心肺复苏-课件.ppt
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- 复苏 课件
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1、2010心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读 手术室手术室 丁小娟丁小娟 2015-01-06心肺复苏丁小娟课件案例案例 2014-07-02案案 例例对于如何想起来用按对于如何想起来用按压的方法救妹妹时,压的方法救妹妹时,哥哥说哥哥说“一年前我看一年前我看电视,有个节目里有电视,有个节目里有介绍人被蛇咬、窒息介绍人被蛇咬、窒息、溺水后等急救方法、溺水后等急救方法,然后就学会了,那,然后就学会了,那天发生这样的事,我天发生这样的事,我不由得就想了起来。不由得就想了起来。”心肺复苏的意义心肺复苏的意义 随着生活节奏的加快,竞争压力不断增加,长期的随着生活节奏的加快,竞争压力不断增加,长期的亚健康状态
2、,各种急诊疾病的发生率明显上升,并逐渐亚健康状态,各种急诊疾病的发生率明显上升,并逐渐年轻化,我国每年约年轻化,我国每年约200万人发生猝死,平均每分钟有万人发生猝死,平均每分钟有3-4人,其中人,其中 70%死于院外,著名表演艺术家马季、侯耀文死于院外,著名表演艺术家马季、侯耀文、高秀敏均在家中突发心脏病去世,令观众十分惋惜,、高秀敏均在家中突发心脏病去世,令观众十分惋惜,如果在如果在4-8分内得到急救,病人有可能存活,有谁能在这分内得到急救,病人有可能存活,有谁能在这么短的时间内进行急救呢?么短的时间内进行急救呢?-“公众公众”。为此:我们必须普及急救知识,学会自救、互救。为此:我们必须普
3、及急救知识,学会自救、互救。作为医务人员更应该学会正确的急救技术,也是我们义不作为医务人员更应该学会正确的急救技术,也是我们义不容辞的责任。容辞的责任。时间就是生命时间就是生命n 在常温下心脏停跳:在常温下心脏停跳:n 3秒秒病人感到头晕病人感到头晕n 10秒秒意识丧失,突然倒地意识丧失,突然倒地n 30秒秒呼吸停止呼吸停止n 40秒秒全身抽搐全身抽搐n 60秒秒瞳孔散大瞳孔散大n 4分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿n 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡n 10分钟分钟脑死亡,植物状态脑死亡,植物状态n “黄金黄金4分钟分钟”时间与抢救成功率时间与抢救成功率n 6分分 4%n
4、10分分 0.09%n 因而将心脏骤停后的因而将心脏骤停后的4分钟作为心肺复苏的分钟作为心肺复苏的“黄金时间黄金时间”超过超过10分钟,几乎无成功的可能,由此可见,当遇到心脏分钟,几乎无成功的可能,由此可见,当遇到心脏骤停的病人,骤停的病人,在医生到达之前要抓住宝贵时间,立即进行心在医生到达之前要抓住宝贵时间,立即进行心肺复苏。肺复苏。v开始抢救时间开始抢救时间 成功率成功率不同地区抢救成功率不同地区抢救成功率n 美国美国 30%n 华盛顿市区华盛顿市区 726%n 拉斯维急救中心拉斯维急救中心 54%n 3分钟用上分钟用上AED 74%n 中国中国 1%公众急救意识公众急救意识n 以上数据显
5、示中国公众急救意识相对单薄,没有引起以上数据显示中国公众急救意识相对单薄,没有引起领导高度重视,以北京为例,目前拥有领导高度重视,以北京为例,目前拥有1900多万市民,多万市民,接受急救知识的比例为接受急救知识的比例为150:1,而欧美等发达国家大众急,而欧美等发达国家大众急救知识和技能培训率达到救知识和技能培训率达到2550%,几乎每个家庭都有一,几乎每个家庭都有一人可以完成自救或互救,在医护人员到达前,现场就以实人可以完成自救或互救,在医护人员到达前,现场就以实施了正确的心肺复苏,加之施了正确的心肺复苏,加之高效率的急救网络高效率的急救网络,为后续治,为后续治疗赢得了宝贵时间,大大提高了抢
6、救成功率。疗赢得了宝贵时间,大大提高了抢救成功率。心肺复苏的历史心肺复苏的历史n 古代的复苏术古代的复苏术n 1 1、利用体位复苏、利用体位复苏:约约35003500年前,埃及人将溺水患者使用倒年前,埃及人将溺水患者使用倒挂法,双脚挂在树上,头向下;排除肺内积水,另一方面挂法,双脚挂在树上,头向下;排除肺内积水,另一方面增加了胸腔压力以助呼气。增加了胸腔压力以助呼气。n 2 2、利用刺激复苏:、利用刺激复苏:10001000年前,针刺人中、羽毛刺激咽部诱年前,针刺人中、羽毛刺激咽部诱发呕吐。发呕吐。n 3 3、人工复苏呼吸:公元前、人工复苏呼吸:公元前800800年,口对口救活一个孩子的年,口
