心电图知识课件-.ppt

1、心电图知识课件掌握：掌握：l正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点和正常值l正常心电图特点正常心电图特点l正常窦性心律必须具备条件正常窦性心律必须具备条件l常见心律失常及处理常见心律失常及处理熟悉：熟悉：l心脏的传导系统心脏的传导系统l心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名了解：了解：l心电图产生的原理心电图产生的原理l心电图的测量心电图的测量2l心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图是室的电激动可经人体组织传到体表。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个周期所产利用心电图机从体表记录心脏每一个周

2、期所产生电活动变化的曲线图形。生电活动变化的曲线图形。3 冲动的传导顺序：窦房结冲动的传导顺序：窦房结结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束 左右束支左右束支 浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维 心室收缩心室收缩4 123QRS5 6 心电图的测量心电图的测量789 10 P波的形态、时间和电压 11 12 P波时间和电压 13 14 15 16 17R波电压测量波电压测量T波电压测量波电压测量S波电压测量波电压测量Q波电压测量波电压测量 18Q波电压：波电压：1/4R波波Q波时限：0.04秒秒 19 R波R波电压：RVl10mV；RV5、RV6、RII 1.23 24 25 26 27 28 29 30

3、心心律律失失l冲动的起源异常（窦性与异位）冲动的起源异常（窦性与异位）l冲动的传导异常（旁道预激与阻滞）冲动的传导异常（旁道预激与阻滞）31l窦性心律失常窦性心律失常l过早搏动过早搏动l阵发性心动过速阵发性心动过速l心房扑动、心房颤动心房扑动、心房颤动l心室扑动、心室颤动心室扑动、心室颤动 32l窦房传导阻滞窦房传导阻滞l房室传导阻滞房室传导阻滞l室内传导阻滞室内传导阻滞l预激综合症预激综合症33 心电图特点：心率少于心电图特点：心率少于6060次次/分，节律规则。分，节律规则。P P波、波、P-PP-P间间 期、期、QRSQRS波、波、T T波波T T波均正常。波均正常。治疗：无症状：一般不

4、需要治疗；有症状：如头晕、治疗：无症状：一般不需要治疗；有症状：如头晕、体虚、低血压等，可用阿体虚、低血压等，可用阿 托品托品 ，加快心率。，加快心率。如果药物治疗无效，则需要植入起搏器。如果药物治疗无效，则需要植入起搏器。34 心电图特点：心率在心电图特点：心率在100-160100-160次次/分分,节律整齐，节律整齐，P P波正常，在每次波正常，在每次QRSQRS波之前出现。高心率患者中，波之前出现。高心率患者中，P P波可能与波可能与T T波融合而辨别不出来。波融合而辨别不出来。P-RP-R间期和间期和QRSQRS波时波时间均正常间均正常 治疗：针对病因：如高热、缺氧、血容量不足等。治

5、疗：针对病因：如高热、缺氧、血容量不足等。35 心电图特点：心率各病例不同，心电图特点：心率各病例不同，一般在一般在45-10045-100次次/分。分。P-PP-P间距和间距和R-RR-R间距都会变化，间距都会变化，造成节律不整齐。心率快慢交替性进行，通常与呼吸造成节律不整齐。心率快慢交替性进行，通常与呼吸周期有关系（吸气时加快，呼气时减慢）。周期有关系（吸气时加快，呼气时减慢）。P P波、波、P-PP-P间期、间期、QRSQRS波均正常。波均正常。治疗：一般不需要治疗。治疗：一般不需要治疗。36心电图特点：心电图特点：P P波提前出现，与窦波提前出现，与窦P P波形态不同，波形态不同，P-

6、RP-R间期间期正常或延长；正常或延长；QRSQRS波群通常正常，不完全代偿间歇。波群通常正常，不完全代偿间歇。治疗：大多数房早不需要治疗。如患者为频发性房早或出治疗：大多数房早不需要治疗。如患者为频发性房早或出现有关症状，应治疗引起早搏原发病。房早可使用地戈现有关症状，应治疗引起早搏原发病。房早可使用地戈辛、奎尼丁等抗心律失常药控制异位搏动。辛、奎尼丁等抗心律失常药控制异位搏动。提早出现的P波提早出现的P波37心电图特点：连续三个或三个以上的房性早搏出现心电图特点：连续三个或三个以上的房性早搏出现治疗：一般发作的阵发性房性心动过速都会自动恢治疗：一般发作的阵发性房性心动过速都会自动恢复正常。

