快速分析心电图(考前)课件.ppt

1、如何快速分析心电图心电图波形、波段的命名及检测重要的心电图间期和参数v间期 v波 时限,肢导振幅，胸导振幅 （直立，倒置）v波群时限 v波 正常见于，常见于导联（时限)；其他导联振幅小于同导联波的，时限否是正常一度房室传导阻滞时限否正常是阻滞形态右束支阻滞左束支阻滞时限 呈型、波顿挫时限 或型、波切迹第三步：分析非特异性室内阻滞及综合症v波群时限，但非典型或图形考虑.非典型的.非典型的寻找波间期有综合征排除了，考虑室内阻滞综合征（和综合征（和 段抬高呈下斜型或马鞍形）段抬高呈下斜型或马鞍形）右心室发育不良（右心室发育不良（和和 波终末切迹波终末切迹 波倒置）波倒置）第四步 分析段抬高或压低段抬

2、高（对应导联压低增加急性可能性）否是、导联中至少个导联抬高导联中个或个以上相邻导联个或更多导联段压低急性下壁心梗急性前壁心梗抬高型（弓背向上型抬高）肌钙蛋白或阳性是非抬高性（非型）否缺血第五步 分析病理性波（即波丢失）分析分析 导联波导联波 正常波：宽度或呈双峰或导联呈双向左心房异常：增大、肥厚、心房容量或压力负荷增加进一步检查有无二尖瓣狭窄二尖瓣返流左室衰竭扩张型心肌病及引起的病因否正常第七步 分析左右心室肥大.左心室肥大左心室肥大、左室高电压表现：肢导：胸导：或 的波 或、左心室室壁激动时间在导联（波群起始至波顶峰时间、继发改变（左室劳损）：波为主导联，波低平、双向、倒置，伴段缺血性压低；

3、波为主导联，波直立第七步 分析左右心室肥大.右心室肥大右心室肥大（或）导联.(重症).导联或 (或 ).电轴右偏，额面平均电轴 度（重症度）。.少数病例可见导联呈、型（除外心肌梗死）。.继发改变，右胸导联（如）波倒置、双向，段压低。第八步 分析波改变分析波改变高尖导联高钾血症和导联正常变异考虑后壁心梗平坦倒置伴有波或段抬高或降低否非特异性是肯定缺血 可能缺血 洋地黄效应 导联考虑肺栓塞非特异性第八步 分析波改变（另一种方法）直立：、导联倒置：导联可变：、正常否 如异常，分析是否伴有段压低、段抬高或段形态异常是肯定缺血否波深倒.仅在导联：可能缺血或后.仅在、导联：可能缺血或后.广泛性：心肌病或

4、其他非特异性高尖高钾血症正常变异轻度倒置非特异性改变缺血、电解质紊乱、酒精中毒、心肌炎、心肌病、正常变异、其他非对称性波倒置（心肌劳损）、偶在导联：;导联：或肺栓塞 第九步 分析心电轴电轴 规则规则、导联波群直立是正常(年龄岁)否导联波正向 导联负向深导联波负向深 导联正向左偏右偏寻找振幅最小或正负相等的导联电轴与该导联垂直，根据规则判断象限心电轴正负最相等导联 垂直导联心电轴和导联正向：正常电轴正常：正常：导联正向、导联负向：电轴左偏(波正向）左偏：(波负向）左偏：(波负向）左偏：导联负向、导联正向：电轴右偏(波正向）右偏：(波负向）右偏：第十步 其他疾病心包炎 长综合症低钾血症高钾血症洋地

5、黄中毒不完全右束支阻滞（房间隔缺损）低体温肺栓塞人工起博器电交替右位心其他第十一步 分析心律失常v分类：v （一）、激动起源异常：v 、窦性心律失常v 、异位节律v （二）、激动传导异常：v 、捷径传导（旁道）v 、传导阻滞激动起源异常激动起源异常 医生需要判断何种心律失常？?是否伴随或潜在临床病变？评价猝死危险性的大小识别诱发或复发因素以及如何预防复发是否需要治疗以及治疗策略的选择窦性心律失常窦性心动过速：窦性心律,频率次分窦性心动过缓：窦性心律,频率，最长 倍最短 间距，且不成整倍数关系注意情况注意情况:是否为的房室传导阻滞是否为的房室传导阻滞 房性早搏二房性早搏二联律未下传联律未下传注意

6、观察波形态清晰的注意观察波形态清晰的导联导联房性期前收缩v，波提前出现v，v多不完全代偿间歇v房早发生的其他情况v波位于波上不易辨认v房早未下传v可发生室内差异性传导v有时也可以发生完全性代偿间歇，甚至稍长交界区性期前收缩v提前的波，多数形态正常v，可在波群之前、隐埋其中、之后v，二度房室传导阻滞v部分波后波群脱漏v 二度型：间期逐渐延长，直至v 波群脱漏v 二度型：间期固定，周期性v 波群脱漏三度房室传导阻滞v房室分离：波与波群毫无关系，v 房率室率v波群形态、频率，取决于阻滞水平心电图的描述和诊断v窦性心律，窦性心动过缓，心率 次分。导联显示窦性心律不齐v间期正常，v心电轴正常v波群时限 ,振幅正常v所有导联的段在等电位线上正常心电图v窦性心律v间期正常v心电轴正常时限增宽，v导联为型，、导联波宽而顿挫v、段轻度压低，波倒置；、波方向与终末波方向相反，仍为直立。诊断：.窦性心律 .完全性右束支阻滞v窦性心律v传导时间正常v心电轴正常v导联有波v 弓背向上抬高，对应导联、水平型压低v 导联倒置.窦性心律.急性前壁心肌梗塞窦性心律，部分波未下传（：下传）下传的激动中间期正常波群正常段在等电位线上波正常二度房室阻滞（：传导）v窄波群心动过速，心率次分v波宽度形态正常v 左心室肥厚伴劳损、冠状动脉供血不足、房性期前收缩.