7、对口救活一个孩子的描述:她伏在孩子的身上,嘴对着孩子的嘴,眼睛盯着孩描述:她伏在孩子的身上,嘴对着孩子的嘴,眼睛盯着孩子的眼睛,手握住孩子的手,用这一方法救活了一名濒死子的眼睛,手握住孩子的手,用这一方法救活了一名濒死的儿童。的儿童。n 4 4、公元、公元200200年左右,华佗在抢救呼吸心脏骤停时,应用了年左右,华佗在抢救呼吸心脏骤停时,应用了胸外按压与人工呼吸,这是最早的记录。胸外按压与人工呼吸,这是最早的记录。现代心肺复苏术现代心肺复苏术n 1 1、2020世纪世纪5050年代,将口对口人工呼吸与胸外按压这两种复苏结合起来年代,将口对口人工呼吸与胸外按压这两种复苏结合起来,大大提高复苏效
8、果,明确定义为,大大提高复苏效果,明确定义为心肺复苏。心肺复苏。n 2、1974年美国心脏协会制定了第一个心肺复苏指南。年美国心脏协会制定了第一个心肺复苏指南。n 3 3、19921992年,年,美国心脏协会美国心脏协会提出了生命链提出了生命链n 2000 2000年,其操作步骤形成了年,其操作步骤形成了9 9步法步法n 2005 2005年,出台了年,出台了国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南20052005n 20102010年年1010月月1818日日-美国心脏协会公布最新心肺复苏(美国心脏协会公布最新心肺复苏(CPRCPR)指南。)指南。n 现代心肺复苏突出一个现代心肺复苏突出一个早字,早
9、发现、早诊断、早抢救、早期脑保护早字,早发现、早诊断、早抢救、早期脑保护才才是复苏成功的关键。是复苏成功的关键。n 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会(日国际复苏联合会(ILCORILCOR)和美国)和美国心脏协会(心脏协会(AHAAHA)共同在美国达拉斯洲际酒店举行的)共同在美国达拉斯洲际酒店举行的20102010心心肺复苏指南(肺复苏指南(CPRCPR)暨心血管急救()暨心血管急救(ECCECC)国际科学共识推)国际科学共识推荐会既要。荐会既要。n 20102010年年1010月月1818日日-美国心脏协会(美国心脏协会(AHAAHA)公布最新心肺复苏
10、)公布最新心肺复苏(CPRCPR)指南。)指南。n 此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原来的从原来的A-B-CA-B-C改改为为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人,儿童和婴儿,但不包括新。这一改变适用于成人,儿童和婴儿,但不包括新生儿。生儿。2010新生存链20102010年指南的主要变化年指南的主要变化2010指南解读指南解读 一、早期识别与呼叫一、早期识别与呼叫n 心脏骤停的定义心脏骤停的定义n 是指心脏射血功能的突然终止,患者对刺激无意识、是指心脏射血功能的突然终止,患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸,如不能得到及时有效无脉搏
11、、无呼吸或濒死叹息样呼吸,如不能得到及时有效的救治,常致患者即刻死亡,即心脏性猝死。的救治,常致患者即刻死亡,即心脏性猝死。(昏倒于任(昏倒于任何场合)何场合)心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停临床最危急的情况临床最危急的情况原因:原因:n 1、各种心脏疾病,其中最常见的是冠心病,且、各种心脏疾病,其中最常见的是冠心病,且70%死于院外。死于院外。n 2、突发意外事件:电击伤、溺水、自缢、严重创伤、地震、车祸、突发意外事件:电击伤、溺水、自缢、严重创伤、地震、车祸n 3、手术及麻醉意外。、手术及麻醉意外。n 4、严重的酸中毒、高血钾、严重的酸中毒、高血钾、低血钾低血钾等电解质紊乱。等电解质紊乱。n 5、
12、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。n 心脏骤停的心电图表现心脏骤停的心电图表现四种心律类型四种心律类型n 1、心室颤动:心电图的波形、振幅与频率均不规则,无法辨认、心室颤动:心电图的波形、振幅与频率均不规则,无法辨认QRS波、波、ST段与段与T波。波。n 2、无脉性室速:脉搏消失的室性心动过速。、无脉性室速:脉搏消失的室性心动过速。n 注:心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗!注:心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗!n 3、无脉性电活动:过去称电、无脉性电活动:过去称电-机械分离,心脏有持续的电活动,但是机械分离,心脏有持续的电活动,但是没有有效的机械收缩
