房室结优先起搏心电图教学课件.ppt

1、房室结优先起搏心电图n河南医学会心电生理与起搏专业委员会n河南省人民医院 n楚英杰 编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件脉冲发生器功能的发展与分代脉冲发生器功能的发展与分代分分 代代 类类 型型 时时 间间 功功 能能 缺缺 点点第一代第一代 固律型固律型 1958年年 起搏起搏 竞争性心律失常竞争性心律失常第二代第二代 按需型按需型 1968年年 起搏起搏 起搏器综合征起搏器综合征 感知感知第三代第三代 生理型生理型 1977年年 起搏起搏 AAI综合征综合征 感知感知 DDD-PMT 生理性生理性 DDDR综合征综合征第四代第四代 自动化自动化 1992年年 起搏起搏 价格较贵价格较贵

2、 感知感知 生理功能生理功能 自动化调整自动化调整编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件nRAP更接近窦性节律而减少不必要的心房起搏ParametersParametersRefined Pacing.(Atrial)Refined Atrial PacingRange:On,OffAvailability:DDD(R),AAI(R)Range:ON,OFFAvailability:DDD(R),AAIRParametersRefined Pacing.(Atrial)Atrial HysteresisRange:100-(25)-200 msAvailability:DDD(R),AAI(

3、R)RAP 关闭关闭RAP 打开打开心房逸搏间期心房滞后精确的心房起搏（RAP）编辑课件双腔滞后AVPP VAVAVVHysteresis Extension编辑课件精确心室起博（RVP）心室感知后心室感知后AV Delay 被延长（根据程控设置）被延长（根据程控设置）成功搜索到自身传导成功搜索到自身传导编辑课件心室自身优先心室自身优先123nVIP激活激活n在该例子中，起搏器延长在该例子中，起搏器延长AV间期间期160ms，以搜，以搜索多至索多至3个周期的个周期的R波波n在在3个周期内未发现自身个周期内未发现自身R波，因此，波，因此，AV间期回间期回到程控值到程控值编辑课件编辑课件负向负向A

4、V滞后伴搜索滞后伴搜索ApVpAs程控的感知的程控的感知的AV间期间期=150 ms程控的滞后变量程控的滞后变量=-40ms100程控的起搏的程控的起搏的AV间期间期=175 ms175140(测得的测得的)150ApApApVpVpVsApVpVpVpAs175100100第第32个周期个周期如果有一个如果有一个R波，则保持缩短波，则保持缩短256个周期个周期编辑课件AV间期变化n心室安全起博nNCAP功能启动n备用脉冲nAV负向搜索n房室结优先功能nAV滞后功能nAV（正）搜索/精确心室起博nMVP 编辑课件编辑课件编辑课件心室安全起搏n在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起搏间期n如

5、果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉冲会在缩短的间期内(110 ms)发送心房后心室空白期 起搏后房室间期心室安全起搏窗口编辑课件PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏编辑课件心室安全起搏DDD 60/120编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件由竞争性心房起搏引起的房性心律失常n在心房生理性相对不应期内的心房起搏可能会引起房性心律失常编辑课件解答：非竞争性心房起搏 (NCAP)n在不应期感知心房事件开始一个 300 毫秒的 NCAP 间期；在这个窗口内可能没有心房起搏产生n起搏后房室间期缩短以维持稳定的心室率DDDR/60/120 NCAP ON编辑课件Thank you fou your attention!编辑课件