心电图4全面版课件.pptx

1、1心电图心电图2第1页/共101页l心电图机有红黄绿黑四种颜色的夹子，分别夹在右手、左手、左脚和右脚上。心电图机有红黄绿黑四种颜色的夹子，分别夹在右手、左手、左脚和右脚上。红红黄黄绿绿黑黑右手右手左手左手左脚左脚右脚右脚第2页/共101页 常规常规 :12:12导联心电图导联心电图 、aVR aVR、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V5V5、V V6 6十二导联同步心电图往往只能观察到前壁（含前壁、前间壁、前侧十二导联同步心电图往往只能观察到前壁（含前壁、前间壁、前侧壁、高侧壁四个分区）及下壁（心室后侧和膈面）两大部分壁、高侧壁四个分区）及下

2、壁（心室后侧和膈面）两大部分 怀疑心梗时怀疑心梗时:1818导联系统导联系统 增加了右胸对应的增加了右胸对应的V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 9（V V7 7腋后线腋后线 、V V8 8肩下中线、肩下中线、V V9 9脊柱旁脊柱旁 ）第3页/共101页第第4肋间肋间第第5肋间肋间第4页/共101页第5页/共101页几个概念n 1.除极除极 心肌细胞在静息状态，细胞膜外为心肌细胞在静息状态，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。当受到电刺激时，正电荷，膜内为负电荷。当受到电刺激时，细胞内变为正电荷，并延一定的方向扩展。细胞内变为正电荷，并延一定的方向扩展。细胞内部

3、由负电荷变为正电荷的过程叫除细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。极。当心肌细胞内除极的正向波向正的电极移当心肌细胞内除极的正向波向正的电极移动时，在心电图上就记录下一个正向（向动时，在心电图上就记录下一个正向（向上）波。上）波。第6页/共101页n 2.极化状态极化状态 除极完毕时，心肌细胞膜内带除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时，称为极化正电荷，膜外为负电荷，此时，称为极化状态状态第7页/共101页n复极 就是细胞恢复原来的状态第8页/共101页第9页/共101页瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量 n心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细胞心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细胞

4、同时除极或复极，产生许多个大小方向各同时除极或复极，产生许多个大小方向各不相同的心电向量，而这些心电向量可按不相同的心电向量，而这些心电向量可按一定的规则一定的规则最终综合成某个瞬间的综合心最终综合成某个瞬间的综合心电向量。电向量。n 在体表所测得的心电变化，其实是瞬间在体表所测得的心电变化，其实是瞬间综合心电向量的综合心电向量的大小大小和和方向方向的变化。的变化。第10页/共101页瞬间综合心电向量合成原则瞬间综合心电向量合成原则第11页/共101页第12页/共101页除极方向除极方向-+第13页/共101页第14页/共101页额面六额面六轴系统轴系统（额面）（额面）心前区心前区导联轴导联轴

5、系统系统（横面）（横面）第15页/共101页第16页/共101页n纵向距离：代表电压纵向距离：代表电压若若1mV1mV定准电压定准电压 1cm 1cm，则小格则小格n横向距离：代表时间横向距离：代表时间若走纸速度若走纸速度=25mm/s=25mm/s，则小格，大格，则小格，大格心电图记录纸心电图记录纸第17页/共101页第18页/共101页、V V33V V6 6导联直立导联直立（除了（除了aVRaVR）l波顶一般是圆凸型波顶一般是圆凸型l直立的直立的p波波高高度度不超过不超过l正常正常p波的波的宽度宽度不超过不超过秒秒lP波时限波时限改变改变见于见于1.延长见于左延长见于左房或双心房扩大见于

6、风心病、扩房或双心房扩大见于风心病、扩张性心肌病、冠心病、高血压、张性心肌病、冠心病、高血压、高血钾、洋地黄中高血钾、洋地黄中毒毒;变窄见变窄见于房内传导阻滞、钾减；于房内传导阻滞、钾减；lP波振幅改变鉴于波振幅改变鉴于1.增大：增大：右右房扩大见于先心、肺心病房性房扩大见于先心、肺心病房性心动过速时心动过速时p波异常高尖心房波异常高尖心房内压增高，内压增高，p波高尖；心房肌梗波高尖；心房肌梗死死p波增高增宽出现切迹电解波增高增宽出现切迹电解质紊乱；质紊乱；2.减小见于激动起源异减小见于激动起源异常；过度肥胖；大量心包积液高常；过度肥胖；大量心包积液高钾血症时；钾血症时；第19页/共101页第

7、20页/共101页第21页/共101页第22页/共101页第23页/共101页第24页/共101页第25页/共101页无声的工作者第26页/共101页第27页/共101页心房颤动P波消失，代之以“f”波，频率350-600bpmP波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；左心室肥大 left ventricular hypertrophy心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细胞同时除极或复极，产生许多个大小方向各不相同的心电向量，而这些心电向量可按一定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电向量。（4）前壁心梗V3V5偶见于V62、心室壁增厚，心室腔扩张以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总

