心律失常食疗课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常的食疗心律失常的食疗Food Therapy of Cardiac Arrythmias3 3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。A term for any of a large and heterogeneous group of conditions in which there is abnormal electrical activity in the heart.The heart beat may be too fast or too slow,and may be regular or irregular.心律失常（综合征）心律失常（

2、综合征）1.1.房性房性2.2.房室结性房室结性3.3.房室性房室性4.4.室性室性5.5.传导阻滞传导阻滞6.6.猝死猝死资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常的西医治疗心律失常的西医治疗:发作控制，预防发作发作控制，预防发作1.1.起搏器起搏器2.2.除颤器除颤器 (ICD)(ICD)3.3.射频消融射频消融 4.4.手术手术 5.5.药物药物:早搏，急性严重发作控制，贫困患者早搏，急性严重发作控制，贫困患者资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常的发生机制心律失常的发生机制点冲动产生或点冲动产生或/和传导异常和传导异常 1.1.折返，折返，Reentry2.2.自律性提高，自律

3、性提高，Raised Automaticity3.3.后除极，后除极，Afterdepolarization 4.4.异常基因表达，异常基因表达，Abnormal gene expression心肌病变心肌病变药物毒性药物毒性儿茶酚胺儿茶酚胺酸碱中毒酸碱中毒缺血乏氧缺血乏氧资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Re-entry occur when an electrical impulse recurrently travels in a tight circle within the heart,rather than moving from one end of the heart to

4、the other and then stopping.Every cardiac cell is able to transmit impulses in every direction,but will only do so once within a short period of time.Normally,the action potential impulse will spread through the heart quickly enough that each cell will only respond once.However,if conduction is abno

5、rmally slow in some areas,part of the impulse will arrive late and potentially be treated as a new impules:atrial flutter,most paroxysmal supraventricular tachycardia,and dangerous ventricular tachycardia.资料仅供参考,不当之处，请联系改正。自律性自律性：Automaticity 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。后除极后除极：AfterdepolarizationPhase 2-NaPha

6、se 3-CaPhase 4-3Na inward/Ca outward资料仅供参考,不当之处，请联系改正。基因缺陷基因缺陷多离子靶点假说多离子靶点假说基因治疗基因治疗靶向治疗靶向治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。西医治疗心律失常药物的分类西医治疗心律失常药物的分类：1.1.自律性增高自律性增高2.2.后除极后除极3.3.折返折返4.4.异常基因表达异常基因表达1.1.降低自律性降低自律性2.2.阻断后除极阻断后除极3.3.消除折返消除折返4.4.基因治疗基因治疗 多靶点治疗多靶点治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Classification of Anti-Arrythmia A

7、gents?1.1.第一类第一类:钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂 IaIa-Trecovery=1-10s-Trecovery=1-10s 奎尼丁奎尼丁,普鲁卡因胺普鲁卡因胺 IbIb-Trecovery 1s-Trecovery 10s-Trecovery 10s 普罗帕酮普罗帕酮 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.Class 2:Beta 阻滞剂阻滞剂 倍他乐克倍他乐克3.Class 3:钠钙钾阻滞钠钙钾阻滞 Amiodarone(胺碘酮胺碘酮）Sotalol(索他洛尔索他洛尔，IKr)4.Class 4:CB,Verapamil(维拉帕米维拉帕米）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。目前

8、心律失常防治药物：目前心律失常防治药物：1.1.美托洛尔美托洛尔2.2.阿替洛尔阿替洛尔3.3.艾司洛尔艾司洛尔3.3.心得安心得安4.4.胺碘酮（可达龙）胺碘酮（可达龙）5.5.维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）6.6.慢心律，利多卡因慢心律，利多卡因4.4.乙马噻嗪（莫雷西秦）乙马噻嗪（莫雷西秦）5.5.普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）6.6.苯妥英钠苯妥英钠7.7.腺苷腺苷伤心药伤心药一线药物一线药物基础药物基础药物特殊用途特殊用途资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Ads of AmiodaroneThe drug affects the triiodothyronine(T3)

9、and thyroxine(T4)metabolism.If long-term use,the thyroid function may be disturbed,and other side effects occur,such as corneal micro-deposits,photosensitivity,pulmonary fibrosis,bradycardia,A-V block,and ventricular tachycardia.资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Class 4:Verapamil维拉帕米维拉帕米Site of Action:Sinus and A-V

