心力衰竭heartfailure课件.ppt

1、心力衰竭心力衰竭heartfailureppt课课件件病因心脏的主要功能是泵血 MI,AI HBPASD,VSD,前负荷 后负荷 PHP PDA,甲亢 心输出量心输出量 心脏舒张性 肥厚性心肌病 高血压心脏病 MI,心肌收缩性 心率扩张性心肌病 循环心脏心肌第一阶段(数天)暂时性崩溃急性心衰、肺淤血低心排出量急性左室扩大，早期肥厚线粒体含量相对增加第二阶段(数周)稳定的功能亢进肺淤血减轻心排量增加明显的心肌肥厚肌纤维容量的增加，线粒体相对减少第三阶段(数月)耗竭和进行性的心肌硬化进行性心力衰竭进一步肥厚伴进行性纤维化心肌死亡【病理生理】【病理生理】【病理生理】【病理生理】【病理生理】【病理生理

2、】【病理生理】充血心力衰竭正常左心室舒张末压（容积）心输出量【病理生理】1.呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 2.咳嗽，咯痰和咯血 3.倦怠，乏力，嗜睡，烦燥等 4.少尿和肾功能损害二、心电图三、影像学检查肺淤血肺淤血1节能，提高心脏的工作效益 心脏的工作效益=心输出量/耗氧量 2.阻止或减轻神经、体液对心脏的毒性 作用。（1）噻嗪类 例氢氯噻嗪 特点：12小时起效，24小时达高峰，作用时间可达12小时。付作用：低钾、低钠、低氯，高血糖、尿酸增高,低血压。（2）袢利尿剂 例呋塞米（速尿）针剂：510分钟起效，0.51.5小时达高 峰，持续46小时。片剂：30分钟起效，12

3、小时达高峰，持续68小时。付作用：低钾、低钠、低氯，高血糖、尿酸增高低血压。（3）潴钾利尿剂 例氨体舒酮 需2448小时才起作用B受体受体G蛋白蛋白腺苷环化酶腺苷环化酶ATPCAMP5AMPCA内流内流细胞内细胞内CA增加增加心肌收缩力增加心肌收缩力增加磷酸二脂酶磷酸二脂酶米力农米力农多巴胺多巴胺多巴酚酊胺多巴酚酊胺+-如原先心跳节律变不规则，规则变规则，快变很慢，慢变快。均有中毒可能。均有中毒可能。均停用洋地黄类药室早类 补钾、多时用利多卡因交界类 观察传导阻止类 观察、阿托品、异丙。血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 肼苯达嗪肼苯达嗪硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯病因和发病机制病因和发病机制 心脏

4、解剖和功能的突发异常心脏解剖和功能的突发异常1 1、AMIAMI、乳头肌断裂、室间隔破裂、乳头肌断裂、室间隔破裂2 2、急性返流：感染性心内膜炎引起办膜穿孔、急性返流：感染性心内膜炎引起办膜穿孔3 3、血压急剧升高、心律失常、输液过多过快、血压急剧升高、心律失常、输液过多过快心脏收缩力心脏收缩力 心排血量急剧心排血量急剧 瓣膜急性反瓣膜急性反流流肺静脉压快速肺静脉压快速 液体渗入到肺泡和肺间质液体渗入到肺泡和肺间质急性肺水肿急性肺水肿病理生理病理生理急性肺水肿：急性肺水肿：突发呼吸困难、频繁咳嗽、突发呼吸困难、频繁咳嗽、咳粉红色泡沬样痰、致缺氧时可有紫绀咳粉红色泡沬样痰、致缺氧时可有紫绀交感神经兴奋：交感神经兴奋：面色苍白、大汗、烦躁面色苍白、大汗、烦躁 心源性休克：心源性休克：返回 结结 语语