危急心律失常的识别及处理课件.ppt
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- 危急 心律失常 识别 处理 课件
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1、危急心律失常的识别及处理危急心律失常的识别及处理心脏传动系统和心电图心脏传动系统和心电图 正常心电图正常心电图 起源部位起源部位:窦房结窦房结 激动顺序激动顺序 频率:频率:60-100次次/分分 节律:规整节律:规整简化的心脏解剖及传导系统窦房结窦房结房室结房室结右束支右束支左束支左束支左后分支左后分支左前分支左前分支按发生原理按发生原理起源异常起源异常 传导异常传导异常 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收
2、缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞心律失常的分类心律失常的分类 危急心律失常的分类危急心律失常的分类 按心律失常速率分为按心律失常速率分为:-快速性心律失常快速性心律失常-传导缓慢性心律失常传导缓慢性心律失常-缓慢性心律失常缓慢性心律失常期前收缩(早搏)期前收缩(早搏)premature beats治疗要点治疗要点:1、病因治疗病因治疗:积极治疗原发病积极治疗原发病,解除诱因。解除诱因。2、室上性一般无需治疗,严重可选异搏定(维拉帕米)、室上性一般无需治疗,严重可选异搏定(维拉帕米)镇静剂、镇静剂、受体阻滞
3、剂等受体阻滞剂等3、室性首选利多卡因室性首选利多卡因,口服美西律(慢心律)普罗帕口服美西律(慢心律)普罗帕酮(心律平)等酮(心律平)等阵发性心动过速阵发性心动过速 (paroxysmal tachycardia)定义定义:是一种阵发性、快速而规律的异位心律是一种阵发性、快速而规律的异位心律,是由三是由三个或三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成个以上连续发生的期前收缩形成房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性室性(希氏束分支以下)(希氏束分支以下)室上性室上性(希氏束以上)(希氏束以上)病因病因1 1、室上速、室上速:常见于无器质性;大多由折返机制引起常见于无器质性;大多由折返机制引
4、起2 2、室速:多见于器质性、室速:多见于器质性,最常见为冠心急性心梗最常见为冠心急性心梗房性早搏房性早搏临床表现临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间症状取决于发作时的心率及持续时间大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人(无器质性心脏病的年轻人(20-4020-40岁)多见岁)多见突发突止突发突止,持续数秒、数小时、甚至数日不等持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊听诊心率快而规则,心尖部心率快而规则,心尖部S1S1强度一致强度一致心率心率150150250250次次/分分阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 PSVT 阵发性室上性
5、心动过速阵发性室上性心动过速 PSVT心电图特点心电图特点 心率心率150150250250次次/分分,心律规则心律规则 P P波为逆行性波为逆行性(、aVFaVF导联倒置)导联倒置)QRSQRS波形态及时限正常波形态及时限正常 起止突然起止突然,通常由一个期前收缩触发,通常由一个期前收缩触发 暂时性暂时性STST段压低和段压低和T T波倒置波倒置阵发室上速的治疗对策阵发室上速的治疗对策1.刺激迷走神经法刺激迷走神经法:如刺激咽喉、按压颈动脉如刺激咽喉、按压颈动脉窦、压迫眼球或作瓦氏动作。高龄、颈窦、压迫眼球或作瓦氏动作。高龄、颈A窦过敏及脑血管病者禁用。窦过敏及脑血管病者禁用。2.药物治疗:
6、药物治疗:异搏定、心得安、心律平、西地兰、异搏定、心得安、心律平、西地兰、ATP、升压药静注升压药静注3.电刺激电刺激:可经食管或心房内超速抑制或配对可经食管或心房内超速抑制或配对起搏中止起搏中止PSVT。4.同步直流电转复:同步直流电转复:用用100-150WS行同步电行同步电转复转复PSVT。5.导管射频消融术导管射频消融术:对对AVRT和和AVNRT可可行导管射频消融术行导管射频消融术,实现根治。实现根治。心房扑动心房扑动特点特点:(1)P波消失波消失,代以形态、间距及振幅绝对整齐、呈据齿代以形态、间距及振幅绝对整齐、呈据齿样的心房扑动波(样的心房扑动波(F波),频率波),频率250-3
