心肾综合征研究进展课件.ppt
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1、心肾综合征研究进展心肾综合征研究进展心肾综合征心肾综合征心、肾疾病之间有着非常错综复杂的联系,心、肾作为控制机体有效循环和血流动力学稳定的两个重要器官;在生理功能上相互依存,在病理状态下相互影响;心脏和肾脏疾病是最常见的两种疾病且常同时并存,当两者共存时,可显著增加疾病的复杂程度、治疗的复杂性及患者的死亡风险;200420042005200520082008 美国国立心、肺、血液研究院美国国立心、肺、血液研究院 “为缓解充血性心力衰竭症状进行的治疗,疗效会受到恶化的肾功能限制为缓解充血性心力衰竭症状进行的治疗,疗效会受到恶化的肾功能限制”。Bongartz “这是一种病理生理状态,在这种状态下
2、,并存的心肾功能损害能够这是一种病理生理状态,在这种状态下,并存的心肾功能损害能够加速心、肾器官衰竭的进展,显著增高疾病发病率及死亡率加速心、肾器官衰竭的进展,显著增高疾病发病率及死亡率”。意大利意大利“急性透析质量倡议机构急性透析质量倡议机构”ADQIADQI “一个心脏和肾脏的病理生理状态,在此状态下,一个器官的急性或一个心脏和肾脏的病理生理状态,在此状态下,一个器官的急性或慢性功能损害,能引起另一个器官的急性或慢性功能损害慢性功能损害,能引起另一个器官的急性或慢性功能损害”。心肾综合征概念不断完善心肾综合征概念不断完善心肾综合征的定义心肾综合征的定义Cardiorenal Syndrom
3、e,CRS心肾功能在病理生理紊乱状态下,一个器官的急性或慢性功能损害,能引起另一个器官的急性或慢性功能障碍。根据病理生理机制、发病时限和心肾衰竭的自然病程分为五型。J Am Coll Cardiol.2008 Nov 4;52(19):1527-39心肾综合征的分型(心肾综合征的分型(RoncoRonco)*急性心肾综合征(急性心肾综合征(CRS 1CRS 1型)型)*慢性心肾综合征(慢性心肾综合征(CRS 2CRS 2型)型)*急性肾心综合征(急性肾心综合征(CRS 3CRS 3型)型)*慢性肾心综合征(慢性肾心综合征(CRS 4CRS 4型)型)*继发性心肾综合征(继发性心肾综合征(CRS
4、 5CRS 5型)型)全身系统性疾病,如糖尿病、全身系统性疾病,如糖尿病、SLESLE、淀粉样变性及败血症引起的心脏及肾脏功能损害、淀粉样变性及败血症引起的心脏及肾脏功能损害 心心 肾肾 肾肾 心心5利尿治疗利尿治疗贫血贫血肾脏灌注下降肾脏灌注下降机械通气机械通气神经体液激活神经体液激活心肾之间的关系心肾之间的关系低血压低血压/休克休克造影剂造影剂酸中毒酸中毒炎症反应炎症反应免疫功能下降免疫功能下降容量负荷增加容量负荷增加电解质紊乱电解质紊乱急性肾损伤急性肾损伤急性失代偿性心力衰竭急性失代偿性心力衰竭1急性冠脉综合征急性冠脉综合征2心脏外科手术心脏外科手术3心源性休克心源性休克4Eur Hea
5、rt J,2010,31:703-711 型型心肾综合征心肾综合征 心功能急剧恶化导致急性肾脏损伤心功能急剧恶化导致急性肾脏损伤主要机制主要机制u低心排出量致肾脏血流灌注不足低心排出量致肾脏血流灌注不足u周围静脉压增高致肾脏充血周围静脉压增高致肾脏充血u内脏淤血水肿至腹内压增高内脏淤血水肿至腹内压增高u神经内分泌激活,心衰时神经内分泌激活,心衰时RAASRAAS活化导致肾缺氧,血管收缩,肾小球内高压,促进蛋白尿和肾脏活化导致肾缺氧,血管收缩,肾小球内高压,促进蛋白尿和肾脏硬化,交感神经系统活化导致血管平滑肌细胞增殖和血管壁纤维化硬化,交感神经系统活化导致血管平滑肌细胞增殖和血管壁纤维化u充血性
