心外科临时起搏器-课件.ppt

1、临时起搏器的临床应用1ppt课件n心脏传导系统n临时起搏器的适应症n临时起搏器的分类n起搏模式n临时起搏器的参数调节n常见问题2ppt课件心肌的基本生理n心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。n前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播n电生理是心肌节律性地收缩和舒张的前提和基础。n人工心脏起搏亦以心脏电生理特性为基础，以引起心肌的机械收缩为目的。3ppt课件心脏有规律收缩的前提窦房结房室结心脏传导系统HPS系统4ppt课件正常心脏传导系统正常心脏传导系统n窦房结n心房内传导系统n房室结n希氏束n左右束支n普氏纤维5ppt

2、课件n心脏传导系统n临时起搏器的适应症n临时起搏器的分类n起搏模式n临时起搏器的参数调节n常见问题6ppt课件临时起搏器主要适应证 缓慢型心律失常窦房结病变窦房结病变房室传导阻滞房室传导阻滞7ppt课件窦房结病变过缓、停搏、阻滞房室阻滞部位房室结希氏束双侧束支程度I、II、III度8ppt课件9ppt课件10ppt课件11ppt课件n房室传导阻滞(AVB)nI或III型AVBn一般不需治疗nIIII型AVBn多需要起搏治疗nIIIAVB：一般需要起搏治疗12ppt课件临时起搏器的其它适应症临时起搏器的其它适应症n快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者；n心动过缓或虽无心动过缓但心电图有

3、双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。n心脏高危患者行冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；n心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时；13ppt课件n心脏传导系统n临时起搏器的适应症n临时起搏器的分类n起搏模式n临时起搏器的参数调节n常见问题14ppt课件临时起搏器临时起搏器n心脏临时起搏器由发生器、导线和电极组成。n电源供应产生电能，发生器发放起搏脉冲，经导线传到电极，由于电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩。15ppt课件n脉冲发生器n电源或电池n导线和电极n阴极（负电极）n阳极（正电极）n人体组织脉冲脉冲发生发生器器导线导线阳极阳极阴极阴

4、极起搏系统各部分与人体组织结合形成一个完整的电路16ppt课件电极分类n起搏电极经静脉送入心腔接触心内膜者称为心内膜电极心内膜电极；n起搏电极经胸腔植入接触心外膜者称为心外膜电极外膜电极；n起搏电极刺入心壁心肌者称为心肌电极心肌电极。17ppt课件临时起搏器类型n单腔起搏器n双腔起搏器18ppt课件单腔起搏器19ppt课件双腔起搏器20ppt课件起搏心律心电图21ppt课件n心脏传导系统n临时起搏器的适应症n临时起搏器的分类n起搏模式n临时起搏器的参数调节n常见问题22ppt课件北北美美和和英英国国起起搏搏及及 I起搏的心腔起搏的心腔II感知的心腔感知的心腔III 对感知对感知 的反应的反应I

5、V 程控特点程控特点V抗快速心率抗快速心率失常功能失常功能V:心室心室V:心室心室T:触触 发发P:频率和频率和/或或 输出程控输出程控P:起搏起搏A:心房心房A:心房心房I:抑抑 制制M:频率、输出、频率、输出、灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控S:休克休克 电击电击（转复（转复/除颤）除颤）D:双双(A+V)D:双双(A+V)D:双双 (T+I)C:通讯遥通讯遥 测测D:双双(P+S)O:无无 O:无无O:无无 R:频率调整频率调整O:无无O:无无23ppt课件-VVI-AAI-DDD常用临时起搏模式的种类常用临时起搏模式的种类24ppt课件VVI起搏模式起搏模式nVVI是临床

6、最常用的一种心室起搏方式。是临床最常用的一种心室起搏方式。n优点：植入方法简单，术后电极脱位率低，优点：植入方法简单，术后电极脱位率低，远期起搏及感知故障较少远期起搏及感知故障较少25ppt课件VVI起搏缺点起搏缺点nVVI起搏首先刺激右心室，使心脏除极起搏首先刺激右心室，使心脏除极顺序发生变化，并产生房室非同步收缩，顺序发生变化，并产生房室非同步收缩，对血流动力学影响较大对血流动力学影响较大26ppt课件单腔单腔VVIVVV27ppt课件救治了大量病人,开始心脏起搏历史28ppt课件AAI起搏模式起搏模式nAAI与与VVI起搏器工作原理及方式相同，起搏器工作原理及方式相同，AAI是一种既经济

