心肺复苏相关知识与技能课件.ppt

1、心肺复苏相关知识与技能 心脏骤停与猝死 心脏骤停（心脏骤停（cardiac arrestcardiac arrest）是指心脏泵血功能的突）是指心脏泵血功能的突然停止。一旦发生将立刻导致脑和重要器官血液中断，并然停止。一旦发生将立刻导致脑和重要器官血液中断，并由此引起意识丧失、呼吸停止等严重后果，甚至猝死。由此引起意识丧失、呼吸停止等严重后果，甚至猝死。分为：分为：v 一一、心源性猝死（心源性猝死（sudden cardiac death,SCD):60%-70%sudden cardiac death,SCD):60%-70%v 二二、非心源性猝死：非心源性猝死：30304040一 心源性猝

2、死v 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病、致命性心律失常如室颤和室速等、致命性心律失常如室颤和室速等v 非粥样硬化性冠状动脉疾病：冠脉畸形、冠状动脉夹层。非粥样硬化性冠状动脉疾病：冠脉畸形、冠状动脉夹层。v 心肌病：心肌病：肥厚型梗阻性心肌病、致心律失常性右室心肌病肥厚型梗阻性心肌病、致心律失常性右室心肌病。v 急性心力衰竭急性心力衰竭v 瓣膜性心脏病：瓣膜性心脏病：大大心脏、乳头肌功能不良心脏、乳头肌功能不良v 电生理异常：长电生理异常：长QTQT综合征，综合征，BrugadaBrugada综合征综合征v 先天性心脏病：法乐氏四联症先天性心脏病：法乐氏四联症、肺动脉闭锁、重度肺

3、动脉高压肺动脉闭锁、重度肺动脉高压等等二 非心源性猝死v 呼吸系统：肺栓塞、支气管哮喘、咯血、张力性气胸。呼吸系统：肺栓塞、支气管哮喘、咯血、张力性气胸。v 中枢神经系统：脑卒中、癫痫、脑炎等。中枢神经系统：脑卒中、癫痫、脑炎等。v 消化系统：急性出血坏死性胰腺炎、原发性肝癌破裂出血。消化系统：急性出血坏死性胰腺炎、原发性肝癌破裂出血。v 泌尿生殖系统：羊水栓塞、输卵管妊娠破裂出血。泌尿生殖系统：羊水栓塞、输卵管妊娠破裂出血。v 中毒：一氧化碳、有机磷、安眠药、其他化学物质。中毒：一氧化碳、有机磷、安眠药、其他化学物质。v 医源性意外事件：药物过敏、麻醉、手术中和围手术期。医源性意外事件：药物

4、过敏、麻醉、手术中和围手术期。v 意外事件：严重创伤、出血、雷击、电击、溺水、窒息、自缢、意外事件：严重创伤、出血、雷击、电击、溺水、窒息、自缢、高温、低温等。高温、低温等。v 其他：严重电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、休克及原因不明。其他：严重电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、休克及原因不明。心脏骤停的判断 一般临床表现一般临床表现v 突然意识丧失突然意识丧失、股动脉和颈动脉的搏动消失。股动脉和颈动脉的搏动消失。（依据这两依据这两点可肯定诊断）点可肯定诊断）v 昏迷（心脏骤停昏迷（心脏骤停10-2010-20秒出现）秒出现）v 面色苍白、发绀面色苍白、发绀v 心音消失心音消失v 呼吸骤停或呼吸开始抽泣样，

5、逐渐缓慢停止呼吸骤停或呼吸开始抽泣样，逐渐缓慢停止v 双侧瞳孔散大（双侧瞳孔散大（30-4030-40秒出现）秒出现）v 四肢抽搐四肢抽搐 在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突然出现在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突然出现意识丧失意识丧失、昏迷、全身紫绀、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失，颈动脉搏动消失，就应立即进行就应立即进行CPRCPR。且且应应注意以下几点：注意以下几点：v不要不要等到静听心音没有才开始抢救。等到静听心音没有才开始抢救。v不要不要等到心电图证实才开始抢救。等到心电图证实才开始抢救。v不要不要等到以上判断心脏骤停的各项指标等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备都具备才开始抢救。才

