REDV与右心衰竭-课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《REDV与右心衰竭-课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- REDV 心衰 课件
- 资源描述:
-
1、REDV与右心衰竭-PPT课件右心室前负荷及临床意义3Frank-Starling机制机制(49)心功能曲线前负荷的定义及测定前负荷的定义及测定o指心肌纤维在指心肌纤维在舒张末期伸长舒张末期伸长的程度的程度o也可指心室在也可指心室在舒张末期的容量舒张末期的容量o通常通过测定通常通过测定心室充盈压心室充盈压间接反映前负荷间接反映前负荷oCVP CVP 和和 RAPRAP 用于评价右室前负荷用于评价右室前负荷假设:压力能够反映容量的变化o 压力压力容量心室舒张末压是由心肌顺应性来决定的当前负荷降低时当前负荷降低时 处于曲线的下部;处于曲线的下部;容量相对增加较多才导致相对容量相对增加较多才导致相对
2、 小的压力增加。小的压力增加。临床举例:临床举例:低血容量的创伤病人低血容量的创伤病人 早接受大量容量输注时,其右早接受大量容量输注时,其右 房压房压(RAP)改变却非常小。改变却非常小。正常心室顺应性压正常心室顺应性压力与容量的关系图力与容量的关系图容量压力压力心室舒张末压是由心肌顺应性来决定的当前负荷增加时当前负荷增加时 处于曲线的上部;处于曲线的上部;容量相对增加较小就导致相对容量相对增加较小就导致相对 大的压力增加。大的压力增加。临床举例:临床举例:已经接受了大量容量输注的病已经接受了大量容量输注的病 人,其右房压(人,其右房压(RAP)的改变虽)的改变虽 然非常小,但这种病人如果再然
3、非常小,但这种病人如果再 给予少量的液体输注,就可以给予少量的液体输注,就可以 看到压力的显著增加。看到压力的显著增加。容量压力压力正常心室顺应性压正常心室顺应性压力与容量的关系图力与容量的关系图心室顺应性曲线是动态改变的o顺应性不是静止状态的,而是动态的;o危重症病人的心室顺应性曲线总是不断改变o血管活性药物、心肌病、心肌缺血以及心脏周围的压力都可以引起顺应性曲线发生漂移压力压力容量心室顺应性曲线心室顺应性曲线会发生漂移会发生漂移 心脏顺应性下降心脏顺应性下降同等容积的前负荷同等容积的前负荷,不同的压力不同的压力 右心顺应性下降的原因右心顺应性下降的原因o主动性舒张功能减弱(耗能主动性舒张功
4、能减弱(耗能/Ca+/Ca+)n 心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧 n 心肌肥厚心肌肥厚n 心肌炎性病变心肌炎性病变o被动性舒张功能减弱被动性舒张功能减弱n 心肌肥厚心肌肥厚n 限制性心肌病限制性心肌病n 心肌纤维化心肌纤维化n 缩窄性心包炎、心包填塞缩窄性心包炎、心包填塞n 胸、腹内压增高胸、腹内压增高 心脏顺应性增加心脏顺应性增加同等容积的前负荷同等容积的前负荷,不同的压力不同的压力右心顺应性增加的原因右心顺应性增加的原因o 扩张性心肌病扩张性心肌病 o 右心扩大(三尖瓣大量反流、右心衰晚期)右心扩大(三尖瓣大量反流、右心衰晚期)o 右心急性心梗或室壁瘤形成右心急性心梗或室壁瘤形成 压力容量假设失
5、败New CEDV Vigilance 3 3.4 4 C C C C O O rr u u n n n n i in n gg H H o o m m ee R R ee t tu u rr n n S S V V R R 2 20 01 11 1 O O 2 2E E I I 2 28 8.V V M M A A P P V VP P C C C C I I 1 1.7 7 C C V V P P R R 7 78 8 1 1 S S V V R R7 7 B B T T P P6 6.7 7 E E F F 2 26 6 0 0 -1 10 00 0 C C C C O O 0 0 -6
6、 6 0 0 P P 6 6 4 4:P P0 0a a 4 4:4 4R Ra a R R:0 00 0a a R R:1 1R Ra a C C C C O O 0 0 R R0 0 1 10 00 0 S S v vO O 2 2 S S v vO O 2 2 G G rr a ap p hh 1 1:E E D D V V I I 1 12 24 4 G G rr a ap p hh P P:S S cc a al lee:S S cc a al lee:E E D D V V I I P P0 00 0 1 1R R0 0 0 0 C C S S E E E E D D V V I
