心肌缺血与心肌梗死的心电图改变-课件.ppt
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1、心肌缺血与心肌梗心肌缺血与心肌梗死的心电图改变死的心电图改变利川市文斗乡卫生院利川市文斗乡卫生院1PPT课件一一、心肌缺血的心电图类型、心肌缺血的心电图类型:1 缺血型心电图改变:缺血型心电图改变:心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血高大高大T波波 心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血T波倒置波倒置2 损伤型心电图改变损伤型心电图改变:心内膜下心肌损伤心内膜下心肌损伤ST段压低段压低 心外膜下心肌损伤心外膜下心肌损伤ST段抬高段抬高Myocardial Ischemia2PPT课件心肌缺血时:心肌缺血时:T 向量向量 自缺血区自缺血区 非缺血区非缺血区+除极除极复极复极正常自内向外正常自内向外T向量向
2、量(方向指向正电位)(方向指向正电位)+内膜下缺血内膜下缺血T向量向量+外膜下缺血外膜下缺血T向量向量心内膜心内膜心外膜心外膜复极复极复极复极3PPT课件1 缺血型心电图缺血型心电图(1)心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血T波对称性高耸波对称性高耸 心内膜缺血时,复极方向仍心内膜缺血时,复极方向仍然是自外膜向内膜,由于内膜缺然是自外膜向内膜,由于内膜缺血,缺血区复极延迟,以至于最血,缺血区复极延迟,以至于最后复极时已没有与之抗衡的心电后复极时已没有与之抗衡的心电向量,复极显得十分突出,产生向量,复极显得十分突出,产生与与QRS主波方向一致的高大直立主波方向一致的高大直立T波。波。+4PPT课件1
3、 缺血型心电图缺血型心电图(2)心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血T波对称性倒置波对称性倒置 心外膜缺血时使心肌复极顺序发心外膜缺血时使心肌复极顺序发生逆转,自内膜向外膜,出现与正常生逆转,自内膜向外膜,出现与正常相反的相反的T向量,向量,ECG表现为与表现为与QRS主主波方向相反的波方向相反的T波。波。+5PPT课件*T波异常*6PPT课件心肌损伤时:心肌损伤时:ST 向量向量 自正常区自正常区 损伤区损伤区内膜下损伤内膜下损伤ST向量向量外膜下损伤外膜下损伤ST向量向量7PPT课件2 损伤型心电图改变损伤型心电图改变(1)心内膜下心肌损伤)心内膜下心肌损伤ST段压低段压低ST向量指向内膜面,
4、背离外膜向量指向内膜面,背离外膜STST8PPT课件2 损伤型心电图改变损伤型心电图改变(2)心外膜下心肌损伤)心外膜下心肌损伤ST段抬高段抬高ST向量指向外膜面向量指向外膜面ST9PPT课件透壁性心肌缺血透壁性心肌缺血:心外膜下缺血(心外膜下缺血(T波倒置)波倒置)心外膜下损伤(心外膜下损伤(ST段抬高)段抬高)1、心外膜缺血范围大于心内膜、心外膜缺血范围大于心内膜2、检测电极靠近心外膜缺血区、检测电极靠近心外膜缺血区10PPT课件STST段下移类型段下移类型:A正常正常ST段段 B水平型水平型ST段压低段压低 C下斜型下斜型ST段压低段压低D弓背型弓背型ST段压低段压低 E下陷型下陷型ST
5、段压低段压低 F上斜型上斜型ST段压低段压低 11PPT课件*STST段下移段下移*12PPT课件心肌缺血心电图表现心肌缺血心电图表现1.ST1.ST段改变:段改变:ST段下移:段下移:一般为下斜型或水平型一般为下斜型或水平型,ST段抬高:段抬高:多为一过性多为一过性2.T2.T波改变波改变:在在QRS主波向上导联主波向上导联T波低平、双相、倒置波低平、双相、倒置 偶为偶为T波对称高耸波对称高耸 对称性对称性T波倒置或高耸价值较大波倒置或高耸价值较大3.3.ST-TST-T改变改变13PPT课件二二、临床意义临床意义1.1.慢性冠状动脉供血不足:慢性冠状动脉供血不足:持续恒定的持续恒定的STS
6、T改变(水平或下斜型下移改变(水平或下斜型下移0.05mv0.05mv)和)和/或或T T波倒置,低平,负正双波倒置,低平,负正双向向 14PPT课件冠状冠状T T波波:T T 波倒置深尖,双肢对称波倒置深尖,双肢对称 见于心外膜下心肌缺见于心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血血或透壁性心肌缺血 ,亦可见于心梗患者亦可见于心梗患者15PPT课件16PPT课件冠状T波17PPT课件2.2.典型心绞痛:典型心绞痛:ST段压低段压低(水平或下斜型下移(水平或下斜型下移0.1mv)和)和/或或T波倒置波倒置,ST-T 呈动呈动态改变。态改变。18PPT课件3.3.变异性心绞痛变异性心绞痛病因:病因:冠状动
7、脉痉挛冠状动脉痉挛临床:临床:症状较重,持续时间较长,发作与运症状较重,持续时间较长,发作与运 动无关,休息不缓解动无关,休息不缓解心电图表现:心电图表现:1 1、暂时性暂时性STST段抬高,伴高耸段抬高,伴高耸T T波波 2 2、对应导联的、对应导联的STST段下移段下移19PPT课件*变异性心绞痛*20PPT课件(三)鉴别诊断:心肌缺血影响心室肌复极,出现心肌缺血影响心室肌复极,出现ST-TST-T的异常的异常ST-TST-T改变还可见于改变还可见于其他器质性心脏病:其他器质性心脏病:心肌病、心肌炎、心包炎心肌病、心肌炎、心包炎心肌梗死心肌梗死电解质紊乱及药物的影响:电解质紊乱及药物的影响
8、:低钾低钾(T波减低)、高钾(波减低)、高钾(T波波高尖),洋地黄等药物高尖),洋地黄等药物心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征引起的继发改变。心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征引起的继发改变。正常人,植物神经功能紊乱正常人,植物神经功能紊乱强调:强调:在心肌缺血心电图判断时在心肌缺血心电图判断时 一定要一定要结合临床结合临床,强调,强调动态改变动态改变21PPT课件心肌梗死心肌梗死(Myocardial Infarction)22PPT课件心肌梗死心肌梗死 绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤和坏死缺血、损伤和坏死。是冠心病的严重类型。心电图特征性改变特征性改变及演变规律演变规
9、律是确定诊断和判断预后的重要依据 心肌梗死依据:典型临床症状、心肌酶学、心肌坏死标记物肌钙蛋白、心电图改变 疑诊心梗时要反复作全导联心电图,必要时加作右胸导联和左侧后胸导联23PPT课件实验步骤实验步骤 1:(1)将狗麻醉解剖安放电极描记正常心电图(2)分离冠脉(3)阻断血流,几分钟内描记心电图ECG:QRS不变,QT间期延长,T波波形态、方向、振幅的改变-缺血型改变缺血型改变 说明:说明:短时间缺血只影响复极,不影响除极,影响是暂时的,可恢复的。心肌细胞无组织学改变动物实验对照紧钳松钳心肌梗死的基本图形24PPT课件实验步骤实验步骤 2:阻断血流时间延长ECG:ST段段升高及单向曲线的出现-
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