教培用解读心电图标准化和解析的建议课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《教培用解读心电图标准化和解析的建议课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 教培用 解读 心电图 标准化 解析 建议 课件
- 资源描述:
-
1、解读心电图标准化和解析的建议解读心电图标准化和解析的建议 19781978年,年,ACCF(ACCF(心脏病学会心脏病学会 会)推出会)推出心电图专家共识,包括心电图解析和术心电图专家共识,包括心电图解析和术语标准、数据库开发、心电图记录的质语标准、数据库开发、心电图记录的质量、计算机诊断心脏病、心电图的临床量、计算机诊断心脏病、心电图的临床应用、心电图性价比以及心电图未来方应用、心电图性价比以及心电图未来方向等诸方面。欧洲也随即推出了心电图向等诸方面。欧洲也随即推出了心电图量化的国际通用标准(量化的国际通用标准(CSECSE)。)。19901990年,年,AHAAHA(心脏协会)发布了计算机
2、心电图心脏协会)发布了计算机心电图技术推荐标准,技术推荐标准,19921992年,年,AHA/ACCFAHA/ACCF联合联合发表了心电图应用指南。发表了心电图应用指南。1 9 7 8 年,A C C F(心脏病学会 会)推出心电图专家共 随着计算机技术的迅猛进展,数字信号采集与随着计算机技术的迅猛进展,数字信号采集与处理、自动测量、自动诊断等方面均取得了长处理、自动测量、自动诊断等方面均取得了长足发展,对心电图的标准化提出了新挑战。基足发展,对心电图的标准化提出了新挑战。基于此,于此,AHAAHA联合联合ACCFACCF、HRSHRS(心律学会)对心心律学会)对心电图标准化和解析进行更新,并
3、被国际计算机电图标准化和解析进行更新,并被国际计算机心电图协会认可。心电图协会认可。本次更新旨在:本次更新旨在:审核目前记录和解析心电图的技术现状。审核目前记录和解析心电图的技术现状。简化和统一各种描述性的诊断术语。简化和统一各种描述性的诊断术语。20072007年年发表了发表了“心电学及其技术心电学及其技术”、“心电图术语心电图术语”两部分,两部分,年年3 3月最新发表了后面四部分:月最新发表了后面四部分:“室内传导障碍室内传导障碍”、“ST“ST段,段,T T波,波,U U波和波和QTQT间间期期”、“心腔肥大心腔肥大”和和“急性心肌缺血梗急性心肌缺血梗死死”。随着计算机技术的迅猛进展,数
4、字信号采集与处理、自动测量、自动指南分六部分 前两部分为前两部分为20072007年发表内容:年发表内容:“心电图及其技术心电图及其技术”“心电图诊断术语心电图诊断术语”后四部分为后四部分为 年年3 3月发表内容:月发表内容:“室内传导阻滞室内传导阻滞”“ST “ST段、段、T T波、波、U U波和波和QTQT间期间期”“心脏肥大心脏肥大”“急性心肌缺血急性心肌缺血/梗死梗死”68-指南分六部分前两部分为2 0 0 7 年发表内容:6 8-第一部分第一部分 心电图及其技术心电图及其技术 1.1.解释常规心电图及其相关技术关系,帮助理解释常规心电图及其相关技术关系,帮助理解现代心解现代心 电学;
5、电学;2.2.确定心电图规范标准;确定心电图规范标准;3.3.明确导联安放位置、心电图测量和记录方法,明确导联安放位置、心电图测量和记录方法,规范自动测量、自动分析结论。规范自动测量、自动分析结论。68-第一部分 心电图及其技术1.解释常规心电图及其相关技术关系,该部分阐述静息心电图及其技术之该部分阐述静息心电图及其技术之间的关系,讨论心电图的代表波形间的关系,讨论心电图的代表波形及其测量方法,特别强调了能够自及其测量方法,特别强调了能够自动测量、自动导出诊断报告的数字动测量、自动导出诊断报告的数字信号采集及计算机信号处理技术,信号采集及计算机信号处理技术,并重申了导联位置、记录方法及波并重申