10、 nodes L-CBDecrease of Automaticity,conductivity,and excitability资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一名女患者，一名女患者，8282岁，有儿子岁，有儿子陪同来到心血管内科。医生陪同来到心血管内科。医生嘱咐其进行心电、嘱咐其进行心电、CTCT等检等检查。当天，没有取出结果。查。当天，没有取出结果。第二天。老人家让儿子来那第二天。老人家让儿子来那结果。儿子给医生看结果。结果。儿子给医生看结果。医生问，患者呢？儿子说：医生问，患者呢？儿子说：“老母亲，啥病也没有，就老母亲，啥病也没有，就说吃饭不香，过去就经常唠说吃饭不香，过去就经常唠

11、叨自己心里突突，其实啥病叨自己心里突突，其实啥病也没有。医生看完结果，诊也没有。医生看完结果，诊断为：房颤，需要用药治疗。断为：房颤，需要用药治疗。你认为医生应该开什么药物？你认为医生应该开什么药物？资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病例：患者男，病例：患者男，6767岁，既往有岁，既往有“脑脓肿脑脓肿”病史病史8 8年，并两次行手术年，并两次行手术治疗，言语不利，治疗，言语不利，“2 2型糖尿病型糖尿病”病史病史7 7年。此次因年。此次因“头痛、呕吐、头痛、呕吐、右侧肢体无力右侧肢体无力1d”1d”人院。查体：人院。查体：BP125BP12595mmHg95mmHg，心率，心率9696次次

12、minmin，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。最后诊断：冠心病、急性律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。最后诊断：冠心病、急性心肌梗死，心肌梗死，2 2型糖尿病。该病人心电图和心肌酶谱都支持型糖尿病。该病人心电图和心肌酶谱都支持AMIAMI，但症，但症状很不典型，始终以头痛为主要表现，未出现胸痛。入院后给予心状很不典型，始终以头痛为主要表现，未出现胸痛。入院后给予心电监护，入院后第电监护，入院后第2 2天，心电监护示心率天，心电监护示心率63637575次次minmin，出现阵发，出现阵发性第性第I I度、第度、第度房室传导阻滞。以后几天，又先后出现房扑、房度房室传导阻滞。以后几天，又先后

13、出现房扑、房扑合并第扑合并第度、第度、第度房室传导阻滞，有时等比传导，有时呈逸搏度房室传导阻滞，有时等比传导，有时呈逸搏心律。你认为应该怎样用药物治疗？心律。你认为应该怎样用药物治疗？阿司匹林口服，低分子肝素钙抗凝、抗血小板聚集；胰岛素降血糖；单硝酸异山梨酯、阿司匹林口服，低分子肝素钙抗凝、抗血小板聚集；胰岛素降血糖；单硝酸异山梨酯、三磷酸腺苷等扩冠、改善心脏供血及促进脑代谢等治疗。三磷酸腺苷等扩冠、改善心脏供血及促进脑代谢等治疗。未予溶栓治疗？未予溶栓治疗？入院后第入院后第2 2天，天，心电监护示心率心电监护示心率63637575次次minmin，出现阵发性第，出现阵发性第1 1度、第度、第

14、度房室传导阻滞。以后几天，度房室传导阻滞。以后几天，又先后出现房扑、房扑合并第又先后出现房扑、房扑合并第度、第度、第度房室传导阻滞，有时等比传导，有时呈逸度房室传导阻滞，有时等比传导，有时呈逸搏心律。治疗以抗血小板聚集、抗凝、扩冠、改善心脏供血为主。经以上处理，患者搏心律。治疗以抗血小板聚集、抗凝、扩冠、改善心脏供血为主。经以上处理，患者病情稳定后心律失常逐渐消失，病情稳定后心律失常逐渐消失，3 3周后好转出院。周后好转出院。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。5 5男患者，男患者，64-7264-72岁，自配乌头酒治疗类风湿，中毒。来岁，自配乌头酒治疗类风湿，中毒。来到医院，进诊断为：频发室