7、50次次/分;(分;(2)常见房室)常见房室传导比例为传导比例为2:1,经治疗可呈,经治疗可呈3:1或或4:1。房室传导比例不固定者。房室传导比例不固定者心室率不规则。呈心室率不规则。呈1:1与与2:1传导者,注意与室上性心动过速鉴传导者,注意与室上性心动过速鉴别;(别;(3)QRS形态与窦性相同,也可有室内差异性传导。形态与窦性相同,也可有室内差异性传导。心房颤动心房颤动特点特点:(1)P波消失波消失,代以形态、间距及搏幅绝对代以形态、间距及搏幅绝对不规则的心房颤动波(不规则的心房颤动波(f波),频率波),频率350-600次次/分;分;(2)QRS波间距绝对不等,其形态与窦性相似波间距绝对
8、不等,其形态与窦性相似或有室内差异性传导。或有室内差异性传导。心房扑动的治疗对策心房扑动的治疗对策1.控制心室率控制心室率:静注西地兰静注西地兰,首次首次0.4-0.6mg,以后每隔,以后每隔3h可重复可重复0.2mg,第一天总量可达第一天总量可达1.2mg。口服地戈辛或伴用异搏定、口服地戈辛或伴用异搏定、受体阻滞剂。受体阻滞剂。2.复律:复律:口服胺律酮口服胺律酮 同步直流电复律:效果良好。同步直流电复律:效果良好。3.导管射频消融术。导管射频消融术。心房颤动的治疗对策心房颤动的治疗对策1心房颤动的基本处理心房颤动的基本处理:(1)病因治疗极为重要)病因治疗极为重要,如甲亢、风心二如甲亢、风
9、心二尖瓣病变等未处理,心房颤动难以消尖瓣病变等未处理,心房颤动难以消除;除;(2)心室率快且伴有器质性心脏病或心衰)心室率快且伴有器质性心脏病或心衰者,宜用洋地黄控制心室率;者,宜用洋地黄控制心室率;(3)心室率用洋地黄不能满意控制)心室率用洋地黄不能满意控制,且无明且无明显心衰者,可加用显心衰者,可加用受体阻滞剂或异搏受体阻滞剂或异搏定控制心室率;定控制心室率;(4)预激综合征合伴心房颤动者,禁止单)预激综合征合伴心房颤动者,禁止单用西地兰和异搏定。首先电复律,药物用西地兰和异搏定。首先电复律,药物治疗可静注心律平、乙胺碘呋酮,复律治疗可静注心律平、乙胺碘呋酮,复律后可口服胺律酮、奎尼丁预防
10、复发。后可口服胺律酮、奎尼丁预防复发。2心房颤动的复律心房颤动的复律:(1)复律指征:)复律指征:a心房颤动持续一年以内;心房颤动持续一年以内;b风湿性二尖瓣病变术后风湿性二尖瓣病变术后1-3个月仍为心个月仍为心房颤动者;房颤动者;c甲亢控制后房颤持续存在者;甲亢控制后房颤持续存在者;d超声心动图未发现左房附壁血栓超声心动图未发现左房附壁血栓,无栓无栓塞史者。塞史者。(2)复律禁忌征)复律禁忌征:a心房颤动已持续心房颤动已持续2-3年或更久者;年或更久者;b风湿性二尖瓣病变严重风湿性二尖瓣病变严重,未经手术处理未经手术处理者;者;c心脏明显扩大(含左房明显扩大)或有心脏明显扩大(含左房明显扩大
11、)或有心力衰竭者;心力衰竭者;d左房内有附壁血栓,或有栓塞史者;左房内有附壁血栓,或有栓塞史者;e有病窦综合征者;有病窦综合征者;f合伴高度或完全房室传导阻滞者,或严合伴高度或完全房室传导阻滞者,或严重束支传导阻滞。重束支传导阻滞。(3)复律方法)复律方法:A胺碘酮:胺碘酮:0.2,每日每日3次,次,7-10天可望复律,天可望复律,复律后每日复律后每日0.2维持。维持。B电复律:电复律:口服安律酮口服安律酮0.2,每日,每日3次持续一次持续一周左右后,无复律者给电转复,转复后口周左右后,无复律者给电转复,转复后口服胺律酮,预防复发。服胺律酮,预防复发。室性早搏二联律室性早搏二联律连发三个室性早
12、搏连发三个室性早搏室性早搏二联律室性早搏二联律室性早搏三联律室性早搏三联律室性早搏四联律室性早搏四联律间位性室性早搏间位性室性早搏室性早搏不可怕室性早搏不可怕,可怕的是?可怕的是?室性早搏的室性早搏的RonT多源性室性早搏多源性室性早搏室性早搏诊断要点室性早搏诊断要点 1.提早出现的提早出现的QRS波群呈宽大畸形波群呈宽大畸形,时限成时限成人人0.12秒秒,小儿,小儿0.10 2.早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的P波;波;3.可能有逆行性可能有逆行性P波,位于波,位于QRS波群之后,波群之后,RP0.20 4.代偿期多呈完全性。代偿期多呈完全性。室性心动过速室性心动过速非持续性室性心动
13、过速(非持续性室性心动过速(上图上图)和)和加速性室性节律(加速性室性节律(下图下图)单形性和多形性室性心动过速单形性和多形性室性心动过速阵发性室性心动过速诊断要点阵发性室性心动过速诊断要点 室性早搏连续出现在三次以上;室性早搏连续出现在三次以上;QRS波群呈宽大畸形波群呈宽大畸形,心室率心室率140200次次/分分 RR间期规整,或稍不匀齐间期规整,或稍不匀齐RR间期互差偶间期互差偶有超过有超过0.03秒者秒者单形性室速存在单形性室速存在房室分离房室分离现象现象(注意箭头所指的注意箭头所指的P波波)尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速 TDPTDP一系列增宽畸形的一系列增宽畸形的QR
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