7、I 0 0 -P P0 00 0 G G rr a ap p hh 2 2:S S cc a al lee:System Set-upo Vigilance w/CEDV:VGV or VGSVo Slave Cables:n Trigger or Analog ECG Signal from bedside monitorn MAP&CVP for Continuous SVRn SaO2 for Continuous VQI and O2EIo CEDV capable Cathetern 177HF75,774HF75 or 777HF8Swan Ganz 容量热稀释导管(68)Vigi
8、lance II&774HF75导管提供全面的 右心功能 监测指标右心射血分数(REF)评估右心心肌收缩力的情况 右心室舒张末期容量(RVEDV)真正的右心室容量负荷指标,帮助医生不再 仅仅依赖压力-CVP 来判断容量负荷CEDV Algorithm Block DiagramPRBS INPUT SIGNALMODELING&TAU ESTIMATIONMEASURED THERMAL SIGNALSlaved HR SignalPRE-PROCESSING(Editing&Filtering)ACCUMULATING&AVERAGINGCEF,CEDV CALCULATION+(2)-(1
9、)-(7)-(5)-(3)+(8)+(6)+(4)/8 4 2 1Time(sec)TemperatureRelaxationWaveformCEF=1-exp-60/(t t*HR)CEDV=(CCO/HR)/CEFTime(sec)Temperature CO CO 热稀释曲线围合的面积热稀释曲线围合的面积 EF EF 热稀释曲线斜率热稀释曲线斜率(1-exp-60/(t*HR)EDVEDV SV/EFSV/EFCEDV STAT Screen SvO 2 SQI CCO 5.7 CCO running Home 10:39:47 O EI VQI EDVI SVR CCI 78 1 EF
10、 BT HR EDV 219(0:53)(1:49)(2:40)(3:35)5.6 5.8 5.5 5.7 5.6(4.30)(5:25)(6:20)(7:15)(8:10)5.5 5.6 5.4 5.6 5.8 Time to next update:35 secs Patient Data Anesth 2 215 190 225 201 210 215 190 225 201 210 2011 26 28.9 36.7 57 26 93 1.7 How does REF/RVEDVI correlate with other volumetric methods?oIn vitro ca
11、librationnMukherjee R,Spinale FG,von Recum AF,Crawford FA.Ann Biomed Eng 1991;19(2):165-77.r=0.96oRadionuclide angiographynKay HR,Afshari M,Barash P,et al.J Surg Res 1983;34:337-346.r=0.90nDhainaut JF,Brunet F,Monsallier JF,et al.Crit Care Med 1987;15(2):148-152.r=0.81oBiplane ventriculographynUrban
12、 P,Scheidegger D,Gabathuler J,et al.Crit Care Med 1987;15(7):652-655.r=0.71nSpinale FG,Smith AC,Carabello BA,Crawford FA.J Thorac Cardiovasc Surg 1990 Jan;99(1):141-52.r=0.74VigiODnFH VigiODnFH 与与 7EE 7EE 的的EDVEDV相关性的比较相关性的比较Linear Regression20.0030.0040.0050.0060.00T右edv150.00175.00200.00225.00Vedv