6、开始抢救。心脏骤停判断的注意事项v 心肺复苏（心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPRcardiopulmonary resuscitation,CPR）技术是指对于早期心跳）技术是指对于早期心跳呼吸停止的患者，通过采取人工呼吸、人工循环、电除颤等方法帮助患者恢呼吸停止的患者，通过采取人工呼吸、人工循环、电除颤等方法帮助患者恢复自主心跳和自主呼吸的一种急救技术。复自主心跳和自主呼吸的一种急救技术。是是对任何原因所引起的呼吸循环功对任何原因所引起的呼吸循环功能衰竭，在体外所实施的最初的基本急救操作和措施其目的在于保护脑和能衰竭，在体外所实施的最初的基本急救操作

7、和措施其目的在于保护脑和心脏等重要器官，并尽快恢复自主心跳和自主呼吸。心脏等重要器官，并尽快恢复自主心跳和自主呼吸。v 包括：基本生命支持（包括：基本生命支持（basic life support,BLSbasic life support,BLS）和高级生命支持）和高级生命支持（advanced cardiac life support,ACLSadvanced cardiac life support,ACLS）。心肺复苏的定义v C CCardio Cardio 表示表示“心脏心脏”v P PPulmonary Pulmonary 肺部的肺部的v R RResuscitation Res

8、uscitation 复生、复兴复生、复兴心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”植物人心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0时间就是生命！现状 v 我国是一个拥有我国是一个拥有1414亿人口的发展中大国，不仅自然灾害多发，人亿人口的发展中大国，不仅自然灾害多发，人为灾难也形式严峻，一些与不良生活习惯有着很大关系的疾病也为灾难也形式严峻，一些与不良生活习惯有着很大关系的疾

9、病也逐年上升从我国的逐年上升从我国的1717个省个省350350万人的流行病学调查：急性心梗者达万人的流行病学调查：急性心梗者达37.2/1037.2/10万、心源性猝死达万、心源性猝死达39.82/1039.82/10万万-每年发病人数逾百万每年发病人数逾百万!v 而我国现场而我国现场CPRCPR最终成功率极低极低最终成功率极低极低!v 国际急诊医学联合会理事我国著名的急诊医学专家王一镗教授指国际急诊医学联合会理事我国著名的急诊医学专家王一镗教授指出出-必须提高全社会全民的急救意识必须提高全社会全民的急救意识,并使尽更多的人接受并使尽更多的人接受CPRCPR的普及培训的普及培训,一旦遇到心博

10、呼吸聚停者，可由最初目击者及时实施一旦遇到心博呼吸聚停者，可由最初目击者及时实施CPR,CPR,并正确地向急救系统呼救使那些年富力强，应该继续为社并正确地向急救系统呼救使那些年富力强，应该继续为社会做贡献的病人从死亡边缘中挽救回来！会做贡献的病人从死亡边缘中挽救回来！基本生命支持的程序v 快速识别快速识别：1010秒中内对患秒中内对患者有无反应、呼吸和循环者有无反应、呼吸和循环体征作出准确的判断，无体征作出准确的判断，无需检查脉搏。需检查脉搏。v 启动急救医疗服务系统。启动急救医疗服务系统。v 实施初级心肺复苏实施初级心肺复苏（CPRCPR）基本生命支持的步骤胸外心脏按压（C）电击除颤（D）通

11、畅呼吸道（A）人工呼吸（B）四个步骤四个步骤1432 基础生命支持基础生命支持2019年欧洲CPR指南重大更改 心肺复苏程序：心肺复苏程序：A-B-CA-B-C更改为更改为C-A-B C-A-B C.C.胸部挤压胸部挤压 A.A.保持气道通畅保持气道通畅B.B.人工呼吸人工呼吸修改后（2019）A.A.保持气道通畅保持气道通畅 B.B.人工呼吸人工呼吸 C.C.胸部挤压胸部挤压 修改前（2019）u 发现心脏骤停发现心脏骤停最高存活率最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动初始心律是心室颤动 (VF)(VF)或无脉性室性心动过速或无脉性室性心动过速(

12、VT)-(VT)-基础生命支持的基础生命支持的关键操作关键操作是胸外按压和早期除颤。是胸外按压和早期除颤。u 在在 A-B-C A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误外按压往往会被延误u 更改为更改为 C-A-B C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间短通气延误时间 最新指南从 A-B-C 更改为C-A-B理由CPR的启动一：判断意识轻拍或摇动双肩轻拍或摇动

