心衰解析课件.ppt
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1、心衰/急性左心衰的专病查房心病二科李雪莲 床号:24床 姓名:韩远贵 性别:男 年龄:74岁 住院号:15120997 西医诊断:1、急性左心衰 心功能级 2、缺血性心肌病 心脏扩大 心 律失常 心房纤维颤动 3、肺部感染 4、高血压病3级(极高危)5、慢性肾功能不全 中医诊断:心衰 心肺气虚、血瘀饮停:患者由于素体虚弱,心肺气虚,气虚无力行血,血型淤滞,阻碍水液运行,饮邪内停,故见胸闷、气喘,水失通调,泛滥于肌肤,故肢体浮肿。其舌质淡暗,边有齿痕,苔白腻,脉细为心肺气虚、血瘀饮停之征。则该患者为心衰病之心肺气虚、血瘀饮停证。病情介绍:患者神清,因“反复胸闷、呼吸困难、肢体浮肿5年,加重伴咳嗽
2、、咳痰1天”入院,昨天下午,患者由于受凉后再次出现胸闷、呼吸困难、伴咳嗽、咳粘液痰,痰多、不易咳出,神疲乏力、多汗、肢冷、双下肢轻度浮肿,患者没有在意,今天中午饭后,患者自觉胸闷、呼吸困难明显加重,故家人将其送入我科。病程中患者精神差,饮食差,厌油腻,睡眠差、体力下降。有“头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素”过敏史。有“慢性肾功能不全、高血压病”病史5年,最高血压180/90妈妈mmHg,平素血压不高。患者曾服用华法林及阿司匹林(分别服用)出现消化道出血现象。生活自理能力评分:55分 跌倒/坠床评分:65分 皮肤评分:20分 查体:T 36.P87次/分 R 20次/分 BP 150/108mmHg主要
3、阳性体征 1、患者精神差 端坐呼吸 呼吸急促 颈静脉充盈 双飞呼吸音粗 双肺可闻及明显干湿性啰音 心界叩诊全心扩大 心音减弱 各瓣膜区可闻及2/6级收缩期病理性杂音 双下肢轻度浮肿 2、心电图:提示房颤心律 完全性右束支传导阻滞 广泛ST段压低主要阳性体征 3、胸片:双肺纹理增多 心影增大 左侧第5-8肋骨陈旧性骨折主要治疗 饮食:低盐低脂饮食 西医治疗:一级护理,完善相关入院检查 西医予以扩管、利尿、抗感染、解痉、平喘。中医予以补养心肺,活血化瘀。相关知识 心力衰竭:指心脏不能搏出同静脉回流及全身组织代谢所需血液供应。各种原因引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的
4、需求,从而产生的疾病表现。相关知识 1.左心衰:最常见,主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低。症状:呼吸困难,咳嗽、咳痰与咯血,严重时犹如哮喘发作。疲劳、乏力、头晕、心悸。2.右心衰:单纯右心衰较少见,主要表现为体循环静脉淤血。症状:肝肿大,颈静脉怒张。3.全心衰竭:同时具有左右心衰的临床表现。相关知识心功能分级:I级:病人有心脏病,但体力活动不受限制。平时一般的体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。II级:体力活动稍受限制。休息时无自觉症状,但平时一般的体力活动会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛,休息后很快缓解。相关知识 III级:体力活动明显受限制。休息时尚无症状,但一般的轻
5、体力活动就会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛,休息很长时间方可缓解。IV级:病人有心脏病,体力活动能力完全丧失,休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛,进行任何体力活动都会使症状加重。中医证型 心肺气虚、血瘀饮停证:胸闷气喘,心悸,活动后诱发或加重,神疲乏力,咳嗽咯白痰,面色苍白,或有紫绀。舌质淡或边有齿痕,或紫暗有瘀点瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷气喘,心悸,动则加重,乏力自汗,两颧泛红,口燥咽干,五心烦热,失眠多梦,或有紫绀。舌红少苔或紫暗,有瘀点瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。中医证型 阳气亏虚、血瘀水停证:胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰,肢冷、畏寒,尿少浮肿,自汗,
6、汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫,苔白腻,脉沉细或涩、结代。肾精亏损、阴阳两虚证:心悸,动辄气短,时尿少浮肿。腰膝酸软,头晕耳鸣,四肢不温,步履无力,或口干咽燥。舌淡红质胖,苔少,或舌红胖,苔薄白乏津,脉沉细无力或数,或结代。护理体检 生命体征:T:36.5 P:64次/分 R:20 BP:140/78mmoHg 神志:清楚 面色:红润 舌象:舌淡苔薄白 脉象:有力 肺部检查:听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音 脉搏:78次/分护理体检 循环系统:心律:房颤律HR62次/分,末梢循环良好 饮食:食欲良好 情志:稳定 睡眠:夜间睡眠好 二便:小便:正常 小便:正常 皮肤:完整 生活能力:完全自理舌淡红质胖
7、,苔少,或舌红胖,苔薄白乏津,脉沉细无力或数,或结代。密切观察病情变化,遵医嘱予用药,观查用药后反应。密切观察病情变化,遵医嘱予用药,观查用药后反应。保持地面干燥,光线充足,加强巡视。加强巡视,监测生命体征,重视患者主诉。加强巡视,把床头呼叫器放于易取之处。病室光线适宜,地面无水渍,防止摔倒。按时按量服药,不要增减药物及停药。1、患者精神差 端坐呼吸 呼吸急促 颈静脉充盈 双飞呼吸音粗 双肺可闻及明显干湿性啰音 心界叩诊全心扩大 心音减弱 各瓣膜区可闻及2/6级收缩期病理性杂音 双下肢轻度浮肿病室环境安静舒适,温湿度适。活动无耐力 与久病体虚,年老体弱有关护理诊断 P1.胸憋喘促 与气失所主
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