13、Vedv=93.90+2.18*edv2R-Square=0.67TEE-EDVPAC-EDV右心室功能和容量参数o每搏量 SV:60100mlo每搏指数SVI:3560 ml/m2/beato舒张末期容量 RVEDV:100160mlo舒张末期容量指数RVEDVI:60100 ml/m2o收缩末期容量 RVESV:50100mlo右心室射血分数 RVEF:4060%既要记住这些正常值,又要学会既要记住这些正常值,又要学会“忘记忘记”它!它!每一个病人的每一个病人的“正常值范围正常值范围”都是不同的,都是不同的,所谓的所谓的“正常值正常值”对于每一个病人都必须进行对于每一个病人都必须进行个体化
14、考虑,要适合机体组织的实际需要。个体化考虑,要适合机体组织的实际需要。急性右心功能不全的临床治疗心脏的收缩和心脏的收缩和(或或)舒张功能发生障舒张功能发生障碍碍心力衰竭的概念心力衰竭的概念心输出量心输出量绝对或相对下降绝对或相对下降不能满足不能满足机体代谢需要机体代谢需要(Concept of heart failure)28 心室功能的决定因素心室功能的决定因素每搏输出量每搏输出量前负荷前负荷收缩性收缩性心输出量心输出量心率心率 -心室收缩的协调性心室收缩的协调性 -心室壁的完整性心室壁的完整性 -瓣膜功能完好瓣膜功能完好后负荷后负荷左心和右心的区别:右心-“容量心”,心室腔容易扩张,顺应性
15、好右心 接受静脉血液低压系统面对的是肺动脉心室壁薄,呈新月形心室腔容易扩张,顺从性应容量泵对容量过负荷比较耐受,而对肺动脉高压不能耐受收缩期/舒张期 都有冠脉灌注右心衰竭在临床不易被发现,强心利尿扩管治疗不敏感病因o 心肌收缩力减弱n急性心肌缺血n心肌缺血/再灌注损伤n机械性损伤n心肌本身病变(心肌劳损、心肌炎、心肌病等)o 后负荷增加n肺动脉高压(高心排量、高肺血管阻力、高肺静脉或左房压)n右室流出道梗阻或肺动脉瓣或瓣上狭窄o 前负荷增加n摄入过多n分流(先心病左右分流、急性室间隔穿孔、主动脉窦瘤破裂等)n慢性贫血病因病因o 心律失常心律失常n房室协调性紊乱,导致心室充盈不足,射血功能障碍房
16、室协调性紊乱,导致心室充盈不足,射血功能障碍。n心率加快,耗氧量增加,加剧缺氧心率加快,耗氧量增加,加剧缺氧。一、一、根据心力衰竭的发病部位根据心力衰竭的发病部位左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭PAHPAH,COPDCOPD,肺栓塞,肺栓塞体循环淤血体循环淤血脏器功能障碍脏器功能障碍颈静脉怒张颈静脉怒张胸腹水胸腹水肺循环淤血,心排量降低肺循环淤血,心排量降低心梗,高血压,瓣膜病心梗,高血压,瓣膜病呼吸困难,肺水肿呼吸困难,肺水肿组织灌流不足组织灌流不足心力衰竭分类心力衰竭分类二、二、根据心力衰竭的发生速度根据心力衰竭的发生速度 急性心力衰竭急性心力衰竭 (acute heart
17、 failure)(acute heart failure)慢性心力衰竭慢性心力衰竭 (chronic heart failure)(chronic heart failure)三、三、根据心输出量的高低分根据心输出量的高低分 低输出量性心力衰竭低输出量性心力衰竭 (low-output heart failure)(low-output heart failure)高输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭 (high-output heart failure)(high-output heart failure)低输出量低输出量型心衰型心衰高输出量高输出量型心衰前型心衰前高输出量高输出量型心衰型
18、心衰正常心正常心输出量输出量正常人正常人右心衰竭的临床表现o体循环淤血为主的综合症体循环淤血为主的综合症右心衰竭的症状右心衰竭的症状 o 食欲不振食欲不振 恶心呕吐恶心呕吐 腹胀腹胀 腹痛腹痛o 尿少尿少 夜尿夜尿o 体重增加体重增加右心衰竭体征o 颈静脉充盈或怒张颈静脉充盈或怒张o 肝肿大、压痛肝肿大、压痛o 水肿、胸水、腹水水肿、胸水、腹水o 右心舒张期奔马律右心舒张期奔马律 o 右心吹风样收缩期杂音右心吹风样收缩期杂音 (胸骨左胸骨左3-4肋间、剑下肋间、剑下)o 严重者紫绀严重者紫绀右心衰竭所致下肢重度凹陷性水肿 重度腹水右心衰的诊断策略o 右心衰竭的临床表现没有特异性,单独通过临床实
展开阅读全文