心律失常心电图表现1课件.ppt

1、心律失常心电图表现1正常心电图一、窦性心律失常一、窦性心律失常（一）窦性心动过速（一）窦性心动过速(sinus tachycardia)1.窦性窦性P波。波。2.P波频率：成人波频率：成人100次次/分。分。（一般为（一般为101160次分，偶见次分，偶见180次分。）次分。）3.常伴常伴ST-T改变。改变。窦性心动过速窦性心动过速（二）窦性心动过缓（二）窦性心动过缓(sinus bradycardia)1.窦性窦性P波。波。2.P波频率：成人波频率：成人60次次/分。分。3.常伴窦性心律不齐。常伴窦性心律不齐。窦性心动过缓伴不齐窦性心动过缓伴不齐（三）窦性停搏或窦性静止（三）窦性停搏或窦性静

2、止(sinus pause or sinus arrest)1.在窦性心律中出现长在窦性心律中出现长P-P间距。间距。2.长长P-P间距与正常间距与正常P-P间距不成整倍数间距不成整倍数 关系。关系。窦性停搏窦性停搏二、期前收缩二、期前收缩（一）房性期前收缩（一）房性期前收缩1.提前出现提前出现P-QRS-T波群。波群。2.P形态不同于窦性形态不同于窦性P波，波，P-R间期间期0.12s。3.QRS波群形态正常，波群形态正常，(或伴室内差异性传导。或伴室内差异性传导。)4.多数代偿间歇不完全。多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个即房早前后的两个P波时距小于窦性波时距小于窦性P-P间距的两倍）

3、。间距的两倍）。房性期前收缩房性期前收缩（二）房室交界性期前收缩（二）房室交界性期前收缩1.提前出现的提前出现的QRS-T波群，形态正常。波群，形态正常。2.逆性逆性P波：波：P avF倒置，倒置，PavR直立。直立。逆性逆性P波在早搏波在早搏QRS波群前，波群前，P-R 间期间期0.12s。逆性逆性P波在早搏波在早搏QRS波群后，波群后，R-P间期间期0.20s。与与QRS相重叠，无逆性相重叠，无逆性P波。波。3.多出现完全代偿间歇。多出现完全代偿间歇。房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩（三）室性期前收缩（三）室性期前收缩1.提前出现的提前出现的QRS-T波群。其前无波群。其前无P波或有无

4、关窦性波或有无关窦性P波。波。2.QRS-T波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限0.12s。3.T波方向与波方向与QRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。4.多出现完全性代偿间歇。多出现完全性代偿间歇。室性期前收缩室性期前收缩三、快速性心律失常三、快速性心律失常指心室率指心室率100次次/分的心律失常分的心律失常临床上常见的有：临床上常见的有：阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。（一）阵发性室上性心动过速（一）阵发性室上性心动

5、过速1.突然发生突然终止。突然发生突然终止。2.节律快而绝对整齐，一般为节律快而绝对整齐，一般为160250次次/分。分。3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。波群形态正常或伴室内差异性传导。4.有房性有房性P波者为阵发性房性心动过速；波者为阵发性房性心动过速；有逆性有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速；波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。短阵多源房性心动过速短阵多源房性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（二）阵发性室性心动过速（二）阵发性室性心动过速1.突然发生突然终止。突然发生突然终止。2.心室率

6、快而略不整齐，一般为心室率快而略不整齐，一般为150200次次/分。以分。以200次次/分为多。分为多。3.QRS波群形态宽大畸形，时限波群形态宽大畸形，时限0.12s，T波方向与波方向与QRS主波方向相反。主波方向相反。4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。常见房室分离，心室夺获，室性融合波。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速（三）心房扑动（三）心房扑动(atrial flutter，AF)1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波(F波波)，等电位线消失。，等电位线消失。2.F波的频率：波的频率：250350次次/分。分。

7、3.QRS波群形态和时限正常。波群形态和时限正常。4.有不同比例的房室传导，常见为有不同比例的房室传导，常见为2:14:1。心房扑动心房扑动（四）心房颤动（四）心房颤动(atrial fibrillation，Af)1.P波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波(f 波波)，频率为，频率为350600次次/分。等电位线消失。分。等电位线消失。2.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。波群形态正常，或伴室内差异性传导。3.心室律绝对不齐。心室律绝对不齐。(特征之一特征之一)心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动（五）心室扑动（五）心室扑动1.P-QRS

