正常心电图及常见心律失常心电图的表现全面课件.pptx

1、1.1.心电图的概念心电图的概念（electrocardiogram,ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心动周期所产生电活动变化的曲线图形。第一节第一节 心电图的基本知识心电图的基本知识2.心脏的电激动传导心脏的电激动传导心室肌细胞心室肌细胞3.3.心电图的导联与导联轴心电图的导联与导联轴p导联与导联轴的概念导联与导联轴的概念p常用的心电图导联常用的心电图导联 肢体导联肢体导联 胸导联胸导联标准十二导联系统标准十二导联系统p肢体导联系统肢体导联系统反映心脏反映心脏矢状面矢状面情况情况 双极双极肢体导联肢体导联：加压加压单

2、极肢体导联单极肢体导联：avR avL avFavR avL avFp胸前导联系统胸前导联系统反映心脏反映心脏水平面水平面情况情况 包括：包括：V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6胸前导联胸前导联导联导联位置位置V V1 1胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间隙肋间隙V V2 2胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间隙肋间隙V V3 3V V2 2与与V V4 4的中点的中点V V4 4左锁骨中线与左锁骨中线与5 5肋肋间隙交点间隙交点V V5 5V V4 4水平与腋前线水平与腋前线交点交点V V6 6V V4 4水平与腋中线水平与腋中线交点交点l对疑有右束支传导阻滞、

3、右室肥大或右室心梗应加做V3R-V5Rl对疑有正后壁心梗者应加做v7-v9导联 第二节第二节 正常心电图正常心电图 一、心电图的测量及操作一、心电图的测量及操作 二、二、心电图各波段的形成与命名心电图各波段的形成与命名 三、正常心电图波形特点与正常值三、正常心电图波形特点与正常值 四、心电轴的测量四、心电轴的测量 n纵纵向距离：代表电压向距离：代表电压若若1mV1mV定准电压定准电压 1cm 1cm，则则0.1mV/0.1mV/小格小格n横向距离：代表时间横向距离：代表时间若走纸速度若走纸速度=25mm/s=25mm/s，则，则0.04s/0.04s/小格小格，0.2s/0.2s/大大格格1.

4、1.心电图记录纸心电图记录纸2.2.各波振幅的测量各波振幅的测量n 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 n 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端n 测量测量P P波振幅：参考波振幅：参考P P波起始前的水平线波起始前的水平线n 测量测量QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波和波和u u波振幅：参考波振幅：参考QRSQRS起始部的水平起始部的水平n 以以QRSQRS起始部作为参考水平线，取起始部作为参考水平线，取J J点后点后0.04s0.04s、0.06s0.06s或

5、或0.08s0.08s处为测量点。处为测量点。（J点是在心电图上点是在心电图上QRS波群与波群与ST段交界段交界处一个突发性的转折点或称结合点，它标志着心室除极的结束，复极的开始。通常处一个突发性的转折点或称结合点，它标志着心室除极的结束，复极的开始。通常J点上下偏移不超过点上下偏移不超过1毫米，大多在等电位线上。）毫米，大多在等电位线上。）3.ST3.ST段移位的测量段移位的测量（1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量（2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量4.4.心率测量心率测量用公式算：用公式算：心率心率=60/(P-P或或R-R间期间期)或或300/(P-P或或R-

6、R大格数大格数)4.1 4.1 心律齐时的心率测量心律齐时的心率测量n 测量测量5 5个以上连续的个以上连续的RRRR间距，然后用间距，然后用6060除除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测率，需测PPPP间距。间距。n 数数3030大格（共大格（共6s6s）内的）内的QRSQRS波群或波群或P P波的个波的个数，乘以数，乘以1010，即为每分钟心室率或心房率。，即为每分钟心室率或心房率。4.2 4.2 心律不齐时的心率测量心律不齐时的心率测量房房颤颤 心电图特征心电图特征p右上肢右上肢红色导联线红色导联线p左上肢左上肢黄色导联线黄色导联线p左下