15、性早搏到医院，进诊断为：频发室性早搏4 4人，另外一人室颤。人，另外一人室颤。你认为医生怎样治疗？你认为医生怎样治疗？在持续心电监护下，立即注射阿托品在持续心电监护下，立即注射阿托品0.5-lmg0.5-lmg。室颤者立即予。室颤者立即予以电除颤并胸外按压，除颤成功后转为室性心动过速，予以以电除颤并胸外按压，除颤成功后转为室性心动过速，予以胺碘酮胺碘酮150mg150mg静脉点滴后再以胺碘酮静脉点滴后再以胺碘酮300mg300mg入入5 5 GS 250mlGS 250ml静静点维持，至恢复窦性心律。点维持，至恢复窦性心律。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常的原因：心肌病变心律失常的

16、原因：心肌病变 药物毒性药物毒性 儿茶酚胺儿茶酚胺 酸碱中毒酸碱中毒 缺血乏氧缺血乏氧 腹泻腹泻资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心律失常的中医治疗：心悸心律失常的中医治疗：心悸 怔忡怔忡 虚劳虚劳1.1.气阴两虚型气阴两虚型 临床表现临床表现 心悸怔忡心悸怔忡 自汗、神倦乏力自汗、神倦乏力 舌质红，苔薄白舌质红，苔薄白 脉细略数脉细略数酸枣仁酸枣仁莲子莲子百合百合桂圆黄芪黄鳝枸杞子鳖肉大枣白鸽羊肉桂圆黄芪黄鳝枸杞子鳖肉大枣白鸽羊肉资料仅供参考,不当之处，请联系改正。酸枣仁：调睡参军酸枣仁：调睡参军 甘，平甘，平 镇静催眠镇静催眠 镇痛降压镇痛降压 降温降温 兴奋子宫兴奋子宫归归 经：经：心

17、脾肝胆心脾肝胆功功 效：养肝，宁心效：养肝，宁心 安神，敛汗安神，敛汗【虚劳虚烦虚劳虚烦】资料仅供参考,不当之处，请联系改正。酸枣仁粥：酸枣仁酸枣仁粥：酸枣仁10g10g 生地黄生地黄15g15g 粳米粳米100g100g生地黄：生地黄：【功功 效效】清热生津滋阴养血清热生津滋阴养血 【主主 治治】治阴虚发热，消渴治阴虚发热，消渴 月经不调阴伤便秘月经不调阴伤便秘 【性味归经性味归经】甘苦，凉甘苦，凉 入心、肝、肾经入心、肝、肾经粳米：粳米：利小便，止烦渴，养肠胃利小便，止烦渴，养肠胃 治诸虚百损，强阴壮骨，生津，治诸虚百损，强阴壮骨，生津，明目，长智明目，长智 资料仅供参考,不当之处，请联系

18、改正。莲子：莲子：鲜者甘、涩、平，无毒鲜者甘、涩、平，无毒 干者甘、温、涩、无毒干者甘、温、涩、无毒【归经归经】入脾、肾、心经。入脾、肾、心经。【功效功效】清心，补脾止泻，清心，补脾止泻，养心安神明目，健脾补胃，滋养心安神明目，健脾补胃，滋补元气。补元气。【主治主治】心烦失眠心烦失眠【禁忌禁忌】大便燥结者，忌服大便燥结者，忌服。不与牛奶同服，否则加重不与牛奶同服，否则加重便秘便秘 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。芹菜白果炒百合芹菜白果炒百合百合粥百合粥百合红枣藕粉羹百合红枣藕粉羹资料仅供参考,不当之处，请联系改正。百合：百合：观赏，食用，药用观赏，食用，药用101101朵：你是我的唯一朵：

19、你是我的唯一,唯一的爱唯一的爱 102102朵：一辈子不凋零的爱朵：一辈子不凋零的爱 1.1.润肺止咳：润肺止咳：肺燥或肺热咳嗽等症常能奏效。肺燥或肺热咳嗽等症常能奏效。2.2.宁心安神：宁心安神：入心经，性微寒，能清心除烦，入心经，性微寒，能清心除烦，宁心安神。宁心安神。3.3.美容养颜：美容养颜：促皮肤细胞新陈代谢有益，促皮肤细胞新陈代谢有益，美容作用。美容作用。4.4.防癌抗癌：防癌抗癌：提高免疫力提高免疫力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。桂圆：桂圆：南方南方“桂圆桂圆”北北“人参人参”之称。之称。龙眼的成熟期在农历八月，由龙眼的成熟期在农历八月，由于古时称八月为于古时称八月为“桂桂