13、。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群,频率多在波群,频率多在30次次/分以下(慢而无效的室性节律)。分以下(慢而无效的室性节律)。n 4、心室停搏:心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线、心室停搏:心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。n 注:无脉性电活动和心室停搏电除颤无效!注:无脉性电活动和心室停搏电除颤无效!心搏骤停的心电图表现心脏停搏心脏停搏电机械分离电机械分离心室纤颤心室纤颤共同结果:共同结果:心脏丧失有效收缩和排血功能心脏丧失有效收缩和排血功能,血循环停止血循环停止心肺复苏心肺复苏n 心肺复苏
14、:是指对早期心跳呼吸骤停的患者心肺复苏:是指对早期心跳呼吸骤停的患者,通过采取,通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸;和呼吸;n 它包括三个环节:基本生命支持它包括三个环节:基本生命支持(BLS)n 高级生命支持高级生命支持(ACLS)n 心脏骤停后的综合管理心脏骤停后的综合管理早期识别早期识别n(一)心脏骤停的识别(一)心脏骤停的识别三无三无n 1、无意识、无意识n 判断方法:轻轻摇动患者双肩,高声呼喊判断方法:轻轻摇动患者双肩,高声呼喊“喂,你怎么了?喂,你怎么了?”如认识如认识,可直呼其姓名,如无反应,说明意识
15、丧失。,可直呼其姓名,如无反应,说明意识丧失。n 2、无脉搏、无脉搏n 判断方法:用食指及中指指尖先触及气管正中部位,然后向旁滑移判断方法:用食指及中指指尖先触及气管正中部位,然后向旁滑移2-3cm,在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。,在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。n 注:检查时间不要超过注:检查时间不要超过10s,如,如10s内不能明确感觉到脉搏,则应开内不能明确感觉到脉搏,则应开始胸外按压。始胸外按压。n 3、无呼吸、无呼吸n 判断方法:判断方法:不再推荐通过不再推荐通过“一听二看三感觉一听二看三感觉”来评估呼吸。来评估呼吸。n 注:对初学者来说,第一条最重要!注:对初学者来说
16、,第一条最重要!2010版心肺脑复苏操作步骤版心肺脑复苏操作步骤n 检查患者反应检查患者反应轻拍打患者肩部,轻拍打患者肩部,大声询问:喂!您怎么了?大声询问:喂!您怎么了?重喊轻拍重喊轻拍检查脉搏(510秒)左手扶头,右手的食、中指找准喉头,滑向气管与乳头肌间,即可感到颈动左手扶头,右手的食、中指找准喉头,滑向气管与乳头肌间,即可感到颈动脉搏动,要轻触,不可用力过大按压,时间不要超过脉搏动,要轻触,不可用力过大按压,时间不要超过1010秒钟。专业急救人员秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。亦可触摸股动脉搏动。n(二)呼叫急救系统(二)呼叫急救系统n 一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸,则可判
17、定发生心脏骤停,立一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸,则可判定发生心脏骤停,立即高声呼唤其他人前来帮助救人,并尽快拨打急救电话即高声呼唤其他人前来帮助救人,并尽快拨打急救电话120或附近医或附近医院电话。院电话。(公共场所突然倒地)(公共场所突然倒地)n 如现场只有一个抢救者,则先进行如现场只有一个抢救者,则先进行1分钟的现场心肺复苏后,再联系分钟的现场心肺复苏后,再联系求救。求救。n 其重要性是减少开始首次胸外按压的时间,这一步骤顺序变化需要其重要性是减少开始首次胸外按压的时间,这一步骤顺序变化需要n所有人重新学习心肺复苏术。所有人重新学习心肺复苏术。2010指南解读指南解读 二、早期心肺复
18、苏二、早期心肺复苏早期心肺复苏早期心肺复苏n 2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化:由年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化:由A-B-C改为改为C-A-B,即:即:n(一)(一)C(compression)胸外按压)胸外按压n(二)(二)A(airway)开放气道)开放气道n(三)(三)B(breathing)人工呼吸)人工呼吸心肺复苏心肺复苏n(一)胸外按压(一)胸外按压n 只要判断心脏骤停,应立即进行胸外按压,以维持重要脏器的功能。只要判断心脏骤停,应立即进行胸外按压,以维持重要脏器的功能。n 1、体位:患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。、体位:患者仰卧位于硬质平面上