13、双肩靠近耳旁呼叫：靠近耳旁呼叫：“喂，你喂，你怎么了！怎么了！”无反应无反应立即行动立即行动1010秒内完成秒内完成CPR的启动二：高声呼救 v 如意识丧失，呼之不应如意识丧失，呼之不应v 应立即呼救：应立即呼救：“来人呐！救命啊！来人呐！救命啊！”v 让来人准备急救药品器械让来人准备急救药品器械v 拨打拨打“120”“120”：启动救护体系：启动救护体系CPR的启动三：摆体位v 摆放为仰卧位摆放为仰卧位v 放在地面或硬床板上放在地面或硬床板上v 脊椎外伤整体翻转脊椎外伤整体翻转v 头、颈身体同轴转动头、颈身体同轴转动开始CPR 一、一、C C 胸外按压胸外按压 compressionscom

14、pressions 基本生命支持流程（2019年欧洲指南）基础生命支持的关键操作是基础生命支持的关键操作是 胸外按压胸外按压。修订后的2019年欧洲指南一 成人胸骨按下成人胸骨按下 至少至少5 5厘米厘米 修改后（2019）成人胸骨按下成人胸骨按下约约4 4至至5 5厘米厘米 修改前（2019）用力按压用力按压按压速率按压速率至少为至少为100100次次/分分（而不是（而不是100100次次/分）分）修改后（2019）以以大约大约100100次次/分分的速率按压的速率按压修改前（2019）快速按压快速按压修订后的2019年欧洲指南二 胸外按压要求 高质量高质量胸外按压胸外按压用力按压用力按压快

15、速按压快速按压避免胸外避免胸外按压被中断按压被中断按压间期按压间期胸廓应充分胸廓应充分回弹回弹C 胸外按压胸外按压胸外按压图示胸外按压胸外按压 频率频率：每分钟：每分钟100-120100-120次次 按压深度按压深度：5-6cm5-6cm胸外按压正确姿势胸外按压错误姿势错误错误1 1 肘部弯曲肘部弯曲胸外按压错误姿势错误错误2 2 按压用力不垂直按压用力不垂直胸外按压错误姿势错误错误3 3 手掌交叉手掌交叉 基本生命支持流程（2019年欧洲指南）二、二、A A 开放气道开放气道 （airway)开放气道v清理呼吸道分泌物。如有活动义齿，则取下。v仰头抬颏法开放气道：操作者一手置于患者前额，手

16、掌向后下方施力，使头充分后仰。另一食指、中指将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角连线与地面垂直。仰头举颏法仰头举颏法托颌法托颌法开放气道（图示）三、三、B B 人工呼吸人工呼吸 （breathingbreathing）基本生命支持流程（2019年欧洲指南）人工呼吸v 口对口人工呼吸：保持呼吸道通畅，用压额之手的拇指、食指捏住患者鼻子。正常呼吸一口气，屏气，双唇包绕密封患者口部，用力吹气，看见胸部上抬。吹气时间为1秒。吹毕，松开捏鼻翼的手，观察胸部上抬情况。重复吹气一次。按压和人工呼吸要求：按照3030次按压次按压对应2 2次呼吸次呼吸的比率进行按压和人工呼吸修订后的变化去除了去除了“看、听和感觉呼吸

17、看、听和感觉呼吸”v 2019（旧）：“看、听和感觉呼吸”用于在开放气道后评估呼吸v 2019（新）：取消CPR程序中的“看、听和感觉呼吸”，在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸基本生命支持流程（2019年欧洲指南）修改后（2019）修改前（2019）没有针对经过培没有针对经过培训和未经过培训训和未经过培训的施救者给出不的施救者给出不同建议。同建议。1.1.未经培训未经培训的施的施救者实施单纯胸救者实施单纯胸外按压的（仅按外按压的（仅按压）心肺复苏。压）心肺复苏。2.2.医务人员医务人员仍建仍建议同时给予按压议同时给予按压和通气。和通气。气道管理气道管理基本生命支