20、”，加上，加上龙眼果实呈圆形，所以又称龙龙眼果实呈圆形，所以又称龙眼为桂圆。眼为桂圆。补心脾，安神治虚劳、怔忡补心脾，安神治虚劳、怔忡资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.1.代参膏：龙眼肉白糖蒸至稠膏状。大补气血，代参膏：龙眼肉白糖蒸至稠膏状。大补气血，力胜参芪。力胜参芪。2.2.心脾双补汤：龙眼肉心脾双补汤：龙眼肉15g15g，莲子，莲子30g30g，大枣，大枣1010个。个。加水适量，煎烫服加水适量，煎烫服,用于心脾两虚，食欲不振，用于心脾两虚，食欲不振，心悸怔忡，自汗。心悸怔忡，自汗。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。黄鳝黄鳝:本草纲目本草纲目记

21、载，黄鳝有补记载，黄鳝有补血、补气等功效。肉性味甘、血、补气等功效。肉性味甘、温，有补中益血，治虚损之功温，有补中益血，治虚损之功效，民间用以入药，可治疗虚效，民间用以入药，可治疗虚劳咳嗽。黄鳝头煅灰，空腹温劳咳嗽。黄鳝头煅灰，空腹温酒送服，能治妇女乳核硬痛。酒送服，能治妇女乳核硬痛。其血滴入耳中，能治慢性化脓其血滴入耳中，能治慢性化脓性中耳炎；外用时能治口眼歪性中耳炎；外用时能治口眼歪斜，颜面神经麻痹。有人说斜，颜面神经麻痹。有人说“鳝鱼是眼药鳝鱼是眼药”，过去患眼疾，过去患眼疾的人都知道吃鳝鱼有好处。的人都知道吃鳝鱼有好处。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。羊肉：羊肉：羊肉味甘、性温，入

22、脾、胃、肾、心羊肉味甘、性温，入脾、胃、肾、心经温补脾胃，用于治疗脾胃虚寒所致经温补脾胃，用于治疗脾胃虚寒所致的反胃、身体瘦弱、畏寒等症温补肝的反胃、身体瘦弱、畏寒等症温补肝肾，用于治疗肾阳虚所致的腰膝酸软肾，用于治疗肾阳虚所致的腰膝酸软冷痛、阳痿等症。冷痛、阳痿等症。不宜吃羊肉：高血压、爱熬夜、发烧不宜吃羊肉：高血压、爱熬夜、发烧 感染、体质偏热感染、体质偏热养肝羊胆：明目养肝羊胆：明目羊肾：治疗须发早白羊肾：治疗须发早白羊髓：健脑羊髓：健脑 羊肉有可能加重青春痘羊肉有可能加重青春痘 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。【睡眠养生睡眠养生】寿命长短取决于元气多少寿命长短取决于元气多少性命：一

23、半动一半静性命：一半动一半静 动动-坐立行走，心动，消耗元气坐立行走，心动，消耗元气 静静-睡眠，补充元气睡眠，补充元气 动多静少，难长寿动多静少，难长寿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。宅：有五实宅：有五实 避五虚避五虚 大小大小 门面门面 院墙院墙 阴阳阴阳 空地空地向：面南为正向向：面南为正向 面北南面空面北南面空居室：高朗干燥居室：高朗干燥 南屋较好南屋较好床的高度：三尺床的高度：三尺资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.1.何时睡觉？何时睡觉？夏天，戌时（夏天，戌时（19-2119-21点）点）-卯时（天亮）卯时（天亮）冬天，亥时（冬天，亥时（21-2321-23点）点）-卯时（

