心电图基础与常见心律失常课件.ppt

1、四厂医院急诊科四厂医院急诊科 陈志新陈志新心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动波最早出现较小的波，心房除极波段心房开始复极到心室开始除极间期波与段合计波群左、右心室除极全过程段波群终点到波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程波心室快速复极的过程。间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间波的测量：一般波电压测量以波起点为基点，波电压测量以波起点为基点。间期一般测、波的测量：一般波电压测量以波起点为基点，波电压测量以波起点为基点。间期一般测、导联，时限在导联测量，间期在导联或波明显的导联测量。导联，时限在导联测量，间期在导联或波明显的导联测量。形态 在部分导联上呈钝

2、圆形，有时可能有 轻度切迹。方向 在、导联均 向上，导联向下，其余导联呈双向、倒置或地平均可。时间 小于振幅 在肢体导联小于,胸导联小于一、右房肥大一、右房肥大心电图表现为心电图表现为P P波尖而高耸，波尖而高耸，其振幅其振幅0.25mV0.25mV，P P波的宽度并波的宽度并不增加，在不增加，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联表导联表现最突出，称为现最突出，称为“肺型肺型P P波波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。先天性心脏病。二、左房肥大心电图表现为波增宽心电图表现为波增宽，常，常呈双峰型，双峰间期呈双峰型，双峰间期，以在，以在导联上最为显著

3、，典型者多见导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为于二尖瓣狭窄，故称为“二尖二尖瓣型波瓣型波”。三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的波，常见于又增宽呈双峰型的波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心风湿性心脏病及某些先天性心脏病。脏病。正常岁以上老年人可达间期大于见于度房室传导阻滞。短间期见于预激综和征，多见于健康人，其主要危害是常可引发房室折返性心动过速。正常小于时间小于波增宽深见于心肌梗死、肥厚型心肌病、完全左束支传导阻滞时间 延长见于心肌肥厚或束支阻滞振幅 为 小于，,从，波逐渐增高，波逐渐变小下降 任何导联下降不能超过,下降大于，见于缺

4、血性心肌病，离子紊乱。上升 肢体导联，上升不能大于上升不能大于,升高见于变异型心绞痛、心肌梗死、心包炎、早期复极综合征。四、左室高电压 （或）或 （女性），（男性）。或。或。、时限达。、额面电轴左偏，多不超过。、改变：向量与最大向量呈 对向趋势。五、右室肥大心电图特征为：心电图特征为：（一）（或）导联（一）（或）导联。（二）的波的波（二）的波的波（重症可（重症可）。）。（三）电轴右偏，额面平均电轴（三）电轴右偏，额面平均电轴（重症可（重症可）。）。（四）导联或（四）导联或（或（或）。）。（五）少数病例可见导联呈、型（五）少数病例可见导联呈、型（除外心肌梗塞）。（除外心肌梗塞）。（六）改变，右胸

5、前导联（如）（六）改变，右胸前导联（如）波双向、倒置，段压低。波双向、倒置，段压低。符合上述阳性指标越多，以及超符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。性亦越大。凡起源于窦房结的心律，被凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。于正常或基本正常心律。一、窦性心律及窦性心律失常（一）窦性心律的心电图特征、有一系列规律出现的波，、有一系列规律出现的波，且波形态表明激动来自窦房结且波形态表明激动来自窦房结（即波在、直立，在倒置）；（即波在、直立，在倒置）；、间期、间期；、频率次分（超越者

6、甚少）。、频率次分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般规定正常窦性心律的频率一般规定为次。同一导联中间期差值应为次。同一导联中间期差值应小于。小于。（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐室性早搏 提早出现一个增宽变形的波群，时限常，波方向多与主波相反。有完全性代偿间歇（早搏有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性波之间的间隔等前后两个窦性波之间的间隔等于正常间隔的二倍），早搏的于正常间隔的二倍），早搏的波前无波，窦性波可巧合于早波前无波，窦性波可巧合于早搏波的任意位置。搏波的任意位置。房性早搏 提前出现一个变异的波，波一般不变形，代偿间歇常不完全。部分早搏波之后无波，且与部分早搏波

7、之后无波，且与前面的波相融合而不易辨认，称前面的波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，为房性早搏未下传，可以延可以延长，长，波所引起的波有时也会增波所引起的波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。性传导。异位性心动过速异位性心动过速是异位节律异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续个或更多）。异位心律（连续个或更多）。最常见的是阵发性心动过最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的速：有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通特点，心室率快速而匀齐（通常在次分以上）。常在次分以上）。（一）阵