18、持流程（20192019年欧洲指南）年欧洲指南）修改后（2019）修改前（2019）没有针对经过培没有针对经过培训和未经过培训训和未经过培训的施救者给出不的施救者给出不同建议。同建议。3.3.如果如果经过培训的非经过培训的非专业施救者专业施救者有能力进有能力进行人工呼吸，应按照行人工呼吸，应按照 30:2 30:2 比率进行按压和比率进行按压和人工呼吸。施救者应人工呼吸。施救者应继续实施心肺复苏，继续实施心肺复苏，直至直至 AED AED 到达且可供到达且可供使用，或者急救人员使用，或者急救人员已接管患者。已接管患者。气道管理气道管理D 除颤除颤（defibrillation）基本生命支持流程

19、（20192019年欧洲指南）年欧洲指南）除颤仪的使用AEDAED功能功能监护档监护档关机档关机档除颤档除颤档旋钮指针旋钮指针起搏档起搏档调节起搏电调节起搏电流旋钮流旋钮调节起搏调节起搏频率旋钮频率旋钮放电放电充电充电除颤仪的使用指示灯亮后，同时按指示灯亮后，同时按下黄色按钮电击下黄色按钮电击打印控制打印控制能量选择能量选择右侧除颤板右侧除颤板放放在胸骨右缘在胸骨右缘第第2 2肋间肋间充电控制充电控制左侧除颤板左侧除颤板放在左锁骨放在左锁骨下第下第5 5肋间肋间除颤流程评估评估（先生，你怎么（先生，你怎么了？）了？）判断判断（患者意识丧失，心电监护示室颤）（患者意识丧失，心电监护示室颤）呼叫医

20、生呼叫医生置患者仰卧位置患者仰卧位（松开衣服，暴露胸部）（松开衣服，暴露胸部）打开除颤仪打开除颤仪涂电极糊涂电极糊除颤流程充电充电放置双电极，紧贴皮肤（心尖部在左锁骨下第放置双电极，紧贴皮肤（心尖部在左锁骨下第5 5肋肋间，心底部在胸骨右缘第间，心底部在胸骨右缘第2 2肋间）肋间）再次确认心电波（室颤），再次确认心电波（室颤），确定所有人离床，放电确定所有人离床，放电除颤流程立即立即CPRCPR（5 5个循环）个循环）检查心律检查心律恢复窦性心律恢复窦性心律清洁皮肤，扣好衣服，整清洁皮肤，扣好衣服，整理床单位，继续监护理床单位，继续监护除颤流程v除颤前确定患者除颤部位无潮湿及敷料v带有起搏器者

21、，应注意避开起搏器部位至少10厘米v放电前再次确定患者心律，所有人已离床v已充电的除颤仪如不用，只能在机器里放电，不能对空气放电，以免伤及他人v除颤后应观察患者神志、心律、心率，除颤位置皮肤有无灼伤v及时擦干净电极板上的电极糊并放回原处，及时充电、检查性能、处于待命状态除颤的注意事项v 患者心跳、呼吸恢复v 大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg上v 面色、口唇、甲床色泽转为红润v 散大的瞳孔出现缩小v 意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反应和挣扎v 有尿v 心电图波形有改变复苏有效指征何时停止CPRv 恢复有效自主循环及通气v 病人转交给其他医护人员或转移至科室v 环境安全危及到施救者v 判定死

22、亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）v 患者若想在发生这些心脏骤停的心律后存活下来,既需得到有效的基础生命支持(BLS),也需得到高级心血管生命支持(ACLS)。v 高级心血管生命支持的基础是要有优良的BLS。v 包括：通气和氧供；电除颤、复律和起搏治疗；药物治疗。高级生命支持v 维持有效循环：血压、心律v 维持呼吸：机械通气v 防治脑缺血和脑水肿：降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗和促进早期脑血流灌注。v 防治急性肾衰竭v 其他：水、电解质平衡，预防感染。复苏后处理一v“心脏骤停后治疗”是指南中的新增部分。v 应通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系，以提高复苏后患者的存活率。v 根据指征提供低温治疗及经皮冠状动脉介入术。v 心脏骤停后出现癫痫症状患者应行脑电图检查。复苏后处理二总总 结结 心脏骤停与猝死 心脏骤停的判断 心肺复苏的定义 心肺复苏的基本步骤 基本生命支持及实施细则 高级生命支持 复苏后的处理51谢谢聆听！