7、肢左下肢绿色绿色p右下肢右下肢黑色（零线）黑色（零线）肢体导联电极颜色肢体导联电极颜色 胸前导联电极颜色胸前导联电极颜色导联导联 颜色颜色V V1 1 红色红色V V2 2 黄色黄色V V3 3 绿色绿色V V4 4 棕色棕色V V5 5 黑色黑色V V6 6 紫色紫色二、心电图各波段的形成与命名二、心电图各波段的形成与命名-P-P波波-PR-PR段、段、PRPR间期间期-QRS-QRS波群波群-ST-ST段、段、T T波波-QT-QT间期间期-U-U波波 1.P1.P波波(P waveP wave)nP P波是反映心房除极过程的电位变化。波是反映心房除极过程的电位变化。n起始部代表右房除极，

8、中间部代表右、左房除起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。极，终末部代表左房除极。l测量测量P波波和和QRS波群时间，应分别从波群时间，应分别从12导联同步导联同步记录中记录中最早的最早的P波波起点起点测量至测量至最晚的最晚的P波波终点终点，以，以及从及从最早最早QRS波群起点波群起点测量至测量至最晚的最晚的QRS波波终点终点，P-R间期应从间期应从12导联同步心电图中导联同步心电图中最早的最早的P波波起点起点测量至测量至最早最早QRS波群起点波群起点，Q-T间期应从间期应从12导联导联同步心电图中同步心电图中最早的最早的QRS波群起点波群起点测量至测量至最晚的最晚的

9、T波终点波终点2.PR2.PR段段(PR segmentPR segment)nPRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。n反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动电活动3.PR3.PR间期间期(PR interval)(PR interval)nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。3.QRS3.QRS波波(QRS(QRS wave)n反映心室肌除极的电位变化反映心室肌除极的电位变化4.ST4.ST段段

10、(ST(ST segment)n反映心室缓慢复极的过程反映心室缓慢复极的过程5.T5.T波波(T(T wave)n反映心室快速复极的过程反映心室快速复极的过程6.Q-T6.Q-T间期间期(Q-T interval(Q-T interval)n反映心室肌除极和复极的全过程反映心室肌除极和复极的全过程心心 电电 图图 总总 的的 阅阅 读读l1.弄清心电图的记录情况如定准电压、走纸速度等标记l2.根据心电图波形检查心电图电极连接有无错误l3.心电图记录质量是否良好，有无交流电干扰、肌电干扰、基线的漂移及其他伪差心电图的分析程序心电图的分析程序l确立心律 1.首先寻找p波，观察其形态，测量其频率及是

11、否规律出现，判断是否为窦性p波，如果p-p间距不规则，判断窦性心律不齐或其他心律失常 2.分析心房激动波与心室激动波之间的关系 测量数据 1.测量心房率和心室率 2.测量P-R间期时间 3.测量Q-T间期时间 4.测量平均心电轴 心电图的分析程序心电图的分析程序l检查分析各导联心电图中各波、段是否正常 1.P波.QRS波群及波群及T波的形态是否正常、时限有无波的形态是否正常、时限有无延长、电压有无异常延长、电压有无异常 2.ST段有无偏移，偏移是否超出正常范围 做出心电图诊断三三.正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常窦性心律心电图特点正常窦性心律心电图特点1.P波规律出现。

12、PP间距基本匀齐，在短时间内（5-10秒）P-P相差小于0.12秒2.P波在I、aVF、V4V6直立，直立，aVR导联导联倒置倒置3.P波后继以下传的QRS波群，波群，P-R间期间期0.12秒秒且保持恒定且保持恒定4.频率：频率：60-100次分次分1.P1.P波波n 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s0.04s。n 方向：方向：I I、aVFaVF、V V4 4V V6 6直立，直立，aVRaVR倒置。倒置。n 时间：小于时间：小于0.12s0.12s，一般在，一般在0.06-0.100.06-0.10秒，若秒，若p p波时间波时间0.12s，提示