7、对于顽固性房性心动过速，迷走神经刺复正常。对于顽固性房性心动过速，迷走神经刺激（压迫颈动脉窦、压迫眼球）可终止阵发性房激（压迫颈动脉窦、压迫眼球）可终止阵发性房性心动过速发作并逆转其为正常的窦性心律。对性心动过速发作并逆转其为正常的窦性心律。对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定（一种钙血液动力学不稳定的患者可使用异搏定（一种钙通道阻滞剂）或同步电击复律来作进一步治疗。通道阻滞剂）或同步电击复律来作进一步治疗。38心电图特点：心电图特点：P P波可有可无，若有，为逆行波可有可无，若有，为逆行P P波，波，QRS QRS 提前出现，形态多正常，完全代偿间歇。提前出现，形态多正常，完全代偿间歇。治疗

8、：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频发性治疗：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普鲁卡因胺等交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普鲁卡因胺等物治疗。物治疗。39 心电图特点：心率较慢（心电图特点：心率较慢（40-6040-60次次/分）。节律规则。分）。节律规则。P P波可出现在波可出现在 QRSQRS波之前、之中、之后。波之前、之中、之后。P P波方向倒波方向倒 置。当置。当P P波出现在波出现在QRSQRS波之前时，其波之前时，其P-R P-R 间期要短于正间期要短于正常，即少于常，即少于0.120.12秒。秒。QRSQRS波时间通常正常。波时间

9、通常正常。治疗：阿托品可用于刺激窦房结，并提高传导速度。治疗：阿托品可用于刺激窦房结，并提高传导速度。如果严重影响血液动力学稳定，血压低，则需要考虑如果严重影响血液动力学稳定，血压低，则需要考虑人工起搏。人工起搏。40 心电图特点：连续三个或三个以上的交界性早搏出现。心电图特点：连续三个或三个以上的交界性早搏出现。起搏来自于房室交界处，频率远超过交界处固有的逸搏起搏来自于房室交界处，频率远超过交界处固有的逸搏心率（心率（40-6040-60次次/分），高于分），高于100100次次/分。异位分。异位P P波可出现波可出现在在 QRSQRS波之前、之中、之后。波之前、之中、之后。QRSQRS波正

10、常。很难与交界波正常。很难与交界性心动过速相区别，这时则可统称为性心动过速相区别，这时则可统称为“室上性心动过速室上性心动过速”治疗：可用洋地黄、心得安、异搏定等药物治疗：可用洋地黄、心得安、异搏定等药物。41T波与QRS主波方向相反。QRS波提前出现，宽大畸形，前无P波心电图特点：心电图特点：QRSQRS波提前出现，宽大畸形，时间波提前出现，宽大畸形，时间0.12s,QRS0.12s,QRS前无前无P P波，波，T T波与主波方向相反，代偿波与主波方向相反，代偿间歇完全。间歇完全。治疗：偶发室早（治疗：偶发室早（55次次/分）无需治疗。频发性分）无需治疗。频发性单纯室早，则可选择胺碘酮或利多

11、卡因静脉注射。单纯室早，则可选择胺碘酮或利多卡因静脉注射。42室早心电图特点：每一个正常心率后有一个宽大畸形的心电图特点：每一个正常心率后有一个宽大畸形的室早室早QRSQRS波。波。治疗：胺碘酮或利多卡因静脉注射。治疗：胺碘酮或利多卡因静脉注射。43 心电图特点：每二个正常心率后有一个宽大畸形的心电图特点：每二个正常心率后有一个宽大畸形的室早室早QRSQRS波。波。治疗：胺碘酮或利多卡因静脉注射治疗：胺碘酮或利多卡因静脉注射。44心电图特点：连续三个或三个以上的室性早搏；心电图特点：连续三个或三个以上的室性早搏；治疗：易发展成室扑或室颤，必须积极治疗。治疗：易发展成室扑或室颤，必须积极治疗。措

12、施有药物如胺碘酮静推、电复率、治疗引起措施有药物如胺碘酮静推、电复率、治疗引起室速的原因如低钾、缺血缺氧、心肌损害等。室速的原因如低钾、缺血缺氧、心肌损害等。45 心电图特点：窦性心电图特点：窦性P P波，波，P-RP-R间期间期0.20s0.20s。治疗：通常无症状，没有特殊治疗。但应密切监测，治疗：通常无症状，没有特殊治疗。但应密切监测，防止出现更严重程度的阻滞。对防止出现更严重程度的阻滞。对P-RP-R间期延长过长间期延长过长（大于（大于0.280.28秒）可使用阿托品来加速房室结的心电传秒）可使用阿托品来加速房室结的心电传导从而加快心率。导从而加快心率。46 心电图特点：心电图特点：P

13、-RP-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至P P波后无波后无QRSQRS波。波。治疗：如果没有低血压症状，一般不治疗，有症状的治疗：如果没有低血压症状，一般不治疗，有症状的可使用阿托品来加快心率，当阿托品无效，或阻滞进可使用阿托品来加快心率，当阿托品无效，或阻滞进一步加重时可以考虑安装人工起搏器。一步加重时可以考虑安装人工起搏器。P波47 心电图特点：心电图特点：P-RP-R间期固定，每隔几个间期固定，每隔几个P P波后缺一个波后缺一个QRSQRS波。波。治疗：是一种严重的阻滞，可能发展为完全性传导治疗：是一种严重的阻滞，可能发展为完全性传导阻滞，应密切监测其发展趋势。如果出现心室率过慢阻

