上的腹部。3.用另一手抓住拳头、快速用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。向上重击压迫病人的腹部。4.重复以上手法直重复以上手法直 到到异物排出。异物排出。基础生命支持基础生命支持Basic Life SupportA（Airwa

18、y）打开气道打开气道 腹部冲击法腹部冲击法 应用于婴幼儿应用于婴幼儿使患儿平卧，面向上，躺在坚硬使患儿平卧，面向上，躺在坚硬平面平面上，抢救者上，抢救者跪下或立于其足侧跪下或立于其足侧。或取坐位，并使患儿骑在抢。或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指救者的两大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在或食指，放在 患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔。重复之，直至异物排上重击压迫，但要很轻柔。重复之，直至异物排出出。基础生命支持基础生命支持Basic Life Support 扣打背法扣打背法 A 打开气道（打开气道（

19、Airway）腹部冲击法腹部冲击法 自救自救可采用上述用于成人可采用上述用于成人4个步骤的个步骤的2、3、4三点，或三点，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平 物体上物体上(如桌如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出。，直至异物排出。基础生命支持基础生命支持Basic Life Support A 打开气道（打开气道（Airway）溺水者排水法（俯卧位法）溺水者排水法（俯卧位法）可将患者腹部放在救护者屈膝的大腿上，可将患者腹部放在救护者屈膝的大腿上，让

20、头部下垂，按压其背部，使口咽部、气让头部下垂，按压其背部，使口咽部、气管内水倒出。若呼吸停止，则立即进行口管内水倒出。若呼吸停止，则立即进行口对口人工呼吸对口人工呼吸基础生命支持基础生命支持Basic Life Support A 打开气道（打开气道（Airway）基本原则基本原则：非专业人员非专业人员不应费时为已经昏迷的气不应费时为已经昏迷的气道阻塞患者清除异物道阻塞患者清除异物常常常常急救人员在清除气道异物时忘记了施行基本急救人员在清除气道异物时忘记了施行基本的心肺复苏，失去抢救时间的心肺复苏，失去抢救时间。基础生命支持基础生命支持Basic Life SupportA（Airway）打开

21、气道打开气道 事实上，胸部按压有助于事实上，胸部按压有助于无反应患者无反应患者解除解除FBAO。人人尸体研究表明，胸外按压时气道峰压与腹部冲击产尸体研究表明，胸外按压时气道峰压与腹部冲击产生的气道峰压相等，甚至超过腹部冲击法生的气道峰压相等，甚至超过腹部冲击法-也有可也有可能把异物排出能把异物排出。非专业急救人员行非专业急救人员行CPR时时，每次通气时都应开放气每次通气时都应开放气道道，顺便看咽部是否存在梗阻异物顺便看咽部是否存在梗阻异物，如看到异物如看到异物，即将异物取除。即将异物取除。基础生命支持基础生命支持Basic Life SupportB(Breathing)人工通气人工通气 首先

22、首先评价检查呼吸评价检查呼吸:开放气道后开放气道后,先将耳朵贴先将耳朵贴近患者的口鼻附近近患者的口鼻附近,感觉有无气息感觉有无气息,再观察胸再观察胸部有无起伏动作部有无起伏动作,最后仔细听有无气流呼出的最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸声音。若无上述体征可确定无呼吸 人工人工通气。判断及评价时间通气。判断及评价时间不得超过不得超过10秒。秒。基础生命支持基础生命支持Basic Life SupportB(Breathing)人工通气人工通气 口对口口对口 口对鼻口对鼻 基础生命支持基础生命支持Basic Life Support 呼出气氧浓度呼出气氧浓度16（空气（空气O2

23、浓度浓度21）深吸气用力吹气可达深吸气用力吹气可达800ml(成人成人)PaO2可达可达10.7 kPa(80mmHg)基础生命支持基础生命支持Basic Life SupportB(Breathing)人工通气人工通气 口对口对口呼吸口呼吸：人工呼吸时，要确保气道：人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上秒以上，给予给予10 ml/kg（约约7001 000 ml）降低胃胀气危险又可提供足够的氧合降低胃胀气危险又

24、可提供足够的氧合。确保呼吸时胸廓起伏，确保呼吸时胸廓起伏，如急救者只人工呼吸，那么，通气频率如急救者只人工呼吸，那么，通气频率应为应为1012次次/min。基础生命支持基础生命支持Basic Life SupportC(Circulation)人工循环人工循环(1)判断：检查有无心脏跳动判断：检查有无心脏跳动 非专业急救人员非专业急救人员在行在行CPR之前不要求将检查颈动之前不要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤脉搏动作为一个诊断步骤。非专业急救人员无需。非专业急救人员无需根据脉搏检查结果来确定是否需要胸外按压或电根据脉搏检查结果来确定是否需要胸外按压或电除颤。除颤。而是检查循环体征而是检查循