6、心衰患者对利尿剂反应减弱,称为利尿剂充血性心衰患者对利尿剂反应减弱,称为利尿剂“刹车刹车”效应,随之出现水钠储留效应,随之出现水钠储留u大剂量利尿剂、对比剂、大剂量利尿剂、对比剂、ACEIACEI的应用常是的应用常是AKIAKI发生的诱因发生的诱因 Crit Care Med,2008,36:S75-88肾小球滤过率肾小球滤过率Circulation.2006;113:671-678.)症状性症状性 CHF 以以 eGFR 划分的划分的 CVEs对象:症状性对象:症状性 CHF 2680CHF 2680例例终点:心血管死亡与因心衰终点:心血管死亡与因心衰恶化急诊住院恶化急诊住院eGFR eGF
7、R 分层分层ml/min/1.73 m2 ml/min/1.73 m2:45.0,90 90 N Engl J Med.2004;351(13):1296-1305CVE随CKD严重程度而增高AMI患者病死率随Ccr下降而增高CKD患者患者CVE的风险的风险Ann Intern Med.2002;137(7):563-570.9心肾综合征的发生率心肾综合征的发生率*急性心衰综合征住院病人急性心衰综合征住院病人20204040合并肾功能障碍合并肾功能障碍*EuroHeart Failure Survey ProgramEuroHeart Failure Survey Program:11,327
8、11,327心衰病人(心衰病人(115115家医院)中家医院)中1818合并肾功能障碍合并肾功能障碍*Acute Decompensated Heart Failure National Registry Acute Decompensated Heart Failure National Registry(ADHEREADHERE):):105,388105,388住院病人,住院病人,3030心衰病人心衰病人有慢性肾功能不全史,有慢性肾功能不全史,2020 Scr2mg/dlScr2mg/dlGregg C,Am J Med 2006:119:S17Cleland JGF,Eur Heart
9、 J 2003:24:442Am Heart J 2005:149:2091型型CRS发生率发生率 急性失代偿期心力衰竭(ADHF)导致的住院患者AKI的发病率达19%-45%。在急性冠脉综合征患者中,AKI发生率约为9.6%-28.7%。心脏术后AKI发生率为5%-47%,需要透析治疗的约占1%-5%,一旦发生AKI,病死率高达15%-30%。型心肾综合征(CRS1)患者住院时间延长,院内死亡率及长期死亡率均明显升高。1 1型型CRS CRS 高危因素高危因素高龄高血压、糖尿病、慢性肾脏病史入院时基础SCr高低血压、贫血应用大剂量利尿剂,不合理应用血管扩张药或ACEI/ARB应用。1型CRS
10、高危因素 急性心肌梗死并发急性心肌梗死并发CRS1危险因素分析危险因素分析 回顾性分析2013年1月至2014年2月265例因AMI在湖南省人民医院就诊的265病例,根据是否发生1型CRS将病人分为CRS1组和无CRS1组,比较两组患者的临床资料,使用logistic回归分析评估1型CRS的危险因素 结果结果:265例急性心肌梗死患者中发生CRS1共59例,发生率为22.3%。Logistic单因素分析提示年龄、糖尿年龄、糖尿病、心功能病、心功能KiliipKiliip分级、基础肌酐值、基础分级、基础肌酐值、基础eGFReGFR、尿素氮、尿酸、左室射血分数、前降支病变、血清、尿素氮、尿酸、左室
11、射血分数、前降支病变、血清Na+Na+、急诊急诊PCIPCI、-受体阻滞剂及受体阻滞剂及ACEI/ARBACEI/ARB药物应用在两组间差异有统计学意义(p0.05),多因素多因素logisticlogistic分析显示分析显示 年龄、糖尿病、心功能Killip分级、左室射血分数、基础eGFR、低钠血症低钠血症、前降支病变前降支病变、未行急诊未行急诊PCIPCI、未未使用使用受体阻滞剂受体阻滞剂为CRS1的独立危险因素独立危险因素。结论:结论:CRS1是急性心肌梗死的常见并发症,其发生与多种因素有关,提示应对于急性心肌梗死患者应进行全面的评估与检测,降低CRS1的发生率。急性肾损伤(急性肾损伤
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