心衰讲课课件.ppt
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- 心衰 讲课 课件
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1、第二章第二章 Blood circulation定义定义心脏收缩力如果尚可使射血分数保持正常,但心脏舒张心脏收缩力如果尚可使射血分数保持正常,但心脏舒张功能减低使左室充盈压增高,使肺静脉回流受阻,导致功能减低使左室充盈压增高,使肺静脉回流受阻,导致肺循环淤血,称之为舒张期心力衰竭功能正常。肺循环淤血,称之为舒张期心力衰竭功能正常。心功能不全(心功能障碍)心力衰竭心排血量心肌收缩力前负荷(舒张期容量)后负荷(射血阻抗)心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害:缺血性心肌损害原发性心肌损害:缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍心肌代谢障碍(糖尿病性心肌病等)(糖尿病
2、性心肌病等)高血压、瓣膜狭窄(半月瓣)高血压、瓣膜狭窄(半月瓣)心脏瓣膜关闭不全、血液返流心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加,如贫血、甲亢全身血容量增加,如贫血、甲亢诱因诱因 加重心脏负荷(耗氧加重心脏负荷(耗氧)或或 加重心肌损害的因加重心肌损害的因素素压力负荷过重压力负荷过重容量负荷过重容量负荷过重代偿机制代偿机制心输出量降低心输出量降低心力衰竭心力衰竭心功心功代偿代偿充分充分不充分不充分Viciouscircle 向心性肥大离心性肥大1.周围血管收缩,增加心脏周围血管收缩,增加心脏后负荷后负荷2.心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加3.对心
3、肌细胞的毒性作用加对心肌细胞的毒性作用加速心肌细胞的凋亡速心肌细胞的凋亡不不 利利 作作 用用代代 偿偿 作作 用用Ang血管紧血管紧张素原张素原肾素肾素ACEAngAR1AR2血管收缩血管收缩细胞增殖细胞增殖水钠潴留水钠潴留交感神经兴奋交感神经兴奋血管扩张血管扩张抑制细胞增殖抑制细胞增殖减轻水钠潴留减轻水钠潴留交感神经抑制交感神经抑制醛固酮醛固酮组织组织RAS85%长期效应长期效应心肌肥厚心肌肥厚血管肥厚血管肥厚肾小球内高血压肾小球内高血压短期效应短期效应 维持维持正性肌力和正性肌力和 正常节律正常节律血管收缩血管收缩通过分泌醛固通过分泌醛固酮而使水钠重酮而使水钠重吸收吸收循环及组织肾素循环
4、及组织肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统(RAS)(RAS)-与脏器损害与脏器损害 血管紧张素血管紧张素IIII表现:表现:心肌细胞肥大、变性、坏死、凋亡及间心肌细胞肥大、变性、坏死、凋亡及间质胶原合成增加,心肌纤维化,疤痕形成,心室质胶原合成增加,心肌纤维化,疤痕形成,心室壁肥厚或变簿,心室腔几何形态改变,逐渐球形壁肥厚或变簿,心室腔几何形态改变,逐渐球形化。化。n主动舒张功能障碍主动舒张功能障碍 冠心病心肌缺血冠心病心肌缺血(出现收缩功能障碍出现收缩功能障碍前前)能量供应不足能量供应不足Ca2Ca2不能被肌浆不能被肌浆网回摄及泵出胞外网回摄及泵出胞外n心室肌的顺应性减退及充盈障碍心室肌的顺
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