《心电图一》课件.ppt
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- 心电图一 心电图 课件
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1、 山东省立医院心内科山东省立医院心内科 蒋世亮蒋世亮l一内容:l 1、简述心电图产生原理及导联体系l 2、心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义l二、要求:l 1、了解心电图产生原理及导联体系l 2、掌握心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义l l心脏的电活动引发心脏收缩心脏的电活动引发心脏收缩,心肌规律的收心肌规律的收缩使心脏完成泵缩使心脏完成泵血功能血功能,维持正常的心律及维持正常的心律及全身血液循环。收缩时的电活动全身血液循环。收缩时的电活动称为除极。称为除极。舒张时的电活动称为复极。舒张时的电活动称为复极。l 1、心肌细胞除极l 2、心肌细胞复极l 3、影响心电图图形因素1l
2、心肌细胞数量(心肌厚度)El 电极与心肌细胞间距离 rl 电极与心肌除极方向夹角 l Ecosl V=-l r 心脏为立体器官,心脏除极在多方心脏为立体器官,心脏除极在多方向同时进行,其向同时进行,其形成的心电综合向量形成的心电综合向量(电位电位)大小与方向按力矩的合成原大小与方向按力矩的合成原理确理确定定 l一、心电图导联一、心电图导联心脏除极,复极过程中产生的心心脏除极,复极过程中产生的心电向量,通过容电向量,通过容积导电传至身体各部,积导电传至身体各部,并产生电位差,将两电极置于并产生电位差,将两电极置于人体的人体的任何两点与心电图机连接,就可描记任何两点与心电图机连接,就可描记出心电出
3、心电图,这种放置电极并与心电图图,这种放置电极并与心电图机连接的线路,称为心机连接的线路,称为心电图导联电图导联(lead)。)。l放在一大盆稀释盐溶液中,由于稀释放在一大盆稀释盐溶液中,由于稀释的盐水是一个导的盐水是一个导体,根据电学原理,体,根据电学原理,有无数条电流线自正极流向负有无数条电流线自正极流向负极,这极,这种导电的方式称为容积导电。在整个种导电的方式称为容积导电。在整个盐溶液的盐溶液的各部分都有一定电位,在连各部分都有一定电位,在连接电偶正、负极的轴线中接电偶正、负极的轴线中点的垂直面点的垂直面(CD面)上,由于它与正、负两极的面)上,由于它与正、负两极的距离距离相等,故电位等
4、于零;在此平面相等,故电位等于零;在此平面的两侧,有无数等电的两侧,有无数等电位线,每条曲线位线,每条曲线上任何一点的电位均相等;越接近电上任何一点的电位均相等;越接近电偶正极者,电位越高,越接近电偶的偶正极者,电位越高,越接近电偶的负极者电位越低。负极者电位越低。零电位面的正极侧零电位面的正极侧为正电位区,零电位面的负极侧为为正电位区,零电位面的负极侧为负负电位区。电位区。l一、心电图导联一、心电图导联容积导体中任一点的电位容积导体中任一点的电位(V)与电)与电偶电动势(偶电动势(E)成正比,与该点和电成正比,与该点和电偶中偶中心的距离(心的距离(r)的平方成)的平方成反比,反比,与该点方位
5、角与该点方位角的的余弦成正比。即:余弦成正比。即:V=Ecosr2l l l一、心电图导联一、心电图导联心脏位于体液之中,好像心脏位于体液之中,好像一个电池放一个电池放在含盐溶液中一在含盐溶液中一样,心脏相当于一对电样,心脏相当于一对电偶,偶,每次激动所产生的电流,必每次激动所产生的电流,必然通过然通过体液传导,在其周围体液传导,在其周围形成一个心电场。形成一个心电场。由体表所由体表所记录到的电位强度与下列因记录到的电位强度与下列因素素有关:与心肌细胞的数有关:与心肌细胞的数量成正比。量成正比。与探查电极的与探查电极的位置和心肌细胞的距离的位置和心肌细胞的距离的平平方成反比。与探查电极的方成反