8、时间延长。复极 就是细胞恢复原来的状态9mv,aVL为，胸前导联从右向左逐渐增高；连续三次或三次以上期前收缩 度II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。十二导联同步心电图往往只能观察到前壁（含前壁、前间壁、前侧壁、高侧壁四个分区）及下壁（心室后侧和膈面）两大部分（2）高侧壁心梗在、avL上出现坏死Q，损伤性ST段，缺血性T波。瞬间综合心电向量合成原则不完全性代偿间期：代偿间期2倍窦性周期。窦房结 SA node窦性心动过速、窦性心动过缓“坏死型”Q波：满足于下列任一条第28页/共101页第29页/共101页第30页/共101页第31页/共101页房性房性交

9、界性交界性室性室性早搏早搏第32页/共101页第33页/共101页第34页/共101页房早交早室早第35页/共101页房早特点房早特点n1.提前出现一个变异的P波，与正常P波不同。n波不变形，P-R间期大于0.12s.n3.代偿间歇不完全。第36页/共101页室早特点室早特点n1.提前出现一个宽大畸形的QRS-T波群，QRS时限大于（3小格）n前面无相应的P波，T波方向多与主波相反。n3.常有完全的代偿间期。第37页/共101页房室交界性早搏特点房室交界性早搏特点n波与窦性着略有变异，因为交接区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行的P波，P-R小于0.12s.n2.常有完

10、全性的代偿间期。第38页/共101页房早房早房扑房扑房颤房颤房速房速室早室早室速室速室扑室扑室颤室颤第39页/共101页第40页/共101页第41页/共101页第42页/共101页第43页/共101页第44页/共101页第45页/共101页第46页/共101页（2）高侧壁心梗在、avL上出现坏死Q，损伤性ST段，缺血性T波。窦性心动过速、窦性心动过缓常用的ECG诊断术语：V1、V2、V3、V4、V5、V6右束支传导阻滞RBBBQRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；正常心电图的QRS波群结间束 internodal atrial pathways右心室肥大 right ventr

11、icular hypertrophy左束支传导阻滞LBBB第47页/共101页无声的工作者第48页/共101页第49页/共101页第50页/共101页第51页/共101页第52页/共101页第53页/共101页有一个向上波单写一个有一个向上波单写一个R波，有波，有两个向上的波第二个为两个向上的波第二个为R波，波，第一个第一个R波前有负向波标为波前有负向波标为Q波，波，凡凡R波后面的负向波标为波后面的负向波标为S波。波。仅有一个向下的负向波标为仅有一个向下的负向波标为QS波。书写时波幅为波。书写时波幅为4mm或不足或不足4mm的用英文小写字母表示，的用英文小写字母表示，如如q、r、s、qs波。波

12、幅为波。波幅为5mm或大于或大于5mm时用英文大写时用英文大写字母表示，如字母表示，如Q、R、S、QS波。波。第54页/共101页第55页/共101页第56页/共101页第57页/共101页第58页/共101页第59页/共101页第60页/共101页第61页/共101页第62页/共101页第63页/共101页第64页/共101页第65页/共101页第66页/共101页第67页/共101页第68页/共101页第69页/共101页第70页/共101页心电轴心电轴n心电轴常指平均心电轴常指平均QRS电轴，为心室除极过电轴，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。程中各瞬间向量的综合。n 临床上所指的心电轴

13、是指平均临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在电轴在额面上的投影。额面上的投影。n 心电轴方向多采用其与心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度导联正侧的夹角度数表示。数表示。n左心室肥大可使心电轴左偏左心室肥大可使心电轴左偏n 右心室肥大可使心电轴右偏右心室肥大可使心电轴右偏第71页/共101页第72页/共101页钟向转位钟向转位n根据过渡区波形（根据过渡区波形（R/S 1）出现的位置来判断。）出现的位置来判断。第73页/共101页第74页/共101页第75页/共101页第76页/共101页第77页/共101页第78页/共101页第79页/共101页第80页/共101页第81页/共101页第8

14、2页/共101页第83页/共101页第84页/共101页超急期，数分钟后超急期，数分钟后急性期，数小时至数日急性期，数小时至数日亚急性期，数周至数月亚急性期，数周至数月慢性期，慢性期，3-6个月后或更久个月后或更久第85页/共101页第86页/共101页第87页/共101页第88页/共101页第89页/共101页第90页/共101页第91页/共101页第92页/共101页心电图诊断1.窦性心律窦性心律 2.室性早搏室性早搏 第93页/共101页第94页/共101页n复极 就是细胞恢复原来的状态第95页/共101页瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量 n心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细胞心脏电激动

15、的每一瞬间均有许多心肌细胞同时除极或复极，产生许多个大小方向各同时除极或复极，产生许多个大小方向各不相同的心电向量，而这些心电向量可按不相同的心电向量，而这些心电向量可按一定的规则一定的规则最终综合成某个瞬间的综合心最终综合成某个瞬间的综合心电向量。电向量。n 在体表所测得的心电变化，其实是瞬间在体表所测得的心电变化，其实是瞬间综合心电向量的综合心电向量的大小大小和和方向方向的变化。的变化。第96页/共101页瞬间综合心电向量合成原则瞬间综合心电向量合成原则第97页/共101页第98页/共101页第99页/共101页第100页/共101页钟向转位钟向转位n根据过渡区波形（根据过渡区波形（R/S 1）出现的位置来判断。）出现的位置来判断。第101页/共101页