13、左房肥大或房内传导阻滞，提示左房肥大或房内传导阻滞。n 振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mV0.25mV。心前区导联。心前区导联0.20mV0.20mV。P P波波较小一般在临床上没有意义。较小一般在临床上没有意义。心电图示例n 正常成人正常成人P-RP-R间期为间期为0.12s0.12s0.20s0.20s。n 幼儿及心动过速者可缩短（如在幼儿及心动过速者可缩短（如在1 1周岁时可为周岁时可为0.110.11秒），秒），在在6-76-7岁后到成年岁后到成年P-R间期短于间期短于0.12s视为异常视为异常；老人及心动；老人及心动过缓者可略延长，但不超过过缓者可略延长，但不超过0.22s0.22

14、s，P-R间期延长大于间期延长大于0.20秒，秒，提示房室传导延缓，多见于一度房室传导阻滞；提示房室传导延缓，多见于一度房室传导阻滞；P-R间期缩间期缩短小于短小于0.12秒，表示房室传导加速，多见于预激综合症秒，表示房室传导加速，多见于预激综合症。2.PR2.PR间期间期（1 1）时间）时间（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（4 4）Q Q波波3.QRS3.QRS波群波群对疑有右束支传导阻滞、右室肥大或右室心梗应加做V3R-V5R方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。反映心室快速复极的

15、过程四、心电轴（cardic electric axis）（J点是在心电图上QRS波群与ST段交界处一个突发性的转折点或称结合点，它标志着心室除极的结束，复极的开始。治疗：无症状者不需治疗，有晕厥症状者安装人工起搏器。绝大多数为器质性，风心二狭最常见，其次冠心病、甲亢心以及心包炎、心肌病等。度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）二、心电图各波段的形成与命名房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早异位搏动。测量P波和QRS波群时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点，以及从最早QRS波群起点测量至最晚的QRS波终点，P-R间期应从12导联同步心电图中

16、最早的P波起点测量至最早QRS波群起点，Q-T间期应从12导联同步心电图中最早的QRS波群起点测量至最晚的T波终点持续室速引起血流动力学障碍与心肌缺血，有晕厥、心绞痛、休克或急性肺水肿等症状。U波（U wave）窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律。永久性房颤指用各种治疗手段均不能终止的房颤心室率快者可有心悸、头昏、胸闷等，心室率超过150次/分可诱发心绞痛或心衰。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。f波 多在v1导联最明显1 1）总时间：）总时间：n 多为多为0.070.070.10s0.10sn 最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。（1 1）时间）

17、时间 1 1）形态：）形态：多数肢体导联多数肢体导联QRS波群波群主波向上，主波向上，aVRaVR主波向下主波向下 2 2）电压：）电压：任何任何肢肢导联正向波和负向波绝对值相加导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV0.5mV，否则，否则称为电压过低。称为电压过低。（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压心电图示例1 1）形态：）形态：v1、v2导联导联QRS波波主波向下，多呈主波向下，多呈rS型，型，v5、v6 QRS波波主波向上，多呈主波向上，多呈Rs型型心前区导联心前区导联R R波自波自V V1 1至至V V6 6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变小，但这仅是一个

18、波逐渐变小，但这仅是一个总体变化趋势，在彼此相邻的两导联之间不一定完全吻合总体变化趋势，在彼此相邻的两导联之间不一定完全吻合 V Vl l、V V2 2导联：导联：R/SR/S1 1 V V3 3、V V4 4导联：导联：R/S R/S 1 1 V V5 5、V V6 6导联：导联：R/SR/S1 12）电压）电压任何胸导联正向波和负向波绝对值相加任何胸导联正向波和负向波绝对值相加 0.8mv。（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压心电图示例QRS波波群的振幅群的振幅1.在胸导联：v1导联导联R波不超过波不超过1.0mv，v5、v6导联导联R波不超过波不超过2

