心肌梗死心源性休克-课件.ppt
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- 心肌梗死 心源性 休克 课件
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1、心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克 是由于各种原因导致的急性循环障碍,使周围组织血流灌注量血流灌注量严重不足(微循环障碍),以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程。心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心源性休克心源性休克(cardiogenic shock)心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克u心肌收缩力减弱:心肌收缩力减弱:大范围心肌坏死 AMI面积40%,会出现心源性休克 原有陈旧性心梗患者
2、,因已有部分心肌功能丧失,小范围的急性心肌梗死也可引起心源性休克 心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克u其他因素其他因素 机械并发症机械并发症:室间隔穿孔,乳头肌断裂或严重乳头肌功能 不全可使已受损的心室负荷进一步加重,心 排量进一步降低 心律失常心律失常:并发严重快速或缓慢心律失常时,进一步减少 心排量,激发或加重心原性休克 心外因素心外因素:入量不足、出汗、呕吐及不当使用利尿剂,可 导致血容量绝对或相对不足 STEMI:5%8%NSTEMI:2.9%再灌注治疗:使发生率从20%降至7%左右 药物保守治疗:70%80%早期再灌注治疗:40%50%AMI合并心源性休克死亡率在逐年下降,但死亡率
3、仍保持在50%左右心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克再灌注治疗效果:左室和右室梗死相同死亡率:左室和右室梗死相同心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克 发生时间发生时间:80%发生在AMI发病的24小时内 症状症状:胸痛、恶心、呕吐、心悸气短、出冷汗、口唇及甲床紫绀 心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克 血压血压:明显降低,脉压差小,收缩压80mmHg,晚期袖 带测不到 心率心率:明显增快,100次/分,心音低,可闻奔马律 呼吸呼吸:浅而快,肺部湿性罗
4、音心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克 外周外周:血管收缩,四肢及面部皮肤湿冷、苍白,花斑样 肾肾 :血流量降低,尿量减少(20ml/h)脑脑 :循环灌注不足,神智改变,轻者烦躁不安或表情淡 漠、反应迟钝,重者意识模糊或昏迷心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克 ECG:心梗的特征性表现 胸片胸片:肺淤血,肺水肿 UCG:LV扩大,节段性室壁运动障碍,LVEF降低 血气血气:呼吸衰竭,代酸、呼酸,血乳酸浓度 心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克 生化生化:心肌标志物增高,晚期BUN、Cr、血K、GPT、GOT增高等 血常规血常规:WBC HB、HCT (血液浓
5、缩)冠脉造影冠脉造影:血管狭窄或闭塞心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克 必要时需行血液动力学监测,以评价心功能变必要时需行血液动力学监测,以评价心功能变 化、指导治疗及监测疗效化、指导治疗及监测疗效 监测指标监测指标 动脉血压 肺毛细血管楔压(PCWP)心排血量及心脏指数(CI)中心静脉压(CVP)心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克 左室心源性休克的血液动力学指标变化左室心源性休克的血液动力学指标变化 PCWP 18-20mmHg CI 1.8L min-1 m-2 SBP 90mmHg心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克 收缩压90mmHg 舒张压60
6、mmHg 或平均动脉压较基础值下降30%以上心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克 精神状态改变:烦躁、表情淡漠或神志不清 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀 脉搏:快而细 尿量:20ml/h或 400 ml/d 呼吸:浅促心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克 动脉压监测:收缩压(SBP)90mmHg 心脏指数(CI)1.8L min-1 m-2 肺动脉楔压(PCWP)18-20mmHg 左室舒张末压(LVEDP)20mmHg心肌梗死心源性休克心肌梗死心源性休克 如严重心律失常、血容量不足(呕吐、进饮少、利尿甚)、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制心肌的
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