19、。患者头、颈、躯干平直无扭曲。n 2、按压部位:胸骨中下、按压部位:胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。交界处或双乳头与前正中线交界处。n 3、按压方法:按压时上半身前倾,双肩正对患者胸骨上方,一只手的掌跟放在、按压方法:按压时上半身前倾,双肩正对患者胸骨上方,一只手的掌跟放在患者胸骨中下部,然后两手重叠,手指离开胸壁,双臂绷直,以髋关节为轴,患者胸骨中下部,然后两手重叠,手指离开胸壁,双臂绷直,以髋关节为轴,借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁,并应随时注借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁,并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。意有无肋骨或胸骨骨
20、折。n 注意:一手的掌根部放在按压区,另一手掌根重叠放于手背上,使第一只手的注意:一手的掌根部放在按压区,另一手掌根重叠放于手背上,使第一只手的手指脱离胸壁,以掌跟向下按压。手指脱离胸壁,以掌跟向下按压。n 4、按压频率:至少、按压频率:至少100次次/分。分。n 5、按压幅度:至少、按压幅度:至少5cm或者胸廓前后径的或者胸廓前后径的1/3,压下与松开的时间基本相等,压,压下与松开的时间基本相等,压下后应让胸廓充分回弹。下后应让胸廓充分回弹。n 6、按压职责更换:每、按压职责更换:每2min更换按压者,每次更换尽量在更换按压者,每次更换尽量在5s内完成。内完成。胸外按压的位置n 正确位置在胸
21、骨中下正确位置在胸骨中下1/31/3交界处交界处n 胸骨与剑突交界处向上二横指胸骨与剑突交界处向上二横指患者平仰卧在患者平仰卧在坚硬的平面上坚硬的平面上为了快速确定按压位置,可采取为了快速确定按压位置,可采取两乳头连线中点两乳头连线中点的办法的办法胸外按压的方法n 左手的掌根部放在按压区左手的掌根部放在按压区,右手重叠在左手背上,右手重叠在左手背上,两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸离开胸壁。双肩正对人胸骨上方,两肩、臂、肘垂骨上方,两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有直向下按压。平稳地、有规律地进行,垂直向下按规律地进行,垂直向下按压,压,每次抬起时,掌根不每
22、次抬起时,掌根不要离开胸壁要离开胸壁,保持已选择,保持已选择好的按压位置不变。好的按压位置不变。以掌跟按压以掌跟按压n 两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁胸外按压的方法胸外按压的方法 按压时上半身前倾按压时上半身前倾,腕、肘、肩关,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节伸直,以髋关节为轴,垂直向节为轴,垂直向下用力,借助上下用力,借助上半身的体重和肩半身的体重和肩臂部肌肉的力量臂部肌肉的力量进行按压进行按压n 2010年心肺复苏指南,针对心肺复苏的高质量要求促年心肺复苏指南,针对心肺复苏的高质量要求促使我们考虑使用一种高效、便携的移动心肺复苏设备来使我们考虑使用一种高效、便携的
23、移动心肺复苏设备来辅助或部分替代人工按压。辅助或部分替代人工按压。AutoPulse (二代)(二代)三代:Weil MCC原原 理理 全胸腔包裹式的三维按压方式 可显著提高心肌和灌状动脉灌注压可显著提高心肌和灌状动脉灌注压 婴幼儿胸外心脏按压方法n 定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿:一手手掌下压。幼儿:一手手掌下压。婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、中指并拢下压。婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、中指并拢下压。下压深度:幼儿至少下压深度:幼儿至少2.52.53.53.5厘米,婴儿至少厘米,婴儿至少1.51.52.52.
24、5厘米厘米按压频率:每分钟至少按压频率:每分钟至少100100次。次。心肺复苏心肺复苏n(二)开放气道(二)开放气道n 去除气道内异物:开放气道应先去除气道内异物。去除气道内异物:开放气道应先去除气道内异物。n 1、仰头仰头-抬颏法抬颏法:用一只手按压伤病者的前额,使头部后仰,同时另:用一只手按压伤病者的前额,使头部后仰,同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。连线与地面垂直。n 2、双下颌上提法(颈椎损伤时):将肘部支撑在患者所处的平面上、双下颌上提法(颈椎损伤时):将肘部支撑在患者所处的平
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