6、了导联位置、记录方法及波形。形。该部分阐述静息心电图及其技术之间的关系,讨论心电图的代表波形是指ST段平直,ST段的水平延长线与R波顶峰的垂线相交,形成90角。本部分分析时:应结合患者的年龄、性别、种族;反映心脏额面的解剖毗邻关系,即从左上、基底部到右下;在下壁AMI时推荐增加右胸导联记录,但不建议在无下壁心梗时记录。(1)应提示闭塞的血管、血管闭塞的部位及心肌受累的区域;1mV者,应加以标明。比较术语(二)躯干和肢体导联位置的变化在1978年Bethesda(贝塞斯达)会议建议用“扩大”,但是“肥大”在近年的研究报告中应用较为广泛。QT间期延长的标准:女性460毫秒,男性450毫秒。、V5和
7、V6导联无q波;必须在确认后,才能将上述值加入心电图自动分析中,提供恰当的校正参数。不建议自动报告使用的术语。QRS时限:成人110ms;ST段上移的几种形态:包括心电信号采样和处理、低频和高频滤波包括心电信号采样和处理、低频和高频滤波技术、导联及波形测量技术、同步采集导联技术、导联及波形测量技术、同步采集导联综合测量技术、心电图压缩数据的传输、存综合测量技术、心电图压缩数据的传输、存储和恢复、肢体导联和胸前导联的电极放置、储和恢复、肢体导联和胸前导联的电极放置、标准肢体导联来源及导联间关系、加压肢体标准肢体导联来源及导联间关系、加压肢体导联来源及胸前导联、同步采集导联现状、导联来源及胸前导联
8、、同步采集导联现状、标准导联交替排列信息形式、躯干和肢体导标准导联交替排列信息形式、躯干和肢体导联位置的变化、导联数量减少与增加、肢体联位置的变化、导联数量减少与增加、肢体导联与胸前导联切换、导联位置错误、心电导联与胸前导联切换、导联位置错误、心电图自动化解析等诸方面。图自动化解析等诸方面。是指S T 段平直,S T 段的水平延长线与R 波顶峰的垂线相交,形成 专家共识推荐选择性使用专家共识推荐选择性使用CabreraCabrera肢肢体导联排列顺序,应避免将具体导体导联排列顺序,应避免将具体导联分为前壁导联、下壁导联及侧壁联分为前壁导联、下壁导联及侧壁导联。应按正规导联系统命名划分,导联。应
9、按正规导联系统命名划分,分为分为、aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF及及V1-V6V1-V6导联。可依据导联。可依据STST段改变出现的段改变出现的相应导联来判断缺血相应导联来判断缺血/梗死部位,在梗死部位,在缺血缺血/梗死区定位时,仍推荐使用梗死区定位时,仍推荐使用前壁、下壁等名词。前壁、下壁等名词。(一)标准导联排列顺序(一)标准导联排列顺序专家共识推荐选择性使用C a b r e r a 肢体导联排列顺序,应避免双双极极肢肢体体导导联联单单极极肢肢体体导导联联双极肢体导联单极肢体导联 爱氏定律爱氏定律 爱氏定律 六轴系统六轴系统 六轴系统 CabreraCabrera提出的肢体导联
10、排列顺序已经提出的肢体导联排列顺序已经应用应用2525年,年,20002000年欧洲心脏病学会和年欧洲心脏病学会和 心脏病学会(心脏病学会(ESC/ACC)ESC/ACC)指南推荐其作指南推荐其作为为1212导联心电图的通用排列方式。导联心电图的通用排列方式。CabreraCabrera排序除有助于心肌缺血梗死排序除有助于心肌缺血梗死的定位外,也有助于计算额面电轴。的定位外,也有助于计算额面电轴。-aVRaVR的应用还有助于提高梗死相关血管的应用还有助于提高梗死相关血管的判定、危险性评估等。的判定、危险性评估等。C a b r e r a 提出的肢体导联排列顺序已经应用2 5 年,2 0 0
