心电图基本识别课件.ppt
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- 心电图 基本 识别 课件
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1、心电图的基本识别心电图的基本识别第一节第一节 临床心电图的临床心电图的 基本知识基本知识几个概念1、除极、除极2、极化状态、极化状态3、复极、复极心肌细胞在静止状态时,细胞膜外为正电荷,膜内为负电荷。当受到电刺激时,细胞内部变为正电荷,并沿着一定的方向扩展。细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。当心肌细胞内除极的正波向正的电极(皮肤)移动时,在心电图上就记录下一个正向(向上的)波。除极进展波就是:正电荷的移动波2、极化状态、极化状态除极完毕时,心肌细胞膜内带正电荷,膜外除极完毕时,心肌细胞膜内带正电荷,膜外为负电荷,此时称为极化状态为负电荷,此时称为极化状态 3、复极过程、复极过程简言之:复
2、极就是回到原来的状态简言之:复极就是回到原来的状态二、临床心电图二、临床心电图心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图(一)心电图各波段的(一)心电图各波段的 组成(组成(3波波3期)期)1 1、P P波波 2 2、P-RP-R间期间期 3 3、QRSQRS波群波群 4 4、STST段段5 5、T T波波 6 6、Q QT T间期间期 心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图(二)心电图导联标准导联共包括标准导联共包括1212个导联个导联 6 6个肢体导联个肢体导联 6 6个胸导联个胸导联1 1、肢体导联肢体导联:包括肢体导包括肢体导联联I I、IIII、IIIIII及
3、加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。肢体导联 I:左上肢(+)右上肢(-)II:左下肢(+)右上肢(-)III:左下肢(+)左上肢(-)II导联是手术中较常用的导联,能够较好显示P波,但QRS波显示稍差,可发现左心室下壁的心肌缺血。加压(A增加V电压)肢体导联 aVL(left)左上肢 aVR(right)右上肢 aVF(foot)左下肢号外号外:aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血与其六轴关系与其六轴关系肢体导联的导联轴肢体导联的导联轴 每个肢体导联从不同角度记录心电变化,电活动不变,而导联的电极时刻在变,所以每个角度记录的图形并不一样 记住一个概念:额面2、
4、胸前导联与电极的位置、胸前导联与电极的位置 V1(心房)、V2(房室结)右胸导联 V3、V4 对着室间隔 V5(左心室)、V6 左胸导联 一般来说,前胸皮肤导联均为正极,患者的背面是负极。胸前导联的电极总是正极,向电极运动的除极波在心电图上描记为一个正(向上)的波。胸导联后方一般认为是负极 记住一个概念:横断面我们的目标我们的目标 一、理解以下心电生理 1 速率 2 节律 3 心电轴 4 心脏肥大 阻滞阻滞*5 心肌梗塞 二、如何看心电图?第二节第二节 心电图图形描绘心电图图形描绘心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量一、速率一、速率 1、窦房结位于右心房的后壁;2、正常情况
5、下,窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动,导致心房收缩,描记了P波。窦房结是“市长市长”(正常心脏起博点)3、如果正常的起博机制不能发挥作用时,心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点,我们称之为“代理市长代理市长”4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”心房内有潜在的异位起博点,任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”(起博活动)但在紧急或病理情况下,一个异位心房起博点能突然以150250次/min的极快速率激动!同样道理,房室结、心室也存在异位起博点,在血液(氧)供应不好或者紧急情况下,异位起博点能以150250次/min极快速率激动!复习复习:1、窦房结是正常起博点,它决定了
6、心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图”2、在紧急情况下,心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。补充:异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 100次/min的速率叫窦性心动过速 0.12s;3、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。1.2室性早搏室性早搏 特点:特点:1、提早出现一个、提早出现一个宽大畸形宽大畸形的的QRS-T波群,波群,2、QRS前面无相应前面无相应QRS时限时限0.12s(3小格)的小格)的P波,波,T波方波方向多与主波相
7、反向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇1.3(房室)交界性早搏(房室)交界性早搏1、QRS波与窦性者略有变异,因为交界区的激动也能同时逆行上波与窦性者略有变异,因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房,所以传达心房,所以QRS波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行P波,波,PR0.12s0.12s,ST-TST-T改变,改变,T T波与波与QRSQRS主波方主波方向相反,呈连续室性早博向相反,呈连续室性早博B B、心室律稍不齐,频率为、心室律稍不齐,频率为140140200200次次/分分3.1心房颤动心房颤动:1、P波消失,代之以“f”波(在V1和II导较易识别)2、“f”
