心律失常心电图表现课件.ppt

1、心律失常心电图表现心律失常心电图表现正常心电图一、窦性心律失常一、窦性心律失常（一）窦性心动过速（一）窦性心动过速().窦性波。窦性波。波频率：成人波频率：成人次分。次分。（一般为次分，偶见次分。）（一般为次分，偶见次分。）.常伴改变。常伴改变。窦性心动过速窦性心动过速（二）窦性心动过缓（二）窦性心动过缓().窦性波。波频率：成人次分。.常伴窦性心律不齐。窦性心动过缓伴不齐窦性心动过缓伴不齐（三）窦性停搏或窦性静止（三）窦性停搏或窦性静止().在窦性心律中出现长间距。.长间距与正常间距不成整倍数 关系。窦性停搏窦性停搏二、期前收缩二、期前收缩（一）房性期前收缩（一）房性期前收缩.提前出现提前出

2、现波群。波群。.形态不同于窦性波，形态不同于窦性波，间期间期。波群形态正常，波群形态正常，(或伴室内差异性传导。或伴室内差异性传导。).多数代偿间歇不完全。多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个即房早前后的两个波时距小于窦性波时距小于窦性 间距的两倍）。间距的两倍）。房性期前收缩房性期前收缩（二）房室交界性期前收缩（二）房室交界性期前收缩.提前出现的 波群，形态正常。.逆性波：倒置，直立。逆性波在早搏波群前，间期。逆性波在早搏波群后，间期。与相重叠，无逆性波。.多出现完全代偿间歇。房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩（三）室性期前收缩（三）室性期前收缩.提前出现的提前出现的 波群。其前无波或有

3、无关窦波群。其前无波或有无关窦性波。性波。.波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限。.波方向与波群主波方向相反。波方向与波群主波方向相反。.多出现完全性代偿间歇。多出现完全性代偿间歇。室性期前收缩室性期前收缩三、快速性心律失常三、快速性心律失常 指心室率指心室率次分的心律失常次分的心律失常 临床上常见的有：临床上常见的有：阵发性房性心动过速、阵发性室上阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。室性颤动等。（一）阵发性室上性心动过速（一）阵发性室上性心动过速.突然发生突然终止。突

4、然发生突然终止。.节律快而绝对整齐，一般为次分。节律快而绝对整齐，一般为次分。波群形态正常或伴室内差异性传导。波群形态正常或伴室内差异性传导。.有房性有房性波者为阵发性房性心动过速；波者为阵发性房性心动过速；有逆性有逆性波者为阵发性房室交界性心动过速；波者为阵发性房室交界性心动过速；波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。短阵多源房性心动过速短阵多源房性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（二）阵发性室性心动过速（二）阵发性室性心动过速.突然发生突然终止。突然发生突然终止。.心室率快而略不整齐，一般为次分。以心室率快而略不整齐，一般为次分。以次分

5、为多。次分为多。波群形态宽大畸形，时限波群形态宽大畸形，时限，波方向与主波波方向与主波方向相反。方向相反。.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。常见房室分离，心室夺获，室性融合波。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速（三）心房扑动（三）心房扑动(，)波消失，代以形态和间距相同，连续出现的波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波锯齿状扑动波(波波)，等电位线消失。，等电位线消失。波的频率：次分。波的频率：次分。波群形态和时限正常。波群形态和时限正常。.有不同比例的房室传导，常见为。有不同比例的房室传导，常见为。心房扑动心房扑动（四）心房颤动（四）心房颤动(，)波消失，代以大小、形态、间

6、距各异的心房颤波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波动波(波波)，频率为次分。等电位线消失。，频率为次分。等电位线消失。波群形态正常，或伴室内差异性传导。波群形态正常，或伴室内差异性传导。.心室律绝对不齐。心室律绝对不齐。(特征之一特征之一)心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动（五）心室扑动（五）心室扑动.波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出波群，为正弦曲线。.频率为次分。心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动（六）心室颤动（六）心室颤动1.波群消失。波群消失。2.代以大小、形态、间距不同的心室颤代以大小、形态、间距不同的心室颤波动。波动。3.频率为次分。频率为次分。心室

7、颤动心室颤动心室颤动心室颤动四、心脏传导阻滞四、心脏传导阻滞（一）窦房阻滞（一）窦房阻滞()（）（）窦房阻滞：由于心电图不能直接窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房结电位，因此不能诊断。描记窦房结电位，因此不能诊断。（）（）窦房传导阻滞：出现心房和心室窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏能够诊断。漏搏能够诊断。型窦房传导阻滞：型窦房传导阻滞：.规则的窦性心律中，出现长间期。规则的窦性心律中，出现长间期。.长间期是短间期的倍数。长间期是短间期的倍数。型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞（二）房室传导阻滞（二）房室传导阻滞（）（）房室传导阻滞房室传导阻滞(）间期延长。间期延长。成人成人，老年人，老年人。按心率

8、换算间期按心率换算间期正常最高值。正常最高值。同一病人间期动态变化同一病人间期动态变化。.每个波都能下传心室，引起波群。每个波都能下传心室，引起波群。房室传导阻滞房室传导阻滞（）（）房室传导阻滞房室传导阻滞 型房室传导阻滞波规律出现。波规律出现。间期逐渐延长，直至出现一次波群脱间期逐渐延长，直至出现一次波群脱落（心室漏搏）。落（心室漏搏）。.脱落前的间期逐渐缩短。脱落前的间期逐渐缩短。波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。型房室传导阻滞型房室传导阻滞 型房室传导阻滞.规律的窦性心律中，窦性波未下传规律的窦性心律中，窦性波未下传(心室漏搏心室漏搏)。.心室漏搏使房室之间呈比例传导。、等

9、。心室漏搏使房室之间呈比例传导。、等。(波个波个数与波群个数之比数与波群个数之比).心室漏搏前间期固定不变。心室漏搏前间期固定不变。(可正常可延长可正常可延长)型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞 房室传导阻滞：房室传导阻滞：()波与波群无关，无固定的间期。波与波群无关，无固定的间期。.房率房率室率。室率。.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。可为房室交界性或室性心律。房室传导阻滞房室传导阻滞六、心肌缺血六、心肌缺血心肌缺血影响心室肌复极，出现的异常心肌缺血影响心室肌复极，出现的异常改变还可见于改变还可见于其他器

10、质性心脏病其他器质性心脏病心肌梗塞心肌梗塞电解质紊乱及药物的影响电解质紊乱及药物的影响正常人正常人所以：所以：在心肌缺血心电图判断时在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变一定要结合临床，强调动态改变 段下移：一般为下斜型或水平型段下移：一般为下斜型或水平型,下移下移 段抬高：多为一过性段抬高：多为一过性 波异常：波异常：在主波向上导联波低平、双相、倒置在主波向上导联波低平、双相、倒置偶为波对称高耸偶为波对称高耸对称性波倒置或高耸价值较大对称性波倒置或高耸价值较大段下移段下移波异常波异常七、心肌梗死七、心肌梗死()定义：心肌梗死定义：心肌梗死()心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血 部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的 改变。故又称为心肌梗塞。改变。故又称为心肌梗塞。()通常根据心电图表通常根据心电图表现分为：现分为：波心肌梗塞波心肌梗塞 无波心肌梗塞无波心肌梗塞 段抬高的心肌梗塞段抬高的心肌梗塞 段不抬高的心肌梗段不抬高的心肌梗塞塞