6、比。与探查电极的方位和心方位和心脏去极的方向所构脏去极的方向所构成的角度有关,角度成的角度有关,角度越大电越大电位越小位越小。l一、心电图导联一、心电图导联心脏除极,复极过程中产生的心心脏除极,复极过程中产生的心电向量,通过容电向量,通过容积导电传至身体各部,积导电传至身体各部,并产生电位差,将两电极置于并产生电位差,将两电极置于人体的人体的任何两点与心电图机连接,就可描记任何两点与心电图机连接,就可描记出心电出心电图,这种放置电极并与心电图图,这种放置电极并与心电图机连接的线路,称为心机连接的线路,称为心电图导联电图导联(lead)。常用的导联如下:)。常用的导联如下:l 1、肢体导联:、肢
7、体导联:l 标准导联标准导联:额面额面l 加压单极肢体导联:加压单极肢体导联:aVR aVL aVF 向量向量l 2、胸导联:、胸导联:l V1V6 横面向量横面向量l (一)标准导联亦称双极肢体导联,反映两个肢(一)标准导联亦称双极肢体导联,反映两个肢体之间的电位差。体之间的电位差。导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连,导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极右上肢电极与负极端相连,反映左上肢(端相连,反映左上肢(L)与右)与右上肢(上肢(r)的电位差。当)的电位差。当L 的电位高于的电位高于r 时,便描时,便描记出一个向上的波形;当记出一个向上的波形;当r 的电位高于的电
8、位高于l 时,则描时,则描记出一个向记出一个向下的波形。下的波形。导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连,导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极右上肢电极与负极端相连,反映左下肢(端相连,反映左下肢(F)与右)与右上肢(上肢(r)的电位差。当)的电位差。当F 的电位高于的电位高于r 时,描记时,描记出一个向上波;反之,为一个向下波。出一个向上波;反之,为一个向下波。导联:将左下肢与心电图机的正极端相连,导联:将左下肢与心电图机的正极端相连,左上肢电极与负极端左上肢电极与负极端相联,反映左下肢(相联,反映左下肢(F)与左)与左上肢(上肢(L)的电位差,当)的电位差,当f 的电位
9、高于的电位高于L时,描记时,描记出一个向上波;反之,为一个向下波。出一个向上波;反之,为一个向下波。(二)加压单极肢体导联(二)加压单极肢体导联l标准导联只是反映体表某两点之间的电位标准导联只是反映体表某两点之间的电位差,而不能探测差,而不能探测某一点的电位变化,如果某一点的电位变化,如果把心电图机的负极接在零电位点把心电图机的负极接在零电位点上(无关上(无关电极),把探查电极接在人体任一点上,电极),把探查电极接在人体任一点上,就可以就可以测得该点的电位变化,这种导联方测得该点的电位变化,这种导联方式称为单极导联。式称为单极导联。Wilson提出把左上肢,提出把左上肢,右上肢和左下肢的三个电
10、位各通过右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧欧姆高电阻,用导线连接在一点,称为中心姆高电阻,用导线连接在一点,称为中心电端(电端(T)。)。理论和实践均证明,中心电理论和实践均证明,中心电端的电位在整个心脏激动过程端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬中的每一瞬间始终稳定,接近于零,因此中心电端可间始终稳定,接近于零,因此中心电端可以与以与电偶中心的零电位点等效。在实际上,电偶中心的零电位点等效。在实际上,就是将心电图机的就是将心电图机的无关电极与中心电端连无关电极与中心电端连接,探查电极在连接在人体的左上接,探查电极在连接在人体的左上肢,右肢,右上肢或左下肢,分别得出左上肢单极导联上肢或左