8、波频率在350-600bpm,RR绝对不等(脉搏短绌)心房颤动心房颤动3.2心房扑动:心房扑动:1、房波规则,P波消失,代之以“F”波,呈锯齿锯齿样。样。(II、III、avF导联清晰)2、扑动波较规则,频率在240-430 bpm,3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。心房扑动(呈心房扑动(呈2121下传)下传)3.3心室扑动与颤动:A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群,代之以连续快速而相对规则的大振幅波动,呈正正弦波弦波,频率达200250次分,心脏失去排血功能。B、室扑常不能持久,很快便会转为室颤(大大小不等、极不匀齐的低小波,频率达小不等、极不匀齐的低小波,频率达200500
9、次分次分)而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。心室扑动与颤动心室扑动与颤动补充:补充:心房内游走心律:心房内游走心律:P波形态各不相同,直立和倒置出现在同一导联内。三、心电轴 心电轴 心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度!换言之:电轴就是电兴奋的合力方向电轴就是电兴奋的合力方向 心肌的除极是由窦房结开始,通过房室结、束支向心室方向除极,所以心脏的除极的总方向是由右上向左下除极!由右上向左下除极!窦房结窦房结 房室结(房室结(V2)心室心室小知识:心室比心房要肥厚,而左心室最显著,左心室位于胸腔中偏左、后、下的位置。所以,心脏除极的向量指向左后下方!V2对着房室结,它除极的方向是左后下
10、,因为后背部是负极,所以V2的QRS波一般向下(负极)!注意三个导联:注意三个导联:I I导联导联、AVFAVF导联导联、V2V2导联导联复习:复习:1、I I导联导联 (左手正极、右手负极)代表左右方向的电轴。2 2、AVFAVF导联(人体上半部为负极、下半部为正极),导联(人体上半部为负极、下半部为正极),代表上下方的电轴。代表上下方的电轴。3 3、V2V2导联导联 (V2V2导联对着房室结),导联对着房室结),所以窦房结向所以窦房结向V2V2发出电冲动时,为正向波,向后背发出电冲动发出电冲动时,为正向波,向后背发出电冲动时为负向波。时为负向波。代表前后方向的电轴。代表前后方向的电轴。2、
11、平均心电轴的目测法n口诀:口对口左边走,尖对尖向右偏 正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移电轴的意义 患一侧心室肥厚者,该侧较强的电活动,电轴就偏向该肥厚侧;心肌梗塞时,心脏存在一个坏死区,丧失了血液供应,不能产生电兴奋,故QRS向量就会背离此梗死区;总结:电轴可以用来判断心室肥大和心肌电轴可以用来判断心室肥大和心肌梗塞。梗塞。四、肥大 肥大:肥大:指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。复习:P波:代表两侧心房的收缩 QRS波:代表两个心室同时的激动 V1在心房、V2对着房室结 V5、V6对着心室 V1导联导联位于右侧胸骨旁第4肋间,刚好在心房上,这样V1的P波变为我们提供了心房肥大的最好指征。复
12、习:复习:1、胸部的皮肤电极均是正极。2、心房分为左心房、右心房。如果心房肥大,则呈现双向P波(正极和负极)出现双向p波 心房肥大!4.1、右房肥大特点:1、右心房比左心房先除极,右心房比左心房先除极,P波的宽度增加,出现双向P波,并且并且P波的初始部分比较高大。波的初始部分比较高大。2、P波尖而高耸,其振幅0.25mV,在II、III、aVF导联表现最突出;3、补充知识:补充知识:此心电图称为“肺型P波”,常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。右心房肥大右心房肥大4.2、左房肥大心电图表现:1、为P波增宽0.11s,呈双向/峰型,以在V1导联上最为显著。2、双向、双向P波的终末部分比较大
13、而宽波的终末部分比较大而宽3、补充知识:补充知识:该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为“二尖瓣型P波”。左心房肥大左心房肥大小结:小结:出现双向p波 心房肥大!特点:特点:P波增宽波增宽0.11s,呈双向型,以在,呈双向型,以在V1导联上导联上最为显著。最为显著。P波的初始部分比较大而宽波的初始部分比较大而宽 右房肥大右房肥大P波的终末部分比较大而宽波的终末部分比较大而宽 左房肥大左房肥大4.3、双房肥大心电图可见既异常高大,心电图可见既异常高大,又增宽呈双峰型的又增宽呈双峰型的P P波,常见于波,常见于风湿性心脏病及某些先天性心风湿性心脏病及某些先天性心脏病。脏病。双侧心房扩大双侧心房扩大
14、4.4 右室肥大 复习:V1导联探查电极为正,然而左心室除极是背离V1电极的,所以V1导联中QRS波一般以负波负波为主。右心室肥厚时,较大的正向除极波就朝着V1的探查电极移动,所以,V1导联中QRS波会出现较大的正向波!(一定要明白这一点)右室肥大的表现右室肥大的表现1 1、V1V1导联出现正向波,导联出现正向波,RSRS。2 2、V1V1导联的大导联的大R R波在波在V2V2V6V6逐渐逐渐变小,变小,V5V5导联中导联中S RS R。(右胸至左胸导联逐渐变小)(右胸至左胸导联逐渐变小)3 3、电轴右偏、电轴右偏右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损4.5 左室肥大 复习复习:1、左心室是
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