25、环体征（）。对于专业人员仍要求检查。对于专业人员仍要求检查脉搏，以确认循环状态。脉搏，以确认循环状态。以上都要求在以上都要求在10秒内完成秒内完成。基础生命支持基础生命支持Basic Life Support要求要求1010秒钟内完成秒钟内完成错误发生的后果错误发生的后果：假如某人突然发生心脏骤停，：假如某人突然发生心脏骤停，亲友初步判断病人无反应后，紧急呼叫急救体亲友初步判断病人无反应后，紧急呼叫急救体系，在急救专业人员到达之前，应主动进行初系，在急救专业人员到达之前，应主动进行初步复苏的步复苏的A、B、C步骤，但他还需要检查脉搏，步骤，但他还需要检查脉搏，不幸的是，他却感觉病人有脉，未去做

26、心脏按不幸的是，他却感觉病人有脉，未去做心脏按压，未能应用压，未能应用AED，于是心脏骤停病人失去最于是心脏骤停病人失去最佳抢救的机会，病人失去宝贵的生命。佳抢救的机会，病人失去宝贵的生命。C(Circulation)人工循环人工循环(2)胸外心脏按压胸外心脏按压 *机理机理：这种压力通过增加胸内压或直接挤这种压力通过增加胸内压或直接挤 压心脏产生血液流动压心脏产生血液流动(心泵、胸泵机制）心泵、胸泵机制）基础生命支持基础生命支持Basic Life SupportC(Circulation)人工循环人工循环*胸外心脏按压技术胸外心脏按压技术 按压位置按压位置:胸骨胸骨中下中下1/3交界处交界

27、处；基础生命支持基础生命支持Basic Life SupportC(Circulation)人工循环人工循环 一手掌根置于其胸骨中下一手掌根置于其胸骨中下13交界处另一手掌交界处另一手掌根置于左手掌根背部，双根置于左手掌根背部，双 手指背手指背 曲不接触胸壁曲不接触胸壁。手掌手掌不应离开胸壁不应离开胸壁，手指，手指 不应用力向下按压不应用力向下按压 基础生命支持基础生命支持Basic Life SupportC(Circulation)人工循环人工循环*胸外心脏按压确保有效：胸外心脏按压确保有效：肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方

28、向与胸骨以保证每次按压的方向与胸骨垂直垂直。按压幅度为按压幅度为4 5cm，为达到有效的按压，可为达到有效的按压，可根据患者体形大小增减按压幅度根据患者体形大小增减按压幅度。基础生命支持基础生命支持Basic Life SupportC(Circulation)人工循环人工循环 每次按压后，双手放每次按压后，双手放 松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时此期间可回流到胸腔，放松时双手不要双手不要离开胸壁离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少胸骨本身复位的冲击力，另一方面，减少胸骨本身复位的冲击力，以免

29、发生骨折。以免发生骨折。在一次按压周期内，按压与放松时在一次按压周期内，按压与放松时间各为间各为50时，可产生有效的脑和冠状时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。动脉灌注压。基础生命支持基础生命支持Basic Life SupportC 人工循环人工循环(Circulation)心脏按压频率：心脏按压频率：按压频率为按压频率为100次分。次分。无论是单人还是双人心肺复苏无论是单人还是双人心肺复苏，按压通按压通气比均为气比均为302(连续按压连续按压30次，然后吹气次，然后吹气2次次)心脏按压有效指征：心脏按压有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等缩小、口唇

30、转红、开始有自主呼吸等基础生命支持基础生命支持Basic Life Support摇晃并呼喊大声求救抬头、提颏（托下颌）视、听、感觉（10秒以内）（不超过10秒）继续呼吸复苏每分钟检查一次循环状况基础生命支持基础生命支持Basic Life Support。这四个环节环环相扣，任何一环的削这四个环节环环相扣，任何一环的削弱或缺失都会带来生存机会的丧失。弱或缺失都会带来生存机会的丧失。许多心肺复苏成功病人由于不能实现脑复许多心肺复苏成功病人由于不能实现脑复苏，最终死亡或转为植物生存苏，最终死亡或转为植物生存。：如有可能，用塑料袋装入砸碎冰屑做成帽如有可能，用塑料袋装入砸碎冰屑做成帽状包绕在病人头部，使脑部温度降低，或状包绕在病人头部，使脑部温度降低，或用冰块放颈部、腋窝等部位。争取心、肺、用冰块放颈部、腋窝等部位。争取心、肺、脑能尽早复苏。脑能尽早复苏。低温：体温降低低温：体温降低10 0 C，脑代谢率降低脑代谢率降低6.7%，25 0 C时，仅为正常的时，仅为正常的23-25%如慌慌张张用手拉拽触电者，连自如慌慌张张用手拉拽触电者，连自己也触电。此时应首先切断电源，用木棍等绝缘体使病己也触电。此时应首先切断电源，用木棍等绝缘体使病人脱离电源再行救护，使用绝缘工具以单手操作为宜人脱离电源再行救护，使用绝缘工具以单手操作为宜 谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看