11、0 目前心电图诊断心肌缺血目前心电图诊断心肌缺血/梗死的梗死的STST段诊段诊断标准中断标准中“2“2个或个或2 2个以上相邻导联个以上相邻导联STST段抬段抬高超过正常上限高超过正常上限”,这里相邻导联是指解,这里相邻导联是指解剖学相邻导联即按解剖学顺序排列的相邻剖学相邻导联即按解剖学顺序排列的相邻导联。常规标准心电图中,胸前导联导联。常规标准心电图中,胸前导联V1V6V1V6是从右前至左侧的解剖学顺序排列,是从右前至左侧的解剖学顺序排列,但肢体导联则不然,肢体导联按解剖学顺但肢体导联则不然,肢体导联按解剖学顺序排列,从左上至右下依次为序排列,从左上至右下依次为aVLaVL、-aVRaVR(
12、aVRaVR导联的负向导联的负向+30+30)、)、aVFaVF、.这种排列顺序称这种排列顺序称CabreraCabrera排列方式。排列方式。目前心电图诊断心肌缺血/梗死的S T 段诊断标准中“2 个或2 个以胸前导联导联位置(正极)V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与第5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点电路连接方式电路连接方式胸前导联导联位置(正极)V 1 胸骨右缘4 肋间隙V 2 胸骨左缘4 肋教培用解读心电图标准化和解析的建议课件CabreraCabrera导联图示导联图示-300+30+60+90+120 Cabrer
13、a导联 反映心脏额面的解剖毗邻关系,即从左上、基底部到右下;表现为aVL、I、-aVR(导联aVR反转)、aVF和导联。胸前导联 反映心脏横面的解剖毗邻关系;即从右前方(V1)到左外侧(V6)。68-C a b r e r a 导联图示-3 0 0 +3 0 +6 0 +9 0 +图图7 威尔逊肢体导联图示威尔逊肢体导联图示0+30+60+90+120-30-15068-图7 威尔逊肢体导联图示0 +3 0 +6 0 +9 0 +1常规常规1212导联排序:肢体导联导联排序:肢体导联P P、QRSQRS、T T波无演变规律波无演变规律68-常规1 2 导联排序:肢体导联P、Q R S、T 波无
14、演变规律6 8-Cabrera导联排序:肢体导联导联排序:肢体导联P、QRS、T波有演变规律波有演变规律68-C a b r e r a 导联排序:肢体导联P、Q R S、T 波有演变规律6(二)躯干和肢体导联位置的变化(二)躯干和肢体导联位置的变化 专家共识指出,通过躯干电极记录的专家共识指出,通过躯干电极记录的心电图不等同于标准心电图,坐位和心电图不等同于标准心电图,坐位和立位记录的心电图也不等同于标准卧立位记录的心电图也不等同于标准卧位心电图,特殊位置记录的心电图必位心电图,特殊位置记录的心电图必须清楚标明。须清楚标明。(二)躯干和肢体导联位置的变化专家共识指出,通过躯干电极记录不同体位
15、心电图描记不同体位心电图描记仰卧位仰卧位左侧位左侧位右侧位右侧位坐位坐位立位立位68-不同体位心电图描记 仰卧位左侧位右侧位坐位立位6 8-(三)导联数量减少(三)导联数量减少 人工合成人工合成1212导联心电图不等同于标导联心电图不等同于标准准1212导联心电图,不能代替标准心导联心电图,不能代替标准心电图推荐常规使用。所有人工合成电图推荐常规使用。所有人工合成1212导联心电图必须清楚标明,且一导联心电图必须清楚标明,且一般适用于监护心律等,不推荐为心般适用于监护心律等,不推荐为心电图常规使用方法。电图常规使用方法。(三)导联数量减少 人工合成1 2 导联心电图不等同于标准1 2 导(四)