19、.5mv。Rv1+Sv5代表右室综合电压，代表右室综合电压，正常不超过正常不超过1.05mv；Rv5+Sv1代表左室综合电压，代表左室综合电压，正常不超过正常不超过4.0mv（女性不超过（女性不超过3.5mv）2.在肢体导联：R+S不超过.mv，R+R不超过.QRS波群的振幅超过上述范围多见于左右心室肥大及青年人的正常变异高心病：R+S超过.mv，R v5大于大于2.5mv，改变改变右胸导联高电压右胸导联高电压lR v1导联超过导联超过1.0mv或或Rv1+Sv5大于大于1.05mvl与右室肥大鉴别要点是：与右室肥大鉴别要点是：.心电图右胸导联无改变及其他系列改变心电图右胸导联无改变及其他系列

20、改变.临床无导致右胸肥大的病因及相关症状临床无导致右胸肥大的病因及相关症状左胸导联高电压左胸导联高电压v5、v6导联出现导联出现R波电压增高，波电压增高，R v5、v6大于大于2.5mv，或，或Rv5+Sv1大于大于4.0mv（女性超过（女性超过3.5mv）其与左心室肥大的鉴别要点是：其与左心室肥大的鉴别要点是：.心电图无改变及电轴左偏等心电图无改变及电轴左偏等.临床无导致左室肥大的病因，其他检查不支持左临床无导致左室肥大的病因，其他检查不支持左心室肥大的诊断心室肥大的诊断（4 4）Q Q波波n正常人正常人V1V2导联中不应有导联中不应有q波或波或Q波（但可呈波（但可呈QS型），型），avR导

21、联可出现导联可出现q或或Q波且无论多大均为波且无论多大均为正常为正常正常为正常，其他导联可以有，其他导联可以有Q波，但其幅度小于同波，但其幅度小于同导联导联 R波的波的14，时间应小于，时间应小于0.04秒，秒，Q波超出上波超出上述范围，称为异常述范围，称为异常Q波波n 多为一等电位线，可有轻微偏移。多为一等电位线，可有轻微偏移。n 下移幅度：不超过下移幅度：不超过0.05mV0.05mV（aVRaVR导联不超过导联不超过0.0.）。）。n 上移幅度：肢导联和上移幅度：肢导联和V V4 4V V6 6导联不超过导联不超过0.1mV0.1mV，V V1 1V V2 2导联不超过导联不超过0.3m

22、V0.3mV，V V3 3导联不超过导联不超过0.5mV0.5mV。n正常时限正常时限0.05-0.150.05-0.15秒，以往认为秒，以往认为 ST 段的时限延长无临床意义，但近年认为与冠状动脉早期缺血有关4.ST 4.ST 段段心电图示例n 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。n 方向：正常的方向：正常的T T波在波在I、V4V6直立，直立，aVR导联倒置，对于正常人来导联倒置，对于正常人来说说V1V6导联多表现为直立导联多表现为直立n 电压：电压：正常的正常的T波在波在I、V4V6导联不仅应直立，其振幅也应导联不仅应直立，其振幅也应不低于不低于同

23、导联同导联R R波的波的1/101/10。5.T5.T波波n QTQT间期与心率有关，心率越慢则越长。间期与心率有关，心率越慢则越长。n 心率为心率为6060100100次次/min/min时，时，QTQT间期的正常范围间期的正常范围为为0.32s0.32s0.44s0.44s。6.QT6.QT间期间期7.U7.U波波n 一般在一般在T波开始后波开始后0.20秒左右出现，秒左右出现，在心前区导联易见，尤其在心前区导联易见，尤其V2-V4导联。导联。n 方向与方向与T T波基本一致，振幅一般不超过波基本一致，振幅一般不超过T波的一半波的一半。正常窦性心律判断标准正常窦性心律判断标准1 1P P波

24、波方向方向：、aVFaVF、V4-V6V4-V6导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置导联倒置时限时限：0.11s0.11s形态形态：呈锥形呈锥形,顶端钝圆顶端钝圆,光滑光滑,可有小切迹可有小切迹,但峰距但峰距0.04s0.04s电压电压：0.25mV0.25mV2 2P-RP-R间期间期 0.12s0.12s 0.20s0.20s3 3P-PP-P间距间距 匀齐，同导联匀齐，同导联P-PP-P间距差值间距差值0.12s0.12s4 4频率：频率：6060 100100次次/min/min 正常窦性心律示例正常窦性心律示例四、心电轴（四、心电轴（cardic electric axis）（1

