心肌梗死通用定义第四版课件.ppt

1、2018 心肌梗死通用定义心肌梗死通用定义第四版心肌损伤的标准 检出 cTn 值升高大于 99%URL 被定义为心肌损伤。如果 cTn 值存在升高和/或下降就认为损伤是急性的心肌梗死通用定义第四版与急性心肌缺血相关的心肌损伤 伴有血栓形成的动脉粥样硬化斑块破裂心肌梗死通用定义第四版因为氧供/需失衡，与急性心肌缺血相关的心肌损伤 心肌灌注减少：冠脉痉挛、微血管功能障碍；冠脉栓塞；冠脉夹层；持续性缓慢性心律失常；低血压或休克；呼吸衰竭；重度贫血 心肌氧需增多：持续性快速性心律失常；重度高血压伴或不伴左心室肥厚心肌梗死通用定义第四版心肌损伤的其他原因 心脏情况：心力衰竭、心肌炎、心肌病（任何类型）、

2、应激性心肌病（TTS）、冠脉血运重建手术、除了血运重建外的心脏手术、导管消融、除颤放电、心脏挫伤 系统性情况：败血症、感染性疾病、慢性肾病、卒中、蛛网膜下腔出血、肺栓塞、肺动脉高压、浸润性疾病、化疗药物、危重症患者、剧烈运动心肌梗死通用定义第四版心肌梗死通用定义第四版心肌梗死的临床定义表示在有急性心肌缺血证据的情况下，存在由心脏生物标志物异常检出的急性心肌损伤心肌梗死通用定义第四版1 型 MI 由动脉粥样硬化血栓形成性冠脉疾病（CAD）引起且通常由动脉粥样硬化斑块破裂（破裂或侵蚀）诱发的 MI 被确定为 1 型 MI。心肌梗死通用定义第四版1 型 MI 的标准 检出 cTn 值升高和/或下降，

3、至少有一次数值高于 99%URL，并至少伴有下述一项：急性心肌缺血的症状；新的缺血性 ECG 改变；发生病理性 Q 波；以与缺血性病因相一致的模式，新近存活心肌丢失的影像证据或新发节段性室壁运动异常；经冠脉造影包括冠脉内影像或经尸解确定的冠脉血栓。心肌梗死通用定义第四版2 型 MI 在氧供与氧需不匹配的情况下，导致缺血性心肌损伤的病理生理机制一直被分类为 2 型 MI。心肌梗死通用定义第四版2 型 MI 的标准 检出 cTn 值升高和/或下降，至少有一次数值高于 99%URL，并且有与冠脉血栓形成不相关的心肌氧供/需之间失衡的证据，需要如下至少一项：急性心肌缺血的症状；新发的缺血性 ECG 改

4、变；发生了病理性 Q 波；以与缺血性病因相一致的模式，新近存活心肌丢失的影像证据或新发节段性室壁运动异常。心肌梗死通用定义第四版心肌梗死通用定义第四版 在急性情况下，处理潜在的缺血性氧供/需失衡看来是明智的。这种治疗可包括容量调整、血压管理、使用血液制品、心率控制以及呼吸支持。取决于临床情况，为了评估 CAD 的可能性，冠脉检查可能是指征。如果存在 CAD，与 STEMI 或 NSTEMI 的 ECG 表现相一致，可以使用 MI 指南。然而，如果 CAD 不存在，伴随 2 型MI 的心血管风险降低策略的获益仍然不确定。心肌梗死通用定义第四版3 型 MI 的标准 患心脏性死亡的患者，症状提示心肌

5、缺血伴有推测的新发缺血性ECG 改变或心室纤维颤动，但在能获得血液样本检测生物标志物之前，或者在心肌标志物能被检出增高之前，患者已死亡，或者经尸解检出 MI。心肌梗死通用定义第四版心肌梗死通用定义第四版冠脉手术相关的心肌损伤 心脏手术心肌损伤的标准：心脏手术心肌损伤是任意定义的，即在基线值正常（99%URL）的患者中，cTn 值升高（99%URL）或当其高于 99%URL 但属于稳定的或在下降时，cTn 值升高20%的基线值。心肌梗死通用定义第四版与经皮冠脉介入治疗相关的 MI（4a 型 MI）对于基线值正常的患者，冠脉介入相关的 MI 是根据 cTn 值升高99%URL 的 5 倍任意定义的

6、。对于术前 cTn 升高、其水平是稳定的（20%变化）或在下降的患者，术后 cTn 升高必须20%。然而，术后绝对值还必须至少达到 99%URL 的 5 倍。此外，还需要具备下述各项之一：新的缺血性 ECG 改变；发生新的病理性 Q 波；呈现与缺血性病因相一致的模式，存活心肌新丢失的影像证据或新的节段性室壁运动异常；冠脉造影所见符合手术血流限制的并发症如冠脉夹层、主要心外膜动脉闭塞或边支闭塞/血栓、侧枝血流中断、或远端栓塞。心肌梗死通用定义第四版 与经皮冠脉介入治疗相关的支架内血栓形成（4b 型 MI）：在支架植入后，急性：0-24 小时；亚急性：24 小时-30 天；晚期：30 天-1 年；

7、很晚期：1 年。与经皮冠脉介入治疗相关的再狭窄（4c 型 MI）心肌梗死通用定义第四版与冠状动脉旁路移植术（CABG）相关的 MI（5 型 MI）在基线 cTn 值正常的患者中，CABG 相关的 MI 被任意定义为 cTn值升高大于 99%URL 的 10 倍。对于术前 cTn 值升高的患者，其中cTn 水平是稳定的（20%变化）或在下降，术后 cTn 值必须升高20%。然而，绝对术后值仍然必须大于 99%URL 的 10 倍。此外，还需要具备如下任意一项：发生了新的病理性 Q 波；血管造影证实了新的移植血管闭塞或新的自然冠脉闭塞；以与缺血性病因相一致的模式，存活心肌新丢失的影像证据或新的节段性室壁运动异常。心肌梗死通用定义第四版 谢谢！心肌梗死通用定义第四版