16、导联数量增加(四)导联数量增加 在下壁在下壁AMIAMI时推荐增加右胸导联记录,时推荐增加右胸导联记录,但不建议在无下壁心梗时记录。在但不建议在无下壁心梗时记录。在ACSACS而选择而选择STST段抬高证据依赖的治疗时推段抬高证据依赖的治疗时推荐使用增加后胸导联记录,对无荐使用增加后胸导联记录,对无ACSACS的的患者,不建议常规增加。由于患者,不建议常规增加。由于STST段向段向量有助于提高量有助于提高AMIAMI的诊断分类,在心电的诊断分类,在心电图的自动报告中建议增加图的自动报告中建议增加STST段额面电段额面电轴。轴。(四)导联数量增加 在下壁A MI 时推荐增加右胸导联记录,但不增加
17、导联数量增加导联数量 急性下壁心肌梗死时:加描急性下壁心肌梗死时:加描V V3R3R、V V4R4R、V V5R5R和和V V6R6R;ACSACS有有STST段抬高时:加描段抬高时:加描V V7 7、V V8 8、V V9 9;STST向量诊断向量诊断AMIAMI有价值:建议分析报告增加有价值:建议分析报告增加STST段测量值。段测量值。心电图自动报告心电图自动报告 凡心电图仪出具的自动报告均须经医生审阅认。68-增加导联数量 急性下壁心肌梗死时:加描V 3 R、V 4 R、V 5 R(五)心电图的自动报告(五)心电图的自动报告心电图的计算机报告是心心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工具,
18、所电工作者的辅助工具,所有基于计算机的心电图报有基于计算机的心电图报告必须经医生审阅。告必须经医生审阅。(五)心电图的自动报告心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工第二部分第二部分 心电图诊断术语心电图诊断术语 本部分简明列表,提供了心电图诊断的本部分简明列表,提供了心电图诊断的 主要术语主要术语 次要术语次要术语 修饰语修饰语 比较术语比较术语 基本术语包括:基本术语包括:1414类类 117 117种术语,种术语,大部分是非描述性能独立表达临床意义的术语。大部分是非描述性能独立表达临床意义的术语。68-第二部分 心电图诊断术语 本部分简明列表,提供了心电图诊断 首要的诊断术语包括首要的诊断
19、术语包括1414个类别共个类别共117117种诊断术语,种诊断术语,大部分是非描述性的且能独立表达临床意义。次大部分是非描述性的且能独立表达临床意义。次要诊断术语(附加术语)分为两部分,一部分为要诊断术语(附加术语)分为两部分,一部分为建议性术语,建议临床医生随访;一部分为考虑建议性术语,建议临床医生随访;一部分为考虑性术语,至少不除外一种心电图的异常。首要诊性术语,至少不除外一种心电图的异常。首要诊断术语和次要诊断术语构成断术语和次要诊断术语构成“核心术语核心术语”。修饰。修饰性词汇用来修饰诊断术语,仅能限制而不能改变性词汇用来修饰诊断术语,仅能限制而不能改变核心术语的意义。简明比较性术语表
20、明核心术语的意义。简明比较性术语表明6 6种值得注种值得注意的心电图改变。专家共识还制定了单独及联合意的心电图改变。专家共识还制定了单独及联合应用上述标准的规范,列出了常用的组合型术语,应用上述标准的规范,列出了常用的组合型术语,通常是由首要术语、次要术语及修饰术语组合而通常是由首要术语、次要术语及修饰术语组合而来。来。首要的诊断术语包括1 4 个类别共1 1 7 种诊断术语,大部分是非描 影像学技术包括的超声、影像学技术包括的超声、MRIMRI等都表等都表明目前的明目前的MIMI部位描述性术语需要修改,部位描述性术语需要修改,国际动态心电图及无创性心电学会推国际动态心电图及无创性心电学会推荐
