临时起搏器心电图判读课件.pptx

1、1 黄某，男，77岁7小时前出现胸闷，自服“倍他乐克12.5mg”无效，再服“倍他乐克12.5mg”，服药后1小时脉搏30次/分。2心率26次/分心率60次/分临时起搏器植入部位Internal Jugular Vein颈内静脉Subclavian Vein锁骨下静脉Femoral Vein股静脉Brachial Vein肱静脉External Jugular Vein颈外静脉5室早的QRS波群时间取决于异位起搏点在心室的位置。但如果心肌本身无病变，则无论起搏点在何处，QRS波群时间均不应该超过0.16s。长期的右心尖部起搏因左右心室收缩不同步可导致不对称的室间隔肥厚、心腔扩张、心肌纤维排列紊

2、乱及心肌灌注失常等问题，故目前主张行右室流出道或希氏束旁起搏，尽可能的使左、右心室同步除极与收缩，以获得更佳的“生理性”起搏。导联导联QRS波形态波形态起源点起源点Vl完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞左室左室右室右室、III、avF以以S波为主波为主以以R波为主波为主心室下部心室下部心室上部心室上部I、aVLS波为主波为主 R波为主波为主右室流出道或左室高侧壁右室流出道或左室高侧壁远离上述部位远离上述部位V2V4S波为主波为主R波为主波为主心脏前壁或心尖部心脏前壁或心尖部心脏后壁心脏后壁心电图起源判定左室起搏：左室起搏：RBBB右室起搏：右室起搏：右室心尖-电轴

3、左偏+LBBB右室流出道-电轴不偏+LBBB心室起搏心电图心率60次/分9心电监护Brugada四步法宽QRS心动过速，其70%为室性心动过速，另30%为室上性心动过速伴功能性束支阻滞或室内差异性传导。第一步:观察全部心前导联的QRS 波图形,如果没有一个导联呈RS 型者,判断为室性心动过速,如果有的导联呈RS 型者则进行下一步。Brugada四步法第二步:有一个导联的R2S 间距(指从R波的起点至S波的谷底之间的距离)100 ms者,判断为室速,否则进行下一步。Brugada四步法Brugada四步法第三步:观察是否有房室分离,有房室分离者判断为室速,否则进行下一步。Brugada四步法第四步:观察V1 和V6 导联的QRS 波形态 V1 和V6 室速的图形为:如呈右束支传导阻滞型时,V1 呈R 型、QR 型、RS 型;前耳较大的左兔耳征;V6 呈QS、QR 或rS 型,R/S 30 ms;S 波前支钝挫,R2S 间期60 ms;V6 呈RS、QR 型,R/S 1。心电监护17