反酸、烧心背后的原因.pptx
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- 关 键 词:
- 烧心 背后 原因
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1、反酸、烧心背后的原因基本资料 患者:女,47岁 主诉:反酸、胸骨后烧灼感10月 现病史:患者10月前因“腰椎间盘突出”服药后出现反酸,伴有胸骨后烧灼感,夜间睡眠及进食甜食后明显。外院胃镜:慢性浅表性胃炎;结肠镜:未见明显异常。服用“潘妥洛克、吗丁啉”后效果欠佳来诊。起病以来患者精神、睡眠、胃纳可,二便正常,体重减轻约5kg。个人史及既往史:无特殊查体 T 36.5,P 88次/分,R 20次/分,Bp 106/51mmHg 全身浅表淋巴结未触及肿大 双手指端皮肤青紫,局部皮肤僵硬 心肺查体未见明显异常 专科查体:腹平软,无压痛、反跳痛;肝脾肋下未触及;肠鸣音正常 血常规、肝肾功能、CRP正常
2、心肌酶:CK 707U/L,CKMB 31.8U/L,HBDH 229U/L,LDH 314U/L;心电图:完全性右束支阻滞 胸片:双下肺野见斑状影,余双肺未见实变 腹部B超:肝内实质性病灶,考虑血管瘤 心脏彩超:二尖瓣前叶脱垂,中度返流;轻度三尖瓣返流;卵圆孔未闭。辅助检查 1.慢性浅表性胃炎伴胆汁反流(胃窦为主)Hp阴性 2.十二指肠球部炎性增生(已钳除)胃镜结果 胃食管反流病(GERD)非糜烂型GERD(NERD)初步诊断 调整生活方式;艾司奥美拉唑 20mg Bid;达喜 1000mg tid治疗建议规律用药 8周后,再评估 服药期间仍有反酸、烧心等发作疗效随访难治性GERD尚无统一定
3、义一般认为双倍剂量的PPI治疗8-12周后烧心和/或反流等症状改善小于50%症状的评定靠患者主观的感知A.加大及优化PPI使用?B.食管造影?C.高分辨率食管测压?D.24h 食管PH-阻抗监测?进一步处理难治性难治性GERDGERD对对PPIPPI应答欠佳的原因应答欠佳的原因1.Sifrim D,et al.Gut 2012;61:1340-1354.2.Fass R.J Gastroenterol Hepatol 2012;27 Suppl 3:3-7.持续酸反流 PPI治疗 高酸分泌状态 食管裂孔疝 持续非酸反流 食管高敏感 食管黏膜完整性受损反流相关原因 食管运动障碍综合征 贲门失弛缓
4、症 硬皮病 特殊食管炎 嗜酸性粒细胞性 感染性 药物性 功能性烧心 功能性胸痛非反流相关原因难治性GERD处理流程中内镜检查和食管反流监测胃食管反流病非糜烂性反流病non-erosive reflux disease,NERD糜烂性食管炎erosive esophagitis,EEBarrett食管Barretts esophagitis,BE 有烧心/反流症状 食管内镜检查阴性 内镜示典型表现 按Los Angle标准分级 内镜示柱状上皮化生 病理示肠化生需要证实反流不需要证实反流内镜检查难治性GERD反流监测影像学表现:钡剂通过顺利,食道壁柔软度欠佳,食道中上段管壁欠光滑,粘膜稍增粗紊乱,
5、未见充盈缺损及龛影,未见异常狭窄及扩张,贲门结构正常,开闭自如结论:考虑食道中上段炎症,请结合临床,建议治疗后复查,必要时进一步检查食管造影检查结果:食管上段括约肌(UES)静息压下降;食管体部全部吞咽均为无效吞咽;食管下段括约肌(LES)静息压下降,LES长度缩短,综合松弛压、松弛率正常。结论:UES、LES低压,LES长度稍短;食管体部蠕动缺失。高分辨率食管测压 DeMeester评分:46(正常值14.72)病理性酸返流:检查过程中共返流132次 其中酸性返流107次,非酸性返流25次 诊断结论:24小时食管PH监测提示轻度病理性酸返流;阻抗监测提示烧心与返流相关,相关概率达98%。24
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