内科学课件窦性心律失常.ppt

1、正常窦性心律正常窦性心律(sinus rhythm)n心率心率60-10060-100次次/分分 nP P波在波在、aVFaVF导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置。导联倒置。nP-R间期间期0.12S窦性心动过速窦性心动过速n窦性心律的频率超过100次/分称窦速。n心电图上P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-P间期1秒。特征：窦性P波频率60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓（窦性心动过缓（sinus bradycardia）窦性心律不齐窦性心律不齐(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia)窦性P波。P-P间期之差在同一导联 0.12秒。窦性心动

2、过缓窦性心动过缓病因病因n常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。n心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸。n心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死n药物因素：受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，胺碘酮，洋地黄等。窦性心动过缓窦性心动过缓起搏器类型起搏器类型n临时起搏器n永久起搏器窦性停搏窦性停搏n由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动。n常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药，迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停

3、搏窦房阻滞窦房阻滞(sinoatrial block)n一度窦房阻滞：一度窦房阻滞：ECG 无法观察。无法观察。n三三 度窦房阻滞：度窦房阻滞：难与窦性停搏区别。难与窦性停搏区别。n二度窦房阻滞：二度窦房阻滞：通过通过 P-QRS-T 间接分析。间接分析。分为：二度分为：二度I 型，二度型，二度II 型（多见）。型（多见）。161.心电图诊断：第二度窦房传导阻滞分两型：莫氏型（文氏阻滞）：PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间 期。该长PP间期短于基本PP间期的两倍。莫氏型：P波长时间消失，PP间期与基本窦性PP间期成倍数关系。交界性或室性逸搏、逸搏心律。2.临床意义：参见病窦。3.治疗：同

4、窦停。病态窦房结综合征病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生以心动过缓为主要特征的多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。SSS 原因原因n冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症。n迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物也可引起窦房结功能障碍，应注意鉴别。SSS 临床表现临床表现n头晕、乏力。n黑蒙、晕厥。n心悸。SSS心电图特征心电图特征n持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）n窦性停搏、窦房阻滞n双结病变：窦性停搏后无交界区逸搏n心动过缓心动过速综合征：慢快综合征：在心动过缓的基础上合并快速心律失常如室上速、房颤、房扑SSS 诊断诊断n典型心电图结合临床症状nHoltern阿托品试验（2mg iv,15min2000msSSS 治疗治疗n病因治疗n药物治疗 1.阿托品 2.异丙肾 3.氨茶碱 4.心宝n起搏器