7、、简单又符合生理要是一种既经济、简单又符合生理要求的起搏方式，适用于病窦综合征求的起搏方式，适用于病窦综合征房室房室传导正常传导正常的患者，在的患者，在SSS患者使用患者使用AAI起起搏明显优于搏明显优于VVI起搏起搏29ppt课件AAI起搏器缺点起搏器缺点n心房较大患者电极不易固定心房较大患者电极不易固定n术后电极移位率较高术后电极移位率较高n起搏及感知故障率较高起搏及感知故障率较高30ppt课件31ppt课件DDD起搏模式起搏模式n具有心房起搏、心房感知、心室起搏、具有心房起搏、心房感知、心室起搏、心室感知等功能。心室感知等功能。n保持房室同步保持房室同步,维持良好的血液动力学效维持良好的

8、血液动力学效应应n可以调节为不同的工作方式，如；可以调节为不同的工作方式，如；AAI、VVI、DDD等等32ppt课件频率频率=60 bpm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV1、心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔起搏的四种表现形式自身窦律慢,PR长DDD33ppt课件频率频率=60 ppm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAV2、心房起搏，心室感知(AP/VS)双腔起搏的四种形式自身窦律慢,PR正常AAI34ppt课件心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）频率（窦驱动）=7

9、0 bpm/857 msA-A=857 ms3、心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式自身窦律正常PR长VAT35ppt课件频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 ms以以 150 ms 自发传导自发传导A-A=857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A4、心房感知，心室感知(AS/VS)双腔起搏的四种形式自身窦律、PR均正常ODO36ppt课件AAAAVVVV双腔DDD37ppt课件38ppt课件39ppt课件n心脏传导系统n临时起搏器的适应症n临时起搏器的分类n起搏模式n临时起搏器的参数调节n常见问题40ppt课件起搏频率起

10、搏电流感知灵敏度自主心律起搏心律电池低电量报警41ppt课件频率心房输出心室输出心室感知心房感知电池低电量时，此处会出现一个电池符号闪烁菜单项，可调节心房、心室的感知灵敏度，AV间期等起搏的心腔感知的心腔42ppt课件l1、起搏频率 根据不同病种调节起搏频率，通常取60次/分80次/分为基本频率。l2、起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流35mA，心外膜起搏一般高12mA。l3、感知灵敏度 起搏器感知P波或R波的能力，心室感知灵敏度一般设为2mV，心房感知灵敏度一般为0.5mV。l4、AVI 房室间期一般设置为150ms180ms43ppt课件n电极植入后心肌水肿、心肌

11、纤维化等原因会导致起搏阈值的升高。n过高的起搏电流有时会导致病人有不适感。n感知灵敏度，设置值越小，感知灵敏度越高；设置值越大，感知灵敏度越低。44ppt课件n心脏传导系统n临时起搏器的适应症n临时起搏器的分类n起搏模式n临时起搏器的参数调节n常见问题45ppt课件起搏器基本功能n感知功能n起搏功能46ppt课件如何理解感知功能和起搏功能n将自主心律比作一个正式工，那么起搏器就是一个临时工。临时工要做的就两件事：1、看正式工有没有按时上班，如正式工是按时上班，临时工就休息；如正式工没按时上班，临时工就要去顶班。（感知功能）2、临时工上班要达到正式工的良好工作效果。（起搏功能）47ppt课件起搏器功能障碍n感知功能障碍：感知过度，感知不良n起搏功能障碍：起搏不良n感知及起搏功能障碍48ppt课件VVI 感知功能不良49ppt课件50ppt课件51ppt课件A图：VVI 起搏功能不良B图：VVI 起搏感知功能良好52ppt课件 AAI 心房感知不良53ppt课件54ppt课件 55ppt课件56ppt课件57ppt课件n起搏心律与室性早搏的鉴别 1、宽大QRS波与前一个QRS波的距离 2、感知信号或起搏信号 3、宽大的QRS波前有无起搏信号n电池的更换58ppt课件59ppt课件