8、发性室上性心动过速（）理应分为房性与交界区性，但因波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。心电图表现为：波与窦性者心电图表现为：波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频因差异传导时可增宽变形），频率范围为次分，绝对匀齐。率范围为次分，绝对匀齐。（二）阵发性室性心动过速 波呈室性波形（增宽，并有继发性改变），心室律基本匀齐，频率为次分，有时可以见到保持固有节律的窦性波融合于波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为次分，交界性

9、的频率为次分，室性的频率为次分。一般没室性的频率为次分。一般没有阵发性发作与终止的特点，有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。但也不尽然。（四）扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。扑动与颤动（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常波，代之连续的大锯齿状波（扑动波），波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为次分，大多不能全部下传，而以或下传，故心室律规则。（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常波，代之以大小不等形状各异的波（纤颤波），心房波的频率为次分，心室律绝对不规则。波一般不增宽，

10、若是前一波一般不增宽，若是前一个间距偏长而与下一个波相距个间距偏长而与下一个波相距较近之处，出现一个增宽变形较近之处，出现一个增宽变形的波，是房颤伴有室内差异传的波，是房颤伴有室内差异传导。导。（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达次分，心脏失去排血功能。室扑常不能持久，不是很快室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上波群完全消失，出现大小电图上波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率不等、极不匀齐的低小波，频率

11、达次分。达次分。传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。滞、房室传导阻滞。就阻滞程度可分为度（传就阻滞程度可分为度（传导延缓）、度（部分激动发生导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度（传导完全中断）。漏搏）、度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。暂时性、交替性及渐进性。（一）窦房传导阻滞 普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故度窦房阻滞不能观察到，度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。只有度窦房阻滞出现心房、只有度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间

12、歇恰心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性的倍数。此称型，等于正常窦性的倍数。此称型，较易诊断。较易诊断。（二）房室传导阻滞、度房室传导阻滞：主、度房室传导阻滞：主要表现为间期延长，在成人要表现为间期延长，在成人若若 ，则可诊断为度房室传，则可诊断为度房室传导阻滞。导阻滞。、度房室传导阻滞：、度房室传导阻滞：部分波后波脱漏，分两种部分波后波脱漏，分两种类型。类型。型，型，型房室传导阻滞，表型房室传导阻滞，表现为波规律地出现，间期逐渐延现为波规律地出现，间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。递减的）。直至一个波后脱漏一个波直至一个波后脱漏一个波群，漏搏后传导

13、阻滞得到一定群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，间期又趋缩短，之后又恢复，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。出现，称为文氏现象。型，又称型，又称 型，表现为间期恒型，表现为间期恒定（正常或延长），部分波后无定（正常或延长），部分波后无波群。波群。连续出现两次或两次以上连续出现两次或两次以上的波群脱漏者，称高度房室传的波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如导阻滞，例如、房室传导房室传导阻滞等。阻滞等。、度房室传导阻滞：又称完、度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，波与波毫无全性房室传导阻滞，波与波毫无相关性，各保持自身的节律，房相关性，各保持

14、自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。见）或室性逸搏。（三）束支与分支传导阻滞 可根据波群的时限是否大于而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。、右束支传导阻滞（）：右束、右束支传导阻滞（）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下：心电图表示如下：（）波群（）波群时限时限；（）波前半部接近正常，后半部在（）波前半部接近正常，后半部在多数导联，如、等表现为多数导联，如、等表现为具有宽而有切迹的波其时限具有宽而有切迹的波其时限；导；导联呈型，其波宽而有切迹，最有特联呈型，其波宽而

15、有切迹，最有特征性变化的是导联，呈征性变化的是导联，呈型的波形；型的波形；（）导联段轻度压低，波倒（）导联段轻度压低，波倒置。置。、左束支传导阻滞（）：左、左束支传导阻滞（）：左束支粗而短，由双侧冠状动束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。性病变所致。心电图表现：心电图表现：（）时限（）时限；（）、导联波减小或消失，（）、导联波减小或消失，导联常呈形，或有一极小波，导联常呈形，或有一极小波，主波（或波）增宽，顶峰粗纯主波（或波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟或有切迹，后支较前支为迟缓，、导联常无波，心电轴有缓，、导联常无波，心电轴有不同程度的左偏趋势；不同程度的左偏趋势；（）方向与主波方向相反。（）方向与主波方向相反。