14、滞，应密切监测其发展趋势。如果出现心室率过慢导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏率。为保证导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏率。为保证足够的心室搏动频率可安装人工起搏器。足够的心室搏动频率可安装人工起搏器。P波48 心电图特点：心电图特点：P P波和波和QRSQRS波无关，波无关，P P波频率大于波频率大于QRSQRS波。波。QRSQRS波形态正常，频率通常在波形态正常，频率通常在40406060次次/分。分。治疗：阿托品能改善房室传导，加快心率，必要时治疗：阿托品能改善房室传导，加快心率，必要时安装起搏器。安装起搏器。P波QRS波49 心电图特点：心电图特点：P P波消失，代之以形态、振幅

15、、时限波消失，代之以形态、振幅、时限规则的规则的F F波，心室节律通常规则。波，心室节律通常规则。QRSQRS波正常。波正常。治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑，需要治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑，需要同步电复律或使用西地兰等抗心律失常药治疗同步电复律或使用西地兰等抗心律失常药治疗。50 心电图特点：心电图特点：P P波消失，代之以形态、振幅、时限不规波消失，代之以形态、振幅、时限不规则的则的f f波，心室节律不规则。波，心室节律不规则。QRSQRS波正常。波正常。治疗：治疗主要是控制心室率。可以使用西地兰等抗治疗：治疗主要是控制心室率。可以使用西地兰等抗心律失常药以减慢过快的心室率。

16、对血液动力学不稳定心律失常药以减慢过快的心室率。对血液动力学不稳定血压低的患者则需立即行同步电复律。血压低的患者则需立即行同步电复律。f波51 心电图特点：心室扑动呈正弦波形，波幅大而规则，心电图特点：心室扑动呈正弦波形，波幅大而规则，心室颤动时波形、振幅与频率极不规则，无法识别心室颤动时波形、振幅与频率极不规则，无法识别QRSQRS波群。波群。治疗：立即给予胸前捶击。条件许可立即除颤，并治疗：立即给予胸前捶击。条件许可立即除颤，并开始胸外心脏按压，按心肺复苏处置开始胸外心脏按压，按心肺复苏处置。52 心电图特点：患者没有脉搏，但心电监测仍显示有心心电图特点：患者没有脉搏，但心电监测仍显示有心

17、电活动发生。电活动发生。治疗：心肺复苏治疗：心肺复苏。53 心电图特点：心电图特点：QRSQRS波时间大于波时间大于0.120.12秒。秒。由于右室与左室的激动不同步，出现双由于右室与左室的激动不同步，出现双R R波（波（r r与与RR）。）。V1V1和和V2V2导联的导联的QRSQRS波呈波呈“M”M”型。型。V1V1和和V2V2是右束支传导诊是右束支传导诊断中最有用的导联。断中最有用的导联。治疗：一般不需要治疗治疗：一般不需要治疗。r波R波54 心电图特点：心电图特点：QRSQRS波时间大于波时间大于0.120.12秒。由于左室与右室秒。由于左室与右室的不同步激动，的不同步激动，QRSQR

18、S波出现双波出现双R R波（波（R R与与rr）。有时在胸）。有时在胸导联的导联的V5V5、V6V6，增宽的，增宽的QRSQRS波中波中R-rR-r只能看到一个切迹只能看到一个切迹缺口。缺口。V5V5、V6V6是左束支传导诊断中最有用的导联。是左束支传导诊断中最有用的导联。治疗：一般不需治疗。主要针对原发心脏病治疗治疗：一般不需治疗。主要针对原发心脏病治疗。R-r波55心电图特点：心电图特点：T T波高尖，波高尖，QTQT间期延长。间期延长。治疗：降血钾治疗治疗：降血钾治疗56心电图特点：心电图特点：波低平或倒置，出现波低平或倒置，出现 治疗：补钾治疗：补钾U波T波低平T波倒置U波U波T波倒置U波T57一一 查看定标：标准电压：查看定标：标准电压：1mv=10mm1mv=10mm；走纸速度：走纸速度：25mm/s25mm/s 二二 找找P P波，波，P-RP-R间期，间期，P P波与波与QRSQRS波的关系，以确定波的关系，以确定心率来源：窦性心律或异位心律。心率来源：窦性心律或异位心律。三三 查看查看QRSQRS波，看形态（宽或窄）以确定是室性波，看形态（宽或窄）以确定是室性心律或室上性心律；心律或室上性心律；四四 测量各波时间和电压：测量各波时间和电压：P P波波 PRPR间期间期 QRSQRS波波 STST段段 T T波波 QTQT间期间期 U U波波58