心肺复苏讲稿课件-2.ppt

1、康复医院门诊康复医院门诊学习心肺复苏的意义学习心肺复苏的意义世界范围内，每年超过世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，万死于心血管疾病，已成为人类死亡原因的元凶。美国每年有已成为人类死亡原因的元凶。美国每年有35万人万人发生心脏猝死，每天约发生心脏猝死，每天约1000人发生死亡。人发生死亡。随着生活节奏的加快，竞争压力的增加，长期的亚随着生活节奏的加快，竞争压力的增加，长期的亚健康状态，各种急诊疾病的发生率明显上升且逐健康状态，各种急诊疾病的发生率明显上升且逐渐年轻化，我国每年约渐年轻化，我国每年约200万人发生猝死，平均万人发生猝死，平均每分钟有每分钟有3-4人，其中人，其中 70%

2、死于院外，如果在死于院外，如果在4-8分内得到急救，病人有可能存活。必须普及急救分内得到急救，病人有可能存活。必须普及急救知识，学会自救互救。作为医务人员更应该学会知识，学会自救互救。作为医务人员更应该学会正确的急救技术，也是我们义不容辞的责任。正确的急救技术，也是我们义不容辞的责任。195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢

3、复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准200020052010美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史11/13/2022生存链：生存链：2010版版立即确认心脏停止并启动立即确认心脏停止并启动EMS EMS 尽早尽早CPRCPR，并强调，并强调进行快速除颤进行快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 CPR2010国际新指南心肺复苏

4、概念心肺复苏概念v指对呼吸心跳骤停患者，采取的紧急处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持如何识别心跳骤停如何识别心跳骤停1.意识丧失无反应意识丧失无反应2.没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）3.医务人员检查脉搏的时间医务人员检查脉搏的时间10s注：去除了注：去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”11/13/2022 应提高急救人员与非专业施救者对心脏停应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力止的辨识能力 医务人员应电话指导医务人员应电话指导非专业非专业施

5、救者于患者施救者于患者没有没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息即仅有喘息)时时开始开始 CPRCPR，而无需检查脉搏，而无需检查脉搏 对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如1010秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPRCPR）理由：理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时否存在，特别是脉搏细弱时 CPR2010国际新指南医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持心肺复苏流程心肺复苏流程“C”先给予胸外按压先给予胸外按

6、压“A”通畅气道通畅气道“B”人工呼吸人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的注：更改了旧指南的“ABC”流流程程医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持高品质的胸外按压高品质的胸外按压高品质的胸外按压高品质的胸外按压医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持人工呼吸开放气道方法人工呼吸开放气道方法普通患者：普通患者：仰头抬颏法仰头抬颏法 颈椎损伤患者：颈椎损伤患者：托颌法托颌法医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 B 人工呼吸人工呼吸(1.每次人工呼吸的时间要每次人工呼吸的时间要1s以上以上（吹气）（吹气）2.给

7、予足够的潮气量使胸廓抬起给予足够的潮气量使胸廓抬起3.采用按压：通气比为采用按压：通气比为30:24.如果建立了高级气道（气管插管），如果建立了高级气道（气管插管），每每6-8s进行一次进行一次通气（通气（8-10次次/分钟），分钟），通气时不中断胸外按压通气时不中断胸外按压5.避免过度通气避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg6.球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml11/13/2022 高质量心肺复苏高质量心肺复苏u 按压按压部位与手势、姿势部位与手势、姿势必须正确；必须正确；u 快速快速按压：频率按压：频率 100

8、次次/分分；u 用力用力按压：下陷按压：下陷幅度至少幅度至少 5 cm；婴儿和儿婴儿和儿童至少为胸部前后径的童至少为胸部前后径的1/31/3；u 持续不断持续不断按压：中断时间最好不超过按压：中断时间最好不超过5秒，秒，最长不超过最长不超过10秒秒；u 保证每次按压后胸壁保证每次按压后胸壁充分回弹充分回弹；u 避免避免过度通气过度通气：先压后吹、多压少吹、快先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。11/13/2022u 先先“压压”后后“吹吹”（第一步就是按压）（第一步就是按压）u 多多“压压”少少“吹吹”（比例仍为（比例仍为302）u

9、 快快“压压”慢慢“吹吹”（按压频率（按压频率至少至少100 次次/分、而人工呼分、而人工呼吸只需吸只需810次次/分，两者之间比较相分，两者之间比较相差了十多倍）差了十多倍）11/13/2022u 急急“压压”缓缓“吹吹”（每次按压用时不得超过（每次按压用时不得超过0.6秒，而秒，而人工人工通气通气每次每次至少持续至少持续 1秒钟秒钟、直到患者胸、直到患者胸部被部被吹抬起为止）吹抬起为止）u 重重“压压”轻轻“吹吹”（胸外按压（胸外按压幅度至少为幅度至少为5cm、要求每次、要求每次用力用力压出压出患者颈动脉搏动，而人工潮患者颈动脉搏动，而人工潮气量气量小于小于10ml/kg）11/13/20

10、22u 只只“压压”不不“吹吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行则应进行 Hands-Only CPR，即，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按然医护专业人员必须按30302 2交替）交替）CPR2010国际新指南除颤必须及早进行的原因：除颤必须及早进行的原因：v1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；v2）除颤是对室颤最有效的治疗；v3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；v4）室颤常在数

11、分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）电除颤（非同步电复律）1.适应症：适应症：心室颤动心室颤动和和心室扑动心室扑动的绝对适应症的绝对适应症2.心跳骤停后心跳骤停后先立即行心肺复苏先立即行心肺复苏，同时准备除颤，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在仪，判断如果是室颤要在3分钟分钟内除颤。内除颤。3.一次电除颤一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。次再判断心律，确定是否除颤。注：注：不建议不建议“连续三次电击方案连续三次电击方案”除颤器的应用除颤器的应用：v1）体位：患者

12、平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。v2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。v3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。v4）具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻vb.双手同时按压放电开关，电击。11/13/2022除颤电极的贴放位置除颤电极的贴放位置前方前方（右胸前方，锁骨下）（右胸前方，锁骨下）-侧壁侧壁（左乳房（左乳房的侧

13、壁）电极片放置是适当的电极位置的侧壁）电极片放置是适当的电极位置 u 前方前方-后方后方u 前方前方-左肩胛下方左肩胛下方u 前方前方-右肩胛下方右肩胛下方前方前方-侧壁侧壁。CPR2010国际新指南放置心尖部放置心尖部放置胸骨右缘放置胸骨右缘第二肋间第二肋间只按只按下下1个个充充电电同时同时按下按下2个个放电放电2能量选择能量选择同步按钮同步按钮充电提示充电提示充电完成充电完成1电源开关电源开关3按下其中一个按下其中一个充电充电4放置电极，同放置电极，同时按下放电时按下放电心肺复苏的有效指标心肺复苏的有效指标v自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。v瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。v按压时可扪及大动脉搏动。v收缩压达8Kpa以上。v发绀的面色、口唇、指甲转为红润。v脑功能开始好转的迹象。