心肺脑复苏-完整版课件.ppt

1、心脑肺复苏术 宁乡县中医医院宁乡县中医医院 杨轶杨轶2015 年心肺复苏指南更新年心肺复苏指南更新 心肺复苏的概念心肺复苏的概念 心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况，针对这一情况所采取的最初的急救措施，称为心肺复苏。该技术主要包括：胸外心脏按压 开放气道 人工呼吸心脏骤停的原因心脏骤停的原因（心源性与非心源性）（心源性与非心源性）心源性心脏骤停冠心病7090%急性心梗高血压、心脏病心肌病主A及大A破裂二尖瓣脱垂严重心律失常肺A栓塞或肺梗死心脏骤停的原因心脏骤停的原因（心源性与非心源性）（心源性与非心源性）非心源性心脏骤停脑卒中、脑出血或梗死糖尿病并植物神经病变急性胰腺炎电解质紊乱麻醉手术意外药

2、物：奎尼丁、胺碘酮、洋地黄、乌头碱其他：窒息、触电、雷击、溺水、创伤及过敏等。心脏骤停的诊断 病人意识突然丧失去，昏倒于任何场合 大动脉搏动无 呼吸异常至停止 面色苍白或紫绀，瞳孔放大 心电图：心室颤动和心电机械分离心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏（心肺复苏（CpressionCpression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤早期识别 判断患者有无意识 方法 轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂，你怎么了？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者无任何反应，可认为意识丧失。注

3、意 判断患者意识是否丧失，应在510s内完成，不可过长 摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤;可轻拍患者面部或肩部早期识别 判断患者有无自主呼吸 即观察患者胸部有无起伏，用耳及面部贴近患者口鼻，分别听和感觉患者呼吸道有无气流声及气体呼出 触摸颈动脉搏动 喉结旁开二指用食指和中指触摸与听呼吸同步启动急救系统 一旦确定患者意识丧失，没有呼吸或不能正常呼吸，应立即启动急救系统（EMS）并找到自动体表除颤仪（AED）先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救（phone first），后基础生命支持 先急救后呼救：8岁以下儿童溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR1分钟后再呼救患者体位 摆放为

4、仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位抢救者体位单人心肺复苏 施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴应平行于患者的肩部水平，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部双人心肺复苏 胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平，人工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧确认按压部位确认按压部位胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上

5、两一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。按压姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压 双手紧紧互扣 两掌根互叠 双手肘打直、不可摇摆、弹跳按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复

6、苏BLS(CAB)确定按压深度 胸骨下陷：成人大于5cm，婴儿12cm，儿童23cm 产生6080mmHg动脉收缩压 有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动按压频率 不少于100次/分钟 按压和放松时间各50%按压与人工呼吸的比值：单人或双人心肺复苏约为30：:2，即30次按压后给予2次人工呼吸 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习开放气道（A）畅通呼吸道 使病人去枕后仰于地面或硬床板上，解开衣领及裤带 畅通呼吸道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放呼吸道手法：仰面抬颏法、托

7、下颌法心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。不建议基础救助

8、者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法 将一手小鱼际置将一手小鱼际置于患者前额部，用于患者前额部，用力使头部后仰，另力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。线与地面垂直。人工呼吸（B）人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见，最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）人工呼吸方法 口对口人工呼吸时，开放患者气道，捏紧患者的鼻孔，吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）形成口对口密封状，

9、将气体吹入人的口腔到肺部。每次呼吸超过一秒，然后，正常吸气（不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过一秒 吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道通畅，口对口吹去的操作是正确的 进行正常的吸气较深吸气能防止救助者的头晕发生心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)：球囊面罩：球囊面罩 体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面

10、罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊 1L1L球囊的球囊的1/22/3,1/22/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)：球囊面罩：球囊面罩A、B小结 开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间：一秒以上，见胸廓起伏 吹入气量：400600ml 吹气频率：1012次/分或810/分 有效标准：胸部抬起电除颤 室颤 绝大多数心跳骤停发生在成人，心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤 最有效的方法是电除颤，每延迟1分钟，复苏成功率下降710%原则上，院内应在3分钟内完成第一次除颤，院外应在5分钟内完成一次除颤电除颤能量选择 单相波360J双相波200J电极位置 一个置于胸骨右缘第二肋间，另一个置于心尖部判断胸外心脏按压的有效指征 按压时能扪及大动脉搏动，收缩压大于8Kpa 面色、口唇、甲床皮肤色泽再度转红 扩大的瞳孔再度缩小 出现自主呼吸 神智逐渐恢复，可有眼球活动 睫毛反射、对光反射出现，甚至肌张力增加 有尿 心电图有效波形改变