8、-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，波群，为正弦曲线。为正弦曲线。2.频率为频率为180250次次/分。分。心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动（六）心室颤动（六）心室颤动1.P-QRS-T波群消失。波群消失。2.代以代以大小大小、形态、间距不同形态、间距不同的心室颤波动。的心室颤波动。2.频率为频率为250500次次/分分。心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动四、心脏传导阻滞四、心脏传导阻滞（一）窦房阻滞（一）窦房阻滞S-AB(sino-atrial block)（1）窦房阻滞：由于心电图不能直接

9、描记窦房结电位，因此不能诊断。窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房结电位，因此不能诊断。（2）窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏能够诊断。窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏能够诊断。型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞：.规则的窦性心律中，出现长规则的窦性心律中，出现长P-P间期。间期。.长长P-P间期是短间期是短P-P间期的倍数。间期的倍数。型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞（二）房室传导阻滞（二）房室传导阻滞（1）房室传导阻滞房室传导阻滞(A-VB）1.P-R间期延长。间期延长。成人成人0.21s，老年人，老年人0.22s。按心率换算按心率换算P-R间期间期正常最高值。正常最高值。同一病人同一病人P-R间期

10、动态变化间期动态变化0.04s。2.每个每个P波都能下传心室，引起波都能下传心室，引起QRS-T波群。波群。房室传导阻滞房室传导阻滞（2）房室传导阻滞房室传导阻滞 型房室传导阻滞型房室传导阻滞1.P波规律出现。波规律出现。2.P-R间期逐渐延长，直至出现一次间期逐渐延长，直至出现一次QRS波群脱落（心室漏搏）。波群脱落（心室漏搏）。3.脱落前的脱落前的R-R间期逐渐缩短。间期逐渐缩短。4.QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。型房室传导阻滞型房室传导阻滞 型房室传导阻滞型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性规律的窦性心律中，窦性P波未下传波未下传(心室漏搏心室漏搏)。2.心室

11、漏搏使房室之间呈比例传导。心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。等。(P波个数与波个数与QRS波群个数之比波群个数之比)3.心室漏搏前心室漏搏前P-R间期固定不变。间期固定不变。(可正常可延长可正常可延长)型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞 房室传导阻滞：房室传导阻滞：(A-VB)1.P波与波与QRS波群无关，无固定的波群无关，无固定的P-R间期。间期。2.房率房率室率。室率。3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。房室传导阻滞房室传导阻滞六、心肌缺血六、心肌缺血心肌

12、缺血影响心室肌复极，出现心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-TST-T的异常的异常ST-TST-T改变还可见于改变还可见于其他器质性心脏病其他器质性心脏病心肌梗塞心肌梗塞电解质紊乱及药物的影响电解质紊乱及药物的影响正常人正常人所以：所以：在心肌缺血心电图判断时在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变一定要结合临床，强调动态改变1 STST段下移：一般为下斜型或水平型段下移：一般为下斜型或水平型,下移下移0.1mV0.1mV2 STST段抬高：多为一过性段抬高：多为一过性3 T T波异常：波异常：在在QRSQRS主波向上导联主波向上导联T T波低平、双相、倒置波低平、双相、倒置偶为偶为

13、T T波对称高耸波对称高耸对称性对称性T T波倒置或高耸价值较大波倒置或高耸价值较大STST段下移段下移T T波异常波异常七、心肌梗死七、心肌梗死(myocardial infarction)定义：心肌梗死定义：心肌梗死(myocardial infarction)心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血 部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的 改变。故又称为改变。故又称为心肌梗塞。心肌梗塞。(M I)通常根据心电图表现分为：通常根据心电图表现分为：1 Q波心肌梗塞波心肌梗塞2 无无Q波心肌梗塞波心肌梗塞3 ST段抬高的心肌梗塞段抬高的心肌梗塞4 ST段不抬高的心肌梗塞段不抬高的心肌梗塞谢谢！