24、天亮）卯时（天亮）2.2.居室：南屋，高朗之床或炕居室：南屋，高朗之床或炕 安静、凉爽（冬季，安静、凉爽（冬季，18-2518-25度；度；夏季，夏季，24-2624-26度）度）3.3.睡前：心要闲睡前：心要闲 体要稳体要稳 右侧卧右侧卧资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。睡不厌蜷，手亦握，醒不厌舒睡不厌蜷，手亦握，醒不厌舒下床左脚先着地下床左脚先着地资料仅供参考,不当之处，请联系改正。食疗本草食疗本草唐朝孟诜唐朝孟诜（shen)shen)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。枕头：枕头：1 1，高低适宜，高低适宜2.2.枕头瓤枕头瓤 绿豆皮绿豆皮-清热清热

25、 茶茶 叶叶-去烦去烦 通通 草草-护耳护耳 菊花枕菊花枕 柳絮枕柳絮枕 藤枕藤枕 药枕：蔓荆子，菊花药枕：蔓荆子，菊花 细辛白芷通草细辛白芷通草 川芎白术防风川芎白术防风半醉酒，独自宿半醉酒，独自宿软枕头，暖盖足软枕头，暖盖足能息心，自瞑目能息心，自瞑目 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。老老虎虎黑黑熊熊猿猿猴猴大大雁雁鹿鹿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当

26、之处，请联系改正。利多卡因：利多卡因：.弱阻滞弱阻滞.膜电位依赖膜电位依赖.频率依赖频率依赖.动作电位长敏感动作电位长敏感.偏酸性敏感偏酸性敏感.细胞外钾离子升高敏感细胞外钾离子升高敏感用了多年，室性心律失常常用用了多年，室性心律失常常用美国，欧洲：心衰合并心律失常类都不用（欧洲）美国，欧洲：心衰合并心律失常类都不用（欧洲）心律失常合并心梗，不用利多卡因（美国）心律失常合并心梗，不用利多卡因（美国）心衰合并室性心律失常用胺碘酮（美国）心衰合并室性心律失常用胺碘酮（美国）目前胺碘酮比较受欢迎目前胺碘酮比较受欢迎为什么不用利多卡因？不降低死亡率，能导致心脏骤停为什么不用利多卡因？不降低死亡率，能导

27、致心脏骤停有证据表明，终止稳定室速胺碘酮普罗帕酮较好有证据表明，终止稳定室速胺碘酮普罗帕酮较好院外抢救胺碘酮成活率高于利多卡因院外抢救胺碘酮成活率高于利多卡因利多卡因短效，容易复发，导致死亡利多卡因短效，容易复发，导致死亡胺碘酮取代了利多卡因胺碘酮取代了利多卡因心律平普罗帕酮：前者用的悠久，心脏器质性病变不适合用普罗帕酮心律平普罗帕酮：前者用的悠久，心脏器质性病变不适合用普罗帕酮胺碘酮：口服和静注，效果不同，对后除极效果好，特别适用于心衰合并心律失常（静脉推注，胺碘酮：口服和静注，效果不同，对后除极效果好，特别适用于心衰合并心律失常（静脉推注，扩血管，过快造成低血压，必须注意；受体阻滞，特别是

28、病窦患者或者老年人；口服主扩血管，过快造成低血压，必须注意；受体阻滞，特别是病窦患者或者老年人；口服主要是钾离子通道阻滞，钠钙远远弱于推注）要是钾离子通道阻滞，钠钙远远弱于推注）胺碘酮不发生后除极；但是，可以产生甲亢甲减，长期使用肝脏损伤，远期效应突出胺碘酮不发生后除极；但是，可以产生甲亢甲减，长期使用肝脏损伤，远期效应突出胺碘酮用于防止复发，如果用于终止则需要配合电复律（起效慢），最好，但是价格贵。胺碘酮用于防止复发，如果用于终止则需要配合电复律（起效慢），最好，但是价格贵。用，反复发作，患者难受，可用胺碘酮或者合用。用，反复发作，患者难受，可用胺碘酮或者合用。受体阻滞剂：预防心律失常，而不

29、是控制其发作，急性心梗心律失常，陈旧性心梗，延受体阻滞剂：预防心律失常，而不是控制其发作，急性心梗心律失常，陈旧性心梗，延长了寿命，其次胺碘酮。上述药物都是终止或预防发作。新一类药物：系统药物长了寿命，其次胺碘酮。上述药物都是终止或预防发作。新一类药物：系统药物心律失常的理念：控制发作不是根本目的，根本目的是延长寿命。心律失常的理念：控制发作不是根本目的，根本目的是延长寿命。心律失常不是总要治疗的。权衡利弊。心律失常不是总要治疗的。权衡利弊。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病例病例 高血压合并心绞痛高血压合并心绞痛一职业高中教师，男一职业高中教师，男7676岁（退休）。当年岁（退休）。当年

