快速心律失常的处理-课件.pptx

1、快速心律失常的处理男性30,发作20分钟,血压100/50。诊断？处理？男性40,发作2天,血压120/70。诊断？处理？男性25岁,反复2年,再发3小时,ECHO正常。诊断？处理？女性30岁,ECHO正常,诊断？处理？男性13岁,ECHO正常,诊断？处理？快速心律失常的分类 狭窄QRS心动过速 RR整齐 PSVT;AT;AFL RR不齐 AF;AT;AFL 宽QRS心动过速 RR整齐 VT;室上速伴差异 RR不齐 AF-WPW处理方式 电转复或除颤 药物 射频消融 其他快速心律失常的具体处理 血流动力学不稳定:电转复 窄QRS:转复 宽QRS:同步或非同步(依照性质)神志状况 不清:立刻转复

2、或除颤(非同步)清醒:需要使用镇静药如安定等;需要准备简易辅助呼吸装置 血流动力学稳定:鉴别诊断;处理 窄QRS:终止心动过速:PSVT 控制心室率:AT;房扑;房颤 宽QRS 终止心动过速:VT 控制心室率:AF快速心律失常的具体处理钙拮抗剂异搏定 口服 240-480mg/d 静脉 5mg,35分推注,需心电和血压监测 需要时30分钟后再给 用于减慢房颤时心室率维持量0、005mg/kg/min(60公斤体重约为0、3mg/min)地尔硫卓 口服 120360mg/d 静脉 0、25mg/kg(2分钟内给予)60kg体重为15mg。必要时15分钟后再次。腺苷 作用:与 A2 结合使 cAM

3、P 增加 血管扩张 心率轻度加快 SBP 和 DBP 中度下降 冠脉盗血 半衰期 2 10 秒。指征:室上速 计量用法:6-12mg快速静脉推注 禁忌症:高度 AVB;哮喘。茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。阻滞剂 指征 心律失常伴:毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感兴奋、洋地黄致各种心律失常(有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那)、长QT综合症、二脱 副作用 低血压、心动过缓、心力衰竭 用法 倍他乐克 心得安 爱络(esmolol)洋地黄类 西地兰 半衰期:33h 全效量:1-1、6mg 起效:5-30min 最大效应:1-2h 用法:0、4-0、8mg iv(加Glu)24h给全效

4、量 地高辛 半衰期30-36h 起效:15-30min 最大作用:4-6h 24小时给药法 首次:0、5mg 8小时:0、25mg 16小时:0、25mg 每天维持量0、25mg 中毒问题胺典酮 指征 各种室性心律失常 各种室上性心律失常(包括逆向折返型)房扑、房颤(包括预激伴房颤)副作用 肺纤维化 甲功异常、角膜色素沉着等 胺典酮 口服:0、2 qid x 7d;0、2 tid x 7d;0、2 bid x 7d;0、2 qd。静脉:15mg/min x 10min 1mg/min x 6hr 0、5mg/min x 18hr,可接着数天。心律平 指征 各种室速、室上速、房速、房扑、房颤 可

5、与慢心律联合 副作用 AVB、窦房结抑制、心衰加重 加重支气管痉挛、头昏、味觉紊乱、视物模糊、胃肠不适 口服:150mg,q8h 至少使用34天再增加计量 最大计量不超过1200mg/d 用于终止阵发房颤可顿服450mg-600mg 使华法令、地高辛和倍他乐克血浓度增加 静脉:70mg/次,无效可从复,最多不超过210mg。施太可 指征 各种室速 室上速 房扑、房颤 副作用 Tdp 同倍他阻滞剂 用法 40mg bid开始 维持量80160mg bid 320mg/d用量时Tdp的发生率为1、6%。初始用药需勤查心电图,注意QT间期变化利多卡因 指征 各种室性心律失常,主要用于AMI时和反复发

6、作室速 用法 50-100mg静推负荷 1-4mg/min 心衰和心源性休克时减少用量 副作用 主要为中枢神经系统 偶见窦房结功能抑制和希氏普肯也系统阻滞 老年人多见慢心律 指征 急慢性室性心律失常 ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。计量 0、2 q8h 每2-3天能够增加或减少50-100mg 每天计量不超过1200mg 副作用 静脉用药能够出现低血压、心动过缓 致心律失常作用氟卡因 指征 各种致命室性心律失常 由于致心律失常的发生率高,故必须在院内启用 对各种SVT也特别有效 用于房扑需先控制心室率 计量 100mg q12h 至少3-4天后能够增加50mg bid 维持量为:有效或出现副作用或用量达400mg/d 副作用 CAST中死亡率和非致死性心脏骤停达5、1%,而安慰剂组仅为2、3%。感谢您的聆听！