21、使用新的诊断性术语,但最新推出荐使用新的诊断性术语,但最新推出的专家共识认为目前尚无足够的证据的专家共识认为目前尚无足够的证据来废除已有的术语,因此,仍列出传来废除已有的术语,因此,仍列出传统术语,当证据充足时再予以更新。统术语,当证据充足时再予以更新。影像学技术包括的超声、MR I 等都表明目前的MI 部位描述性术语 首要诊断术语:主题明确,可操作性强。首要诊断术语:主题明确,可操作性强。“国标国标”中窦房或房室传导阻滞中窦房或房室传导阻滞“建议建议”中为窦房或房室阻滞,省略中为窦房或房室阻滞,省略“传导传导”二字;二字;期前收缩,统称为早搏;用窦性停搏,期前收缩,统称为早搏;用窦性停搏,删
22、去删去“窦性静止窦性静止”一词;一词;“建议建议”中莫中莫氏氏型型度传导阻滞中的度传导阻滞中的度,我们认为度,我们认为要上、下文统一,应更正为要上、下文统一,应更正为“二度二度”较为较为合理。合理。首要诊断术语:主题明确,可操作性强。“国标”中第三部分第三部分 室内传导障碍室内传导障碍 1.1.定义正常的定义正常的QRSQRS波时限;波时限;2.2.定义平均心电轴;定义平均心电轴;3.3.非特意性室内传导障碍;非特意性室内传导障碍;4.4.不建议自动报告使用的术语。不建议自动报告使用的术语。68-第三部分 室内传导障碍 6 8-年专家共识补充和修订了新的正年专家共识补充和修订了新的正常常 Q
23、R SQ R S 波 群 时 限 和 心 室 内 传 导 障 碍波 群 时 限 和 心 室 内 传 导 障 碍(Intrsventricular Conduction Intrsventricular Conduction DisturbancesDisturbances)的诊断标准,将心室内传)的诊断标准,将心室内传导障碍定义为室上性激动下传心室,在心导障碍定义为室上性激动下传心室,在心室内的传导出现异常,引起室内的传导出现异常,引起QRSQRS波群形态波群形态或时限异常。现将其中关于心室内传导障或时限异常。现将其中关于心室内传导障碍标准化解读如下。碍标准化解读如下。年专家共识补充和修订了新
24、的正常Q R S 波群时限 年专家共识重视对QRS波群的整体时限测量,建议应用12导联同步整体测量QRS波群时限,精确制定正常心室内传导时限的界限。从定义上理解,QRS波群的整体时限要长于单个导联或某几个导联测得的QRS波群的时限。一般胸前导联QRS波群时限长于肢体导联。年专家共识重视对Q R S 波群的整体时限测量,建(一)正常(一)正常QRSQRS波群时间波群时间(与测量方法、年龄和性别有关)(与测量方法、年龄和性别有关)4 4岁,岁,90ms90ms;4-16 4-16岁,岁,100ms100ms;16 16岁,岁,110ms110ms。68-(一)正常Q R S 波群时间(与测量方法、
25、年龄和性别有关)6 8(二)关于额面(二)关于额面QRSQRS平均电轴平均电轴 针对目前临床对针对目前临床对QRSQRS电轴偏移的分类方法电轴偏移的分类方法不一致,不一致,年专家共识确定了年专家共识确定了QRSQRS电轴的偏电轴的偏移的分类法:成人正常移的分类法:成人正常QRSQRS电轴电轴30309090。电轴电轴-30-30为电轴左偏,为电轴左偏,-30-30-45-45为电为电轴中度左偏,轴中度左偏,-45-45-90-90为电轴显著左偏,为电轴显著左偏,9090120120为电轴中度右偏,为电轴中度右偏,120120180180为电轴显著右偏。为电轴显著右偏。(二)关于额面Q R S
展开阅读全文