25、 1）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （2 2）测量方法）测量方法 （3 3）临床意义）临床意义测量方法测量方法 1 1）目测法）目测法 根据根据、导联导联QRSQRS波群的主波方向，估测波群的主波方向，估测心电轴大致方位。心电轴大致方位。n 电轴左偏常见于左心室肥厚、左束支传导阻滞及电轴左偏常见于左心室肥厚、左束支传导阻滞及左前分支传导阻滞等左前分支传导阻滞等n 电轴右偏电轴右偏常见于右心室肥厚、右束支传导阻常见于右心室肥厚、右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞、肺心病及先天性心脏滞及左后分支传导阻滞、肺心病及先天性心脏病等病等n、临床意义临床意义一、疾病概要一、疾病概要

26、l正常心律起源于窦房结，并沿正常房室传导系统顺序激动心房和心室，频率每分钟60100次（成人）节律基本规则。l心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。按发生机制按发生机制按心率快慢按心率快慢冲动形成异常冲动形成异常 冲动冲动传导异传导异常常 快速型快速型缓慢性缓慢性 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞

27、房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的分类心律失常的分类【窦性心律失常窦性心律失常】l窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律。频率60100次/分。l正常窦性心律心电图:窦性窦性P波：波：P波在波在、V4-V6、aVF导联直立，导联直立，aVR导联倒置导联倒置P-R间期在间期在0.120.20slP-P（或或R-R）间期之差间期之差 0.12s 窦性心律失常窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但当心律仍由窦房结所发出的冲动所控

28、制，但频率频率过快、过慢或不规则过快、过慢或不规则分别称之分别称之:窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性停搏窦性停搏 病态窦房结综合征病态窦房结综合征（一）窦速（一）窦速指窦性心律的频率超过指窦性心律的频率超过100次次/分。分。l病因：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低l 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等l 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 l 药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。临床表现：临床表现：十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊心率快而规则。心率快而规则。治疗：治疗：一般无需治疗，

29、对因治疗并去除诱因一般无需治疗，对因治疗并去除诱因受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率窦速窦速 心电图表现心电图表现 ECG特性：特性：1、窦性心律，、窦性心律，速率速率100次次/分分（P-P间隔间隔0.6S）2、每个、每个窦性窦性P波波 后都有一个后都有一个QRS波群波群（二）窦缓（二）窦缓指成人窦性心律的频率低于指成人窦性心律的频率低于60次次/分分病因：病因：多见于迷走神经张力增高所致：多见于迷走神经张力增高所致：生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、高钾、心肌炎、心肌病病理：颅内高压、甲

30、减、高钾、心肌炎、心肌病 冠心、病窦、急性下壁心梗等冠心、病窦、急性下壁心梗等 药物：洋地黄及抗心律失常药物胺碘酮等药物：洋地黄及抗心律失常药物胺碘酮等 临床表现：临床表现：过慢心排血量不足可引起头晕、过慢心排血量不足可引起头晕、胸闷胸闷甚至晕厥甚至晕厥,听诊慢而规则听诊慢而规则治疗：治疗：HR不不 50次次/分分无症状的（生理性）无需治疗无症状的（生理性）无需治疗 HR 40次次/分分有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等 （三）窦性停搏（三）窦性停搏指窦房结在一个不同长短的时间内不能产指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动，又称窦性静止。生冲动，又称窦性静

31、止。病因：病因：1、功能性：迷走神经张力过高（气管插管、咽部受刺激、按压、功能性：迷走神经张力过高（气管插管、咽部受刺激、按压颈动脉窦或眼球）。颈动脉窦或眼球）。2、病理性：多见，各种病因：窦房结缺血、损伤、退行性变等）、病理性：多见，各种病因：窦房结缺血、损伤、退行性变等）所致的窦房结功能低下所致的窦房结功能低下3、药物：洋地黄、奎尼丁、药物：洋地黄、奎尼丁、阻滞剂、胺碘酮阻滞剂、胺碘酮 过量过量治疗：治疗：无症状者不需治疗，有晕厥症状者安装人工起无症状者不需治疗，有晕厥症状者安装人工起搏器。搏器。临床表现：临床表现：头晕，抽搐、黑蒙或短暂意识障碍；头晕，抽搐、黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生

