呼吸困难心律失常课件.ppt
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1、呼吸困难心律失常呼吸困难心律失常 第一节第一节 概概 述述呼吸困难呼吸困难主要教学内容主要教学内容 呼吸困难分类呼吸困难分类 1 临床特点临床特点 2 鉴别诊断鉴别诊断 34 治疗原则治疗原则 急诊快速评估与处理流程急诊快速评估与处理流程 53呼吸困难分类呼吸困难分类4 临床特点临床特点(1 1)临临 床床 表现表现 呼吸困难类型呼吸困难类型 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困混合性呼吸困难难潮式呼吸和间停潮式呼吸和间停呼吸呼吸体位改变体位改变 端坐呼吸端坐呼吸平卧呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症端坐或前倾位症状减轻状减轻 起病方式起病方式 伴随症状伴随症状 5
2、临床特点临床特点(2 2)X线胸片线胸片 动脉血气分析动脉血气分析 血常规、生化检查血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查 肺功能检查肺功能检查 辅辅 助助检检 查查 6 胸胸 片片正 常左侧胸腔积液右侧气胸7心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查8 肺功能检查肺功能检查9鉴别诊断鉴别诊断(1 1)10鉴别诊断鉴别诊断(2 2)11保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅 支持疗法支持疗法 纠正缺氧纠正缺氧 病因治疗病因治疗 治疗原则 流程图12第二节第二节 支气管哮喘支气管哮喘 急性发作急性发作第十三章第十三章 呼吸困难呼吸困难主要内容主要内容 一、病因与诱因一、病因与诱因
3、 二、临床特点二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 四、治疗四、治疗 14病因病因与与诱因诱因15临床特点临床特点喘喘 鸣鸣 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位病情加重则喜坐位或前倾位 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临临 床床 特特 点点 哮鸣音的响亮程度常哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度提示哮喘的严重程度 16诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(1)1 1既往病史既往病史 2 2症状与体征症状与体征 3 3排除诊断排除诊断 4 4重度或危重哮喘重度或危重哮喘 支气管哮喘支气管哮喘有哮喘病史突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难双肺可闻与散在
4、或弥散性呼气相哮鸣音,呼气相延长气胸急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重氧合指数下降心率120次/分;只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常,或45mmHg17诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(2)v(二)鉴别诊断(二)鉴别诊断 18诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断实验室检查实验室检查 胸胸 片片 病情监护病情监护 (三)辅助检查(三)辅助检查 (1)血液检查 (2)血茶碱水平测定 (3)脉搏氧饱和度监 测 (4)动脉血气分析常显示:“条索状浸 润,双肺过度充气”征象 可以除外气胸与纵 隔气肿,尤其在有皮下气肿时心电监护 19迅速控制迅速控制哮哮 喘喘 2
5、2受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物 给给 氧氧 治治 疗疗 控制哮喘控制哮喘 症症 状状 20治治 疗疗糖皮质激素糖皮质激素 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 茶碱类茶碱类 胃肠道外使用胃肠道外使用肾上腺素能药物肾上腺素能药物 药物治疗药物治疗 21第三节第三节 自发性气胸自发性气胸第十三章第十三章 呼吸困难呼吸困难主要内容 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断要点诊断要点 3 急诊处理急诊处理 423概概 述述无创伤或医源性损伤因素,无创伤或医源性损伤因素,自行发生的气体进入胸膜腔自行发生的气体进入胸膜腔内内 开放性气胸开放性气胸 闭合性气胸闭合性气胸 张力性气胸张力性气胸 分 类
6、24临床特点临床特点 起病突然,患侧针刺或刀割样疼痛起病突然,患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难,程度与胸膜腔内气体多少有关呼吸困难,程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷,甚至休克恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷,甚至休克 患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩,肺纹理消失线胸片检查示患侧肺组织压缩,肺纹理消失 临临 床床 特特 点点 25临床特点临床特点26诊断要点诊断要点v1既往既往X线胸片检查无明显病变或有线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变肺结核、哮喘等肺部基础病变v2突发一
7、侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音,肝肺患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音,肝肺浊音界消失,听诊呼吸音减弱,甚至消失浊音界消失,听诊呼吸音减弱,甚至消失v3发病时发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法靠的方法 因病情危重不能立即行因病情危重不能立即行X线检查时,可在胸线检查时,可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺27诊断要点诊断要点 既往病史既往病史 临床表现临床表现 X X线线 1X线胸片检查无明显病变COPD肺结核哮喘等3发病时X线胸片检查是诊断
8、气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时,可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺2一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱叩诊鼓音,肝肺浊音界消失听诊呼吸音减弱,甚至消失28 急急 诊诊 处处 理理 胸腔排气胸腔排气(1)胸腔穿刺抽气(2)胸腔闭式引流复张后肺水复张后肺水肿处理:肿处理:停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给给 氧氧 其他治疗其他治疗 急诊处理29第四节第四节 急性左心衰急性左心衰第十三章第十三章 呼吸困难呼吸困难主要内容 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3 急诊处理急诊处理 431概概 述述急性心力衰竭(急性心力衰
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