心肺复苏的新进展课件.ppt

1、问题1缺少合格的复苏者普遍缺乏正规、严格、系统的培训知识、理论、技术老化眼高手低，一看就会，一做就错对策：基本功、必修课全员普及问题2“生存链”存在 “黄金5分钟”空档95%的猝死病人发生在院前医务人员到达现场510分钟没有初始的CPR 心跳骤停成功复苏不可能实施“目击者”培训计划急救前移 完善急救网络的快速反应机制 对社康医疗中心人员普及培训对策：队伍专业专业化技术规范规范化信息网络网络化急救社会社会化目标：核心：“救”关键：“早”时间就是生命 复苏流程化 技术规范化 操作标准化1.不要等待不要等待静听心音。2.不要等待不要等待心电图的检查。心肺复苏目的是为达到心肺脑复苏、完全恢复机体功能。

2、心肺复苏通常采用体外所实施的一些基本急救操作（胸外心脏按压和口对口人工呼吸）迅速抢救心跳、呼吸骤停的伤病员。早期早期启动 早期早期CPR 早期早期除颤 早期早期ACLS生 存 链 详情详情 CPR第一阶段第一阶段ABCD四步法四步法A：开放气道开放气道(一组技术一组技术)轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成（10011010）如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！”让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系 呼救！A3A3、体位要求体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：

3、侧卧位A4A4、开放气道开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效A5A5、开放气道：压头抬颏法开放气道：压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道A6A6、开放气道：托颌法开放气道：托颌法 （头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握潮气量大：正常人潮气量500ml含氧量足：空气中含氧21%呼出的气体氧含量17%

4、迅速、简便、有效迅速、简便、有效 CPR第一阶段第一阶段第一个第一个ABCDB B：口对口呼吸口对口呼吸B1、判断呼吸判断呼吸一看、二听、三感觉：看看：胸部或腹部有无起伏。听听：口、鼻有无呼吸声音。感觉感觉：口鼻有无呼吸气息。感觉没有呼吸呼吸，即可人工呼吸10 Sec内完成判断B3、口对口呼吸要点口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：1秒左右，见胸廓起伏吹入气量：500-700ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气吹气/按压比例2：30缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸球囊面罩通气：有氧球囊挤压1/2 无氧球囊

5、挤压2/3 挤压时间12秒有心跳时：10次/分钟球囊面罩喉罩口咽导管B4、口对鼻呼吸口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔 口包鼻吹气B5、口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 （婴儿婴儿 儿童）儿童）胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法 心泵人工循环机理 并存 胸泵 C1、胸外心脏按压机理胸外心脏按压机理C2、心泵学说心泵学说按压时压迫心脏排血放松时心腔舒张复原 静脉血被动吸回心脏C3、胸泵学说胸泵学说按压使胸内压上升 主动瓣开放排血放松时、胸内压降为零 静脉血回流心脏C4、心跳骤停判断心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应 （无意识、运动）临终呼吸可视

6、为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成C4、心跳停止判断心跳停止判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征 意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征立即胸外按压可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动触摸肱动脉触摸肱动脉C5、胸外心脏按压要领胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位部位按压深度深度按压频率频率按压姿势姿势按压方式方式 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间C6、按压部位按压部位一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨

7、下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨两乳头间手掌根复苏泵C7、按压深度按压深度有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动胸骨下陷 45 cm，因人而异 产生6080mmHg动脉收缩压C8、按压频率按压频率100次次/min 按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习C9、按压姿势按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量垂直往下压（杠杆原理）按压后 必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧手掌根部始终紧贴胸骨，保持正贴胸骨，保持正常位常位“萨勃”心肺复苏仪C10、按压

8、与呼吸比例按压与呼吸比例30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回图1图2图3图4掌上掌上托抱胸外按压托抱胸外按压按压频率 100 次/min胸外按压与人工呼吸 单人30：2 双人15：2区别区别第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD D除颤除颤初级生命支持ABC ABCD除颤作为公众普及常规技术只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”ONAED除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤，立即CPR多次除颤延误CPR先按压

9、后除颤90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间（min）100成功机会每分钟减少7%10%时间就是生命时间就是生命早除颤早除颤每延误一分钟生存降低710%区别心肺复苏有效指标：瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑 浊，说明复苏失败。面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说 明复苏无效。大动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动，若停止 按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复。意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和 对光反射，少数患者出现手脚活动。自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者 应继续人工呼吸。