11、下肢,分别得出左上肢单极导联(VL)、)、右上肢单极导联(右上肢单极导联(VR)和左下)和左下肢单极导联(肢单极导联(VF)。)。l由于单极肢体导联(由于单极肢体导联(VL、VR、VF)的心电图形)的心电图形振幅较小,不便于振幅较小,不便于观测。为此,观测。为此,Gold-berger提出提出在上在上述导联的基础上加以修改,方法是述导联的基础上加以修改,方法是在描记某一在描记某一肢体的单极导联心电图肢体的单极导联心电图时,将该肢体与中心电端相时,将该肢体与中心电端相连接的连接的高电阻断开,这样就可使心电图波高电阻断开,这样就可使心电图波形的振幅形的振幅增加增加50,这种导联方式,这种导联方式称
12、为加压单极肢体导联,称为加压单极肢体导联,分别以分别以avL、avR 和和avF表示。表示。l三)胸导联亦是一种单极导联,把探查电三)胸导联亦是一种单极导联,把探查电极放置在胸前的极放置在胸前的一定部位,这就是单极胸一定部位,这就是单极胸导联。这种导联方式,探查电极导联。这种导联方式,探查电极离心脏很离心脏很近,只隔着一层胸壁,因此心电图波形振近,只隔着一层胸壁,因此心电图波形振幅较大。幅较大。常用的几个胸导联,常用的几个胸导联,V1、2导联导联面对右室壁,面对右室壁,V5、V6导联导联面对左室壁,面对左室壁,V3、V4介于两者之间。介于两者之间。在常规心电图检查时,通常应用以上在常规心电图检
13、查时,通常应用以上导联即可满足临导联即可满足临床需要,但在个别情况下,床需要,但在个别情况下,例如疑有右室肥大,右位心或例如疑有右室肥大,右位心或特殊部位的特殊部位的心肌心肌梗塞等情况,还可以添加若干导联,梗塞等情况,还可以添加若干导联,例如例如右胸导联右胸导联V3RV5R,相当于,相当于V3V5相对应的部位;相对应的部位;V7导导联在左腋后线与联在左腋后线与V4水平线相交处,水平线相交处,V8导联在左肩胛线与导联在左肩胛线与V4水平线相交处,水平线相交处,V9导联在后正中线与导联在后正中线与V4水平线相交处。水平线相交处。l某一导联正负电极之间假想的联线,称为某一导联正负电极之间假想的联线,
14、称为该导联的导联轴。该导联的导联轴。标准导联的导联轴可以标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。等边三画一个等边三角形来表示。等边三角形的角形的三个顶点三个顶点L、R、F分别代表左上肢,右分别代表左上肢,右上肢和左下上肢和左下肢。肢。L与与R 的连线代表的连线代表导联导联的导联轴,的导联轴,RL 中点的中点的R侧为侧为负,负,L侧为侧为正;同理正;同理RF 是是导联的导联轴,导联的导联轴,R 侧为侧为负,负,F侧为正;侧为正;LF是是导联的导联轴,导联的导联轴,L侧为负,侧为负,F 侧为正。侧为正。等边三角形的中心相当于电偶中心,等边三角形的中心相当于电偶中心,即零电位点或中即零电位点或中
15、心电端,按导联轴的定义心电端,按导联轴的定义不难看出不难看出OR、OL、OF分别是单分别是单极肢体极肢体导联导联avR avL avF的导联轴,从的导联轴,从O朝向朝向R、L、F都为都为正,反之为负。正,反之为负。l标准导联和加压单极肢体导联都是标准导联和加压单极肢体导联都是额面,为了更清额面,为了更清楚地表明这六个导楚地表明这六个导联轴之间的关系,可将三个标准联轴之间的关系,可将三个标准导导联的导联轴平行移动到三角形的中联的导联轴平行移动到三角形的中心,使其均通心,使其均通过电偶中心过电偶中心0点,再点,再加上加压单极肢体的导联三个加上加压单极肢体的导联三个导联导联轴,这样就构成额面上的六轴
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