内科学稳定型心绞痛精选课件.ppt
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1、 稳定型心绞痛稳定型心绞痛1ppt课件.心绞痛的分型心绞痛的分型劳力性心绞痛:稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛2ppt课件.概念概念稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)是在冠状动固定性严重脉狭窄基础上,由于心肌负荷增加引起急剧的、暂时的心肌缺血与缺氧临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉,主要位于胸骨后部,可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。疼痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化。3ppt课件.稳定的动脉粥样硬化斑块
2、稳定的动脉粥样硬化斑块模式图模式图纤维帽纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(修复型修复型)中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)外膜4ppt课件.发病机制发病机制 当冠状动脉供血与心肌需血之间发当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌暂时的缺血、肌代谢的需要,引起心肌暂时的缺血、缺氧时,即可发生心绞痛。缺氧时,即可发生心绞痛。5ppt课件.决定心肌耗氧量的主要因素决定心肌耗氧量的主要因素 心率心率 心肌收缩力心肌收缩力 心肌张力心肌张力 “心率心率 收缩
3、压收缩压”常作为简便而实用的估计心肌常作为简便而实用的估计心肌氧耗量的临床指标。氧耗量的临床指标。6ppt课件.发病机制发病机制心肌细胞摄取血液氧含量的心肌细胞摄取血液氧含量的65-65-75%75%冠状动脉有强大的储备力量冠状动脉有强大的储备力量运动、缺氧时,冠状动脉通过适运动、缺氧时,冠状动脉通过适当的扩张来增加血流量当的扩张来增加血流量冠状动脉病变,血流量减少,扩冠状动脉病变,血流量减少,扩张性减弱,一旦耗氧量增加即引张性减弱,一旦耗氧量增加即引起心绞痛起心绞痛7ppt课件.发病机制发病机制冠脉狭冠脉狭窄固定窄固定8ppt课件.发病机制发病机制不能满足心肌代谢的需求不能满足心肌代谢的需求
4、一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧9ppt课件.病理解剖病理解剖冠状动脉造影显示稳定型心绞痛的患者有1、2或3支动脉直径减少70的病变者分别各有25左右,510有左冠状动脉主干狭窄。其余约15患者无显著狭窄,而与冠状动脉痉挛、冠状循环小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌增加等有关。10ppt课件.病理生理病理生理患者在心绞痛发作之前,常有血压增高、心率增快、患者在心绞痛发作之前,常有血压增高、心率增快、肺动脉压增高,反映心脏和肺的顺应性降低。肺动脉压增高,反映心脏和肺的顺应性降低。发作时,左室收缩力降低,心排血量降低,左室舒张发作时,左室收缩力降低,心排血量降低,左室舒
5、张末压增高。左室壁收缩不协调。末压增高。左室壁收缩不协调。11ppt课件.临床表现临床表现症状症状部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式体征体征以以发作性胸痛发作性胸痛为主要临床表为主要临床表现,典型的疼现,典型的疼痛特点痛特点:12ppt课件.主要在胸骨体主要在胸骨体上段或中段上段或中段之后可波及心前区,之后可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。咽或下颌部。部位部位13ppt课件.压迫、发闷、紧缩、烧
6、灼压迫、发闷、紧缩、烧灼感,偶伴濒死感感,偶伴濒死感不象针刺或刀割样痛不象针刺或刀割样痛发作时病人常不自觉地停发作时病人常不自觉地停止原来的活动止原来的活动 性质性质14ppt课件.p 体力劳动体力劳动p 情绪激动情绪激动p 饱餐饱餐p 寒冷寒冷p 吸烟吸烟p 心动过速心动过速p 急性循环衰竭急性循环衰竭诱因诱因休息或含服硝酸甘油可缓解。休息或含服硝酸甘油可缓解。缓解方式缓解方式16ppt课件.疼痛出现后常逐渐加重,疼痛出现后常逐渐加重,35min内逐渐消失,很少超过内逐渐消失,很少超过半小时。可数天或数周发作一半小时。可数天或数周发作一次,亦可一天内多次发作。次,亦可一天内多次发作。持续时间
7、持续时间17ppt课件.体征体征心绞痛发作时常见 心率增快 血压升高 表情焦虑 皮肤冷或出汗有时出现第三或第四心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音(乳头肌缺血,功能失调引起二尖瓣关闭不全所致)。18ppt课件.实验室检查实验室检查血生化心肌坏死标志物19ppt课件.心电图心电图 是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法,包括:静息时心电图发作时心电图动态心电图心电图负荷试验:平板运动试验20ppt课件.静息时心电图静息时心电图 约半数患者心电图正常,也可有约半数患者心电图正常,也可有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性陈旧性心肌梗死的改变或非特异性STST段和段和T T波异常,有时出现房室或束支
8、波异常,有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。律失常。21ppt课件.22ppt课件.心绞痛发作时心电图心绞痛发作时心电图 绝大多数出现暂时性的绝大多数出现暂时性的STST段移位。因心内膜段移位。因心内膜下心肌更容易缺血,故常见反映心内膜下心肌缺血下心肌更容易缺血,故常见反映心内膜下心肌缺血的的STST段压低(段压低(0.1mv0.1mv)发作缓解后恢复。有时出现)发作缓解后恢复。有时出现T T波改变(倒置或平时倒置发作时直立)。波改变(倒置或平时倒置发作时直立)。23ppt课件.24ppt课件.平板负荷试验平板负荷试验25ppt课件.稳定型
9、心绞痛稳定型心绞痛 Stable angina pectorisStable angina pectoris负荷心负荷心电图电图26ppt课件.27ppt课件.动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。3个“1”ST段下移1mm,持续时间1min,间隔时间1min28ppt课件.超声心动图超声心动图 二维超声心动图:(静息或多巴份丁胺负荷试验)可探测到节段性运动异常、心肌收缩减弱、室壁瘤和EF降低。29ppt课件.稳定型心绞痛稳定型心绞痛 Stable angina pectoris图图2负荷负荷图图 分类:分类:运动负荷运动负荷图图 药物负荷药物负荷图图 心房调搏负荷试验心
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