32、阿严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡斯综合征，甚至死亡窦性停搏窦性停搏 ECG特征：特征：1、很长一段时间内无、很长一段时间内无P波发生，或波发生，或P波与波与QRS波群均不出现波群均不出现 2、长的、长的PP间期与基本的窦性间期与基本的窦性PP间期无倍数关系间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。【房性心律失常房性心律失常】房性期前收缩房性期前收缩 房性心动过速房性心动过速 心房扑动和心房震颤心房扑动和心房震颤（一）房性期前收缩（一）房性期前收缩

33、（房早）（房早）病因病因1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现浓茶、咖啡时出现2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等肌病、二尖瓣脱垂等3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾上腺素、麻醉药等。电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等上腺素、麻醉药等。电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早异房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早异位搏动。正常

34、人房性期前收缩发生率位搏动。正常人房性期前收缩发生率60以上。以上。房早临床表现房早临床表现偶发可无症状，频发房早可感头晕、心悸、胸闷。偶发可无症状，频发房早可感头晕、心悸、胸闷。房性期前收缩心电图表现房性期前收缩心电图表现PECG特点：特点：1、提前出现的、提前出现的P波，形态与窦性波，形态与窦性P波不同波不同2、PP后代偿间歇多不完全后代偿间歇多不完全3、P波后多数继以形态时限正常的的波后多数继以形态时限正常的的QRS波群，波群，少数继以宽大畸形的少数继以宽大畸形的QRS波群；另有波群；另有少数少数P波后波后无无QRS波群波群房性早搏房性早搏（二（二）心房扑动和心房颤动）心房扑动和心房颤动

35、l心房扑动（简称房扑）和心房颤动（房颤）在病因和发病机制上密切相关，有时可互相转化。两者即可持续存在也可短暂发生。房颤是最常见的心律失常之一，远较房扑多见。l1、病因和发病机制l绝大多数为器质性，风心二狭最常见，其次冠心病、甲亢心以及心包炎、心肌病等。正常人情绪激动、运动、急性酒精中毒时亦可发生。l2、临床表现：l房扑具有不稳定性，可恢复窦性心律或进展为心房颤动房颤。有无症状取决于有无心脏病、基础心功能及心室率的快慢。如无心脏病心室率不快，可无症状；心室率快者可有心悸、头昏、胸闷等，心室率超过150次/分可诱发心绞痛或心衰。l房颤时心房有效收缩消失，心排血量减少2530，导致冠脉循环和脑供血减

36、少，引起心力衰竭、心绞痛或晕厥；房颤易心房内附壁血栓形成，脱落可引起体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见。l房颤体检：心音强弱不等；心律绝对不齐；脉搏短绌。房房颤颤 心电图特征心电图特征ECG特点：特点：1.窦性窦性P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异、间隔波消失，代之以一系列大小不同、形态各异、间隔不一的不一的f波波 2.频率频率350600次次/分；分；3.f波波 多在多在v1导联最明显导联最明显 3.R-R间隔绝对不规则，心室率约间隔绝对不规则，心室率约100-160次次/分分 5.QRS波群形态一般正常波群形态一般正常,当发生室内差异性传导或原有束当发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞者

37、，支传导阻滞者，QRS可宽大畸形。可宽大畸形。快速率房颤快速率房颤慢速率房颤慢速率房颤100160次次/分分0.20S0.20S 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（无脱落无脱落）二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞 ECGECG特点：特点：P-RP-R间期逐渐延长间期逐渐延长，直至直至QRSQRS波群脱落波群脱落度度型（文氏现象）型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感心悸或心搏脱漏感 听诊听诊S S1 1强度逐渐减弱并强度逐渐减弱并有心搏脱落有心搏脱落二度二度型型房室传导阻滞房室传导阻滞 ECGECG特点：特点：P-RP-R间期大多固定间期大多固定，有有间歇性的间歇性的QRSQR