30、4545岁时候，岁时候，患高血压，主要靠复方降压片治疗。随着时间的推移，患高血压，主要靠复方降压片治疗。随着时间的推移，药物逐渐失效，并患有冠心病。某药物逐渐失效，并患有冠心病。某“地方小医院地方小医院”处处方卡托普利、复方降压片（北京方卡托普利、复方降压片（北京0 0号类似）和心痛定号类似）和心痛定（硝苯地平片）。后来发生脑梗塞，经治疗，基本恢（硝苯地平片）。后来发生脑梗塞，经治疗，基本恢复。最近感到头疼，血压升高，来到中国医大一院心复。最近感到头疼，血压升高，来到中国医大一院心血管内科。患者及其家属，告诉大夫上述降压药物已血管内科。患者及其家属，告诉大夫上述降压药物已经使用多年，效果不理想

31、，希望换药。大夫将如何处经使用多年，效果不理想，希望换药。大夫将如何处方？方？早晨：替米沙坦（早晨：替米沙坦（35h），阿替罗尔（），阿替罗尔（24h）晚上：贝尼地平（晚上：贝尼地平（24h，抗心绞痛），小剂量阿司匹林（间隔半小时），抗心绞痛），小剂量阿司匹林（间隔半小时），饭后。你认为处方是否合理，为什么？饭后。你认为处方是否合理，为什么？资料仅供参考,不当之处，请联系改正。复方降压片：复方降压片：本品为复方制剂，其成分为每片含：利血平本品为复方制剂，其成分为每片含：利血平0.032mg0.032mg，氢氯噻嗪氢氯噻嗪3.1mg3.1mg，维生素，维生素B61.0mgB61.0mg，混旋泛酸

32、钙，混旋泛酸钙1.0mg1.0mg，三硅酸镁三硅酸镁30mg30mg，氯化钾，氯化钾30mg30mg，维生素，维生素B11.0mgB11.0mg，硫酸，硫酸双肼屈嗪双肼屈嗪4.2mg4.2mg，盐酸异丙嗪，盐酸异丙嗪2.1mg2.1mg，辅料适量。，辅料适量。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。患者女性，患者女性，8282岁，有典型的劳力型心绞痛发作史，口含硝岁，有典型的劳力型心绞痛发作史，口含硝酸甘油均可以迅速缓解。患者于酸甘油均可以迅速缓解。患者于20062006年年7 7月月1515日日5 pm5 pm呕血呕血约约400 ml400 ml后突发心前区剧烈疼痛，经查是胃底静脉曲张破后突发心

33、前区剧烈疼痛，经查是胃底静脉曲张破裂，查心电图示：心房纤颤，伴快速心室率，普遍导联裂，查心电图示：心房纤颤，伴快速心室率，普遍导联STST压低，反复含服硝酸甘油无效，即刻输血压低，反复含服硝酸甘油无效，即刻输血800 ml800 ml后患者心后患者心前区疼痛症状缓解，复查心电图示：窦性心律，心肌缺血前区疼痛症状缓解，复查心电图示：窦性心律，心肌缺血较前好转。患者病情稳定后于较前好转。患者病情稳定后于20062006年年7 7月月2727日出院。出院日出院。出院后随访后随访3 3个月，患者未再发呕血及出现持续剧烈心绞痛症个月，患者未再发呕血及出现持续剧烈心绞痛症 。硝酸甘油为何无效？硝酸甘油为何无效？止血剂的应用：酌情选用安络血止血敏或止血芳酸，加入补止血剂的应用：酌情选用安络血止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注；自胃管灌注浓度为液中滴注；自胃管灌注浓度为80mg80mgL L去甲肾上腺素或凝血酶；去甲肾上腺素或凝血酶；胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如80mg80mgL L去甲肾上腺素或去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如凝血酶；或者注射止血剂，如1 12mg2mg肾上腺素加入肾上腺素加入1010盐水盐水10ml10ml，作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。