常见心律失常心电图课件.ppt

1、心电图分析与诊断心电图分析与诊断-1-1心脏激动的正常传导顺序及心电图表现心脏激动的正常传导顺序及心电图表现常见房性心律失常常见房性心律失常正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房速房速正常窦性心律正常窦性心律房颤房颤房扑房扑AF的心电图特征的心电图特征各导联各导联P P波消失，代之以形态，大小，节律规则的快波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速连续性锯齿样扑动波（速连续性锯齿样扑动波（F F波），频率波），频率250-350250-350次次/分。分。Af的心电图特征的心电图特征各导联各导联P P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波（颤波（

2、f f波），频率达波），频率达350-600350-600次次/分，心室率绝对不齐。分，心室率绝对不齐。室上性心动过速室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速,简称室上速。简称室上速。临床上通常所说的室上速主要指房室结折返及旁路临床上通常所说的室上速主要指房室结折返及旁路折返引起的室上速。折返引起的室上速。大多数室上速患者不伴有器质性心脏病。大多数室上速患者不伴有器质性心脏病。正常窦性心律正常窦性心律房室交界性早搏房室交界性早搏阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速常见室性心律失常常见室性心律失常室性早搏的心电图特征室性早搏的心电图特征提前出现的宽大畸形提前出现的宽大畸形QRS

3、QRS波群，其前无相关的波群，其前无相关的P P波波，ST-TST-T呈继发性改变，其后有完全的代偿间歇。呈继发性改变，其后有完全的代偿间歇。正常窦性心律正常窦性心律阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室速室速室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏正常窦性心律正常窦性心律阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室性早搏室性早搏恶性室性早搏恶性室性早搏RonTRonT恶性室性早搏恶性室性早搏室性心动过速室性心动过速自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在在100100次次/分以上分以上 正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止扭转性室速扭转性室速室速室速尖端扭转性室速

4、尖端扭转性室速(TDP)QRSQRS波形态振幅不断改变，约波形态振幅不断改变，约3-53-5次心搏扭转其波峰方向次心搏扭转其波峰方向。该型室速常发生于长。该型室速常发生于长Q-TQ-T综合征综合征,有先天性和获得性有先天性和获得性,后后者见于服用奎尼丁或胺碘酮以及低血钾所致者见于服用奎尼丁或胺碘酮以及低血钾所致QTQT延长延长 尖端扭转性室速尖端扭转性室速缓慢性心律失常缓慢性心律失常窦性停搏及交界性逸搏窦性停搏及交界性逸搏停搏停搏逸搏逸搏房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞度度AVB度度AVB度度AVB度度型型AVB度度型型AVB度房室结阻滞度房室结阻滞三束支阻滞三束支阻滞度房室传

5、导阻滞度房室传导阻滞PRPR间期延长超过间期延长超过0.200.20S,S,所有心房激动均可下传心室，当所有心房激动均可下传心室，当PRPR间期显著延长时，间期显著延长时，P P波可隐伏于前一心动周期的波可隐伏于前一心动周期的T T波内波内。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。度房室度房室传导阻滞部位多在房室结，传导阻滞部位多在房室结，QRSQRS波多为正常。波多为正常。度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞又称文氏阻滞，又称文氏阻滞，PRPR间期进行性延长，直至一个间期进行性延长，直至一个P P波受阻不波受阻不能下传心室。相邻能下传心室。相邻RRRR间期进行

6、性缩短，包含受阻间期进行性缩短，包含受阻P P波在内波在内的的RRRR间期小于正常窦性间期小于正常窦性PPPP间期的两倍。间期的两倍。度度型房室传导型房室传导阻滞常见，多为阻滞常见，多为迷走张力增高引起迷走张力增高引起，阻滞部位多在房室结，阻滞部位多在房室结或希氏束近端，或希氏束近端，QRSQRS波群多为正常。波群多为正常。正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞I I I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞度度型型AVBAVB莫氏阻滞，莫氏阻滞，PRPR间期固定，每隔一个或数个心动周期出间期固定，每隔一个或数个心动周期出现心室漏搏，现

7、心室漏搏，PRPR间期可以正常或延长。间期可以正常或延长。度度型房室型房室传导阻滞多为持久性，阻滞部位多在希氏束以下，传导阻滞多为持久性，阻滞部位多在希氏束以下，QRSQRS波多增宽。波多增宽。正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I I I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞（I I型）型）IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）度房室传导阻滞度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室，完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室，心室节律受阻滞点以下辅助起搏点控制。心房与心室活动心室节律受阻滞点以下辅助起搏点控制。心房与心室活动各自独立互不相关，心房率快于心室率，各自独立互不相关，心房率快于心室率，度房室结传导度房室结传导阻滞，可见于阻滞，可见于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射，三，三束支传导阻滞，多见于束支传导阻滞，多见于急性广泛前壁心肌梗塞急性广泛前壁心肌梗塞导致的弥漫导致的弥漫性心肌损害。性心肌损害。正常窦性心律正常窦性心律I I I I I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞I I I I I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