38、S波脱落波脱落，常呈常呈2121或或3232 QRS QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常波群形态一般正常，亦可有形态异常度度型（莫氏现象）型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性听诊：亦有间歇性心搏脱落心搏脱落，但，但S1S1强度恒定强度恒定三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 ECGECG特点：特点：P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P与与QRSQRS无关无关（房室分离房室分离）P P波频率大于波频率大于QRSQRS波频率（波频率（P-PP-P间隔间隔R-RR-R间隔间隔）QRSQRS波群形

39、态可正常，也可畸形波群形态可正常，也可畸形 度度：症状症状:阿阿-斯斯听诊：听诊：S S1 1强度不一，强度不一，心律慢而规则心律慢而规则心律失常健康教育心律失常健康教育l1.疾病知识指导 向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息和睡眠，保持乐观、稳定的情绪。戒烟酒，避免摄入刺激性食物如浓茶、咖啡，避免感染。低钾血症易诱发室性期前收缩或室速，应注意监测血钾。心动过缓的病人避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经加重心动过缓。l2.用药指导与病情监测。嘱病人遵医嘱用药，严禁随意增减药物剂量、停药或擅用其他药物。教会病人及家属监测脉搏的方法以利于

40、自我监测病情，对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。愿我们的明天更美好愿我们的明天更美好3.PR3.PR间期间期(PR interval)(PR interval)nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。QRS波波群的振幅群的振幅1.在胸导联：v1导联导联R波不超过波不超过1.0mv，v5、v6导联导联R波不超过波不超过2.5mv。Rv1+Sv5代表右室综合电压，代表右室综合电压，正常不超过正常不超过1.05mv；Rv5+Sv1代表左室综合电压，代表左室综合电压，正常不超过

41、正常不超过4.0mv（女性不超过（女性不超过3.5mv）2.在肢体导联：R+S不超过.mv，R+R不超过.QRS波群的振幅超过上述范围多见于左右心室肥大及青年人的正常变异高心病：R+S超过.mv，R v5大于大于2.5mv，改变改变n 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。n 方向：正常的方向：正常的T T波在波在I、V4V6直立，直立，aVR导联倒置，对于正常人来导联倒置，对于正常人来说说V1V6导联多表现为直立导联多表现为直立n 电压：电压：正常的正常的T波在波在I、V4V6导联不仅应直立，其振幅也应导联不仅应直立，其振幅也应不低于不低于同导联同导联R

42、 R波的波的1/101/10。5.T5.T波波四、心电轴（四、心电轴（cardic electric axis）（1 1）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （2 2）测量方法）测量方法 （3 3）临床意义）临床意义（二（二）心房扑动和心房颤动）心房扑动和心房颤动l心房扑动（简称房扑）和心房颤动（房颤）在病因和发病机制上密切相关，有时可互相转化。两者即可持续存在也可短暂发生。房颤是最常见的心律失常之一，远较房扑多见。l1、病因和发病机制l绝大多数为器质性，风心二狭最常见，其次冠心病、甲亢心以及心包炎、心肌病等。正常人情绪激动、运动、急性酒精中毒时亦可发生。快速率房颤快速率房颤慢速率房颤慢速率房颤100160次次/分分100次次/分分房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）按其阻滞程度分三度：按其阻滞程度分三度：度：窦性冲动自心房至心室的时间延长度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）（全部下传）度：窦性冲动中有度：窦性冲动中有一部分不能传至心室一部分不能传至心室度：窦性冲动度：窦性冲动均不能下达均不能下达心室心室（完全性）（完全性）定义：定义：窦性冲动窦性冲动在房室传导过在房室传导过程中被程中被异常地延迟或阻滞异